Comorbidités : signification et exemples courants

Les comorbidités sont des problèmes de santé distincts présents en même temps. Ils peuvent exister ensemble pour de nombreuses raisons, notamment des causes et des facteurs de risque communs.

Les comorbidités peuvent augmenter votre risque de complications ou de développer un nouveau problème de santé. Être conscient des comorbidités possibles et de la façon dont les conditions interagissent peut aider votre médecin à garantir que vous recevez les meilleurs soins possibles.

Que sont les comorbidités ?

Les comorbidités sont des conditions médicales qui surviennent parallèlement à un diagnostic primaire.Le mot vient de « morbidité », signifiant l’état d’avoir un problème de santé, et « co », signifiant articulaire ou ensemble.

Un diagnostic principal est la principale condition médicale pour laquelle vous êtes traité. Les comorbidités sont les autres affections que vous pouvez présenter en même temps que l’affection principale. Il est possible d’avoir plus d’une comorbidité.

Les comorbidités peuvent changer la façon dont votre maladie principale est prise en charge ou traitée. Par exemple, votre médecin devra peut-être tenir compte de vos comorbidités lors de la prescription de médicaments, car certains médicaments peuvent interagir avec ceux que vous utilisez pour traiter vos autres problèmes de santé.

Causes des comorbidités

Les comorbidités peuvent exister dans de nombreuses combinaisons différentes. Il est également possible d’avoir plusieurs comorbidités en même temps.

Les conditions décrites comme comorbidités peuvent être de nature physique ou mentale. Il s’agit généralement de problèmes chroniques (à long terme).

Il existe différentes raisons pour lesquelles des conditions peuvent coexister :

• Ils partagent la ou les mêmes causes ou facteurs de risque.
• L’un provoque l’autre.
• Ils n’ont aucun lien de parenté (juste une coïncidence).

Exemples de comorbidité

Certaines maladies partagent une cause sous-jacente ou des facteurs de risque qui augmentent vos chances de les développer.

Facteurs de risque partagés

De nombreuses comorbidités graves et courantes surviennent en raison de facteurs de risque partagés.

Exemple: Accident vasculaire cérébral et crise cardiaque

Un accident vasculaire cérébral survient lorsque le flux de sang et d’oxygène vers le cerveau est interrompu.Une crise cardiaque survient lorsqu’une artère est bloquée et ne peut pas acheminer le sang et l’oxygène vers le cœur.Ils sont différents, mais ils impliquent tous deux des problèmes de circulation du sang dans votre corps.

Ces événements médicaux partagent des facteurs de risque, notamment :

• Hypertension artérielle
• Taux élevés de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL)
• Diabète
• Exposition au tabagisme ou à la fumée secondaire
• Obésité
• Alimentation malsaine
• Manque d’activité physique

Étant donné que ces facteurs de risque rendent plus probables les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques, certaines personnes peuvent souffrir des deux. En fait, le risque d’accident vasculaire cérébral est plus élevé dans l’année qui suit une crise cardiaque.

Causes partagées

On pense que de nombreuses pathologies ont la même cause sous-jacente.

Exemple: Lupus et polyarthrite rhumatoïde

Ces deux conditions sont auto-immunes. Cela signifie que le système immunitaire attaque par erreur les parties saines de votre corps comme s’il s’agissait de virus ou de bactéries pathogènes.

Parce qu’elles impliquent le même processus – juste avec des cibles différentes du système immunitaire – avoir une maladie auto-immune signifie que vous êtes à risque d’en contracter une autre, voire plusieurs autres.

Exemple:Autisme et TDAH

L’autisme présente de nombreuses comorbidités courantes, notamment d’autres problèmes de santé mentale tels que le TDAH, l’anxiété et/ou les troubles de l’humeur. La recherche sur les raisons pour lesquelles ces pathologies surviennent souvent parallèlement à l’autisme est en cours, mais certains chercheurs pensent qu’il pourrait y avoir des causes communes.

Exemple: Fibromyalgie et syndrome du côlon irritable (SCI)

La fibromyalgie est une maladie douloureuse chronique courante qui implique fatigue, douleur et dysfonctionnement cognitif. Le SCI est un trouble digestif. Ils peuvent donc paraître très différents.

Cependant, les experts soupçonnent que la fibromyalgie et le SCI impliquent tous deux une sensibilisation centrale. Cela signifie que le système nerveux central est hypersensibilisé et facile à irriter.

Lorsque la sensibilisation affecte les nerfs, le traitement de la douleur et certaines hormones/produits chimiques cérébraux, elle se manifeste par la fibromyalgie. Lorsque ces éléments affectent les organes digestifs, cela se manifeste par le SCI.

