Comment savoir si vous