Ces conditions et d’autres syndromes de sensibilité centrale (CSS) sont des comorbidités courantes.Les autres CSS incluent :

• Migraine
• EM/SFC (encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique)
• ATM (trouble de l’articulation temporo-mandibulaire)
• Sensibilité chimique multiple
• Syndrome des jambes sans repos

De nombreuses personnes souffrent de plusieurs de ces comorbidités en raison de leurs mécanismes sous-jacents communs.

Une condition provoque l’autre

Parfois, une condition en provoque directement une autre.

Exemple: Hypertension artérielle (hypertension) et maladies cardiaques

L’hypertension artérielle et les maladies cardiaques sont une comorbidité de cause à effet courante. Il s’agit de deux diagnostics différents, mais l’hypertension peut conduire directement à une maladie cardiaque en endommageant vos artères.

Exemple: Dépression et maladies chroniques

La dépression est comorbide avec la plupart des maladies chroniques. Dans certains cas, cela peut être dû en partie à une physiologie courante, telle que des anomalies chimiques du cerveau (neurotransmetteur).Cependant, cela est également dû aux symptômes et au stress liés au fait de vivre avec une maladie chronique.

Exemple: L’obésité et de nombreuses conditions

L’obésité est une condition qui peut directement entraîner des comorbidités nombreuses et variées. Cela est lié à environ 236 problèmes médicaux. Les plus courants incluent :

• Diabète de type 2
• Hypertension artérielle
• Dyslipidémie (taux élevés de lipides sanguins, notamment taux de cholestérol élevé)
• Maladie cardiovasculaire
• Accident vasculaire cérébral
• Apnée du sommeil
• Maladie de la vésicule biliaire
• Hyperuricémie (taux excessifs d’acide urique dans le sang, facteur de risque de goutte)
• Arthrose
• Cancers du sein, colorectal, de la vésicule biliaire et autres

On pense que l’obésité est comorbide avec ces conditions car :

• L’excès de poids peut exercer un stress physique sur les articulations, entraînant des problèmes comme l’arthrose.
• L’excès de poids peut exercer une pression sur la poitrine et le diaphragme et provoquer l’effondrement des tissus mous de la gorge, entraînant l’apnée du sommeil.
• Une augmentation des hormones et d’autres substances sécrétées par le tissu adipeux (graisse) a un impact sur le système endocrinien (hormone), entraînant le diabète et d’autres conditions métaboliques.
• Les problèmes physiques et métaboliques peuvent endommager les organes du corps, comme le cœur et les reins.

Le rôle des symptômes et des traitements dans la comorbidité

Parfois, les symptômes d’une maladie peuvent vous rendre plus susceptible d’en développer une autre.

Exemple: Troubles de santé mentale et liés à l’usage de substances

L’anxiété et la dépression peuvent amener une personne à abuser de drogues ou d’alcool pour tenter de se sentir mieux, ce qui peut conduire à un trouble lié à l’usage de substances (dépendance).

Il est également possible qu’un médicament que vous prenez pour une maladie provoque une comorbidité.

Exemple: Hyponatrémie

L’hyponatrémie est une affection impliquant des taux de sodium anormalement bas dans le sang. Cela peut être dû à :

• Antidépresseurs
• Médicaments anti-anxiété
• Chimiothérapie

Coïncidence

Une coïncidence, ce sont simplement deux choses qui n’ont rien à voir l’une avec l’autre. Par exemple, vous pourriez avoir une allergie aux arachides et une maladie génétique des yeux qui ne sont pas liées.

En outre, les comorbidités qui ont parfois une relation de cause à effet peuvent, à d’autres moments, être une coïncidence.

Exemple: Diabète et maladies cardiaques

Le diabète est une cause bien connue de maladies cardiaques. Au fil du temps, l’excès de sucre dans le sang endommage les vaisseaux sanguins et peut entraîner une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral. Mais les deux conditions peuvent aussi être une coïncidence : si votre diabète est bien contrôlé et que vos vaisseaux sanguins ne sont pas endommagés, vous pourriez avoir une crise cardiaque pour une raison indépendante (comme une anomalie congénitale du cœur).

Cela peut également être le cas lorsque vous les contractez dans l’ordre inverse, par exemple en cas de crise cardiaque avant de développer un diabète. Dans ce cas, l’un n’est peut-être pas la cause de l’autre et c’est juste une coïncidence si vous avez les deux.

Comment les comorbidités affectent votre santé

Il est important de reconnaître et de comprendre les comorbidités pour plusieurs raisons, notamment la prévention des maladies et les problèmes de diagnostic et de traitement.

Prévention des maladies

Si vous avez un diagnostic pouvant entraîner des comorbidités, vous pourrez peut-être prendre des mesures pour empêcher le développement de ces autres affections.

Exemple: Hypertension

Supposons que vous receviez un diagnostic d’hypertension. Votre médecin vous conseillera probablement d’améliorer votre alimentation et votre condition physique, et éventuellement de prendre des médicaments, pour réduire votre risque de comorbidités telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Conditions aiguës et comorbidités

Bien que les comorbidités soient généralement des affections chroniques, il est parfois important de reconnaître comment certaines d’entre elles affectent les maladies infectieuses aiguës (à court terme). Avoir une condition peut signifier que vous devez prendre des précautions supplémentaires pour prévenir une infection.

Exemple: COVID 19

Vous êtes plus susceptible d’avoir un cas grave ou mortel de COVID-19 si vous avez également :

• Cancer
• Maladie pulmonaire ou rénale chronique
• Hypertension artérielle
• Obésité
• VIH/SIDA
• Diabète

Exemple: Grippe

La grippe (influenza) présente également des risques supplémentaires pour les personnes atteintes de nombreuses maladies chroniques, notamment :

• Asthme
• Maladie cardiaque ou pulmonaire chronique
• Troubles sanguins
• Un système immunitaire affaibli

Dans des cas comme celui-ci, il est important que les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie chronique prennent des mesures supplémentaires pour prévenir une maladie aiguë comorbide ou recevoir un traitement rapide.

Diagnostic

Comprendre les comorbidités peut également faciliter le processus de diagnostic en donnant à votre médecin un point de départ.

Exemple: Maladies auto-immunes

Supposons que vous souffriez d’une maladie auto-immune qui affecte vos yeux et que vous développez des douleurs articulaires. Il peut être plus logique que votre médecin envisage d’abord les douleurs auto-immunes, comme le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde, plutôt que les maladies non auto-immunes comme l’arthrose et la goutte.

Reconnaître les comorbidités peut également aider votre médecin à diagnostiquer et à traiter correctement toutes vos affections, ce qui vous donne de meilleures chances de vous sentir et de bien fonctionner.

Exemple: Fibromyalgie et symptômes digestifs

La fibromyalgie peut impliquer certains symptômes digestifs, mais si les symptômes digestifs d’une personne s’aggravent alors que d’autres symptômes de la fibromyalgie sont stables, cela pourrait signifier qu’elle a développé le SCI, ce qui peut nécessiter des traitements différents.

Traitement

Lorsque vous avez des comorbidités, cela peut compliquer le traitement et la gestion. Votre équipe soignante peut également vous surveiller de plus près.

En général, les résultats ont tendance à être pires pour les personnes présentant des comorbidités que pour celles ayant un seul diagnostic. Une surveillance médicale étroite peut contribuer à améliorer les résultats.

Considérations relatives aux médicaments

Lors de la prescription de médicaments, votre médecin doit tenir compte de tous vos diagnostics et de tout ce que vous prenez. Cela comprend les médicaments sur ordonnance et en vente libre (OTC) et les suppléments nutritionnels.

Ceci est important car :

• Certains médicaments peuvent augmenter les symptômes d’une maladie comorbide ou interagir mal avec les médicaments contre cette maladie.
• Certains médicaments pour une maladie peuvent vous être interdits en raison de vos comorbidités ou d’autres traitements.
• La combinaison de certains médicaments peut également augmenter le risque d’effets secondaires désagréables.

En fonction de votre combinaison de diagnostics, de comorbidités possibles et de traitements, vous aurez peut-être besoin de tests médicaux pour vous assurer que rien n’a d’effets inattendus.

Exemple: Maladie du foie et médicaments

Si vous souffrez d’une maladie du foie ou d’une affection pouvant entraîner une maladie hépatique comorbide, votre médecin peut être très prudent avant de vous administrer des médicaments susceptibles d’endommager le foie. Si vous en prenez un, ils peuvent tester régulièrement vos enzymes hépatiques afin de pouvoir agir dès les premiers signes d’un problème.

Assurez-vous que chaque médecin que vous consultez dispose d’une liste complète et à jour de vos médicaments et de vos diagnostics. C’est la première étape pour éviter les problèmes.

Lorsqu’il s’agit de combiner des médicaments, il est important de s’en tenir autant que possible à une seule pharmacie. Votre pharmacien pourra alors remplir son rôle, qui consiste à surveiller les interactions médicamenteuses potentiellement dangereuses.

Consultation et collaboration

Plus vous avez de comorbidités et plus vous prenez de médicaments, plus la situation se complique. Vos prestataires de soins de santé devront peut-être se consulter de temps en temps ou collaborer régulièrement sur vos traitements.

C’est une bonne idée que vous soyez proactif concernant votre traitement. Si un professionnel de la santé prescrit un nouveau traitement ou pose un nouveau diagnostic, vous souhaiterez peut-être vérifier auprès de vos autres prestataires comment cela peut affecter les choses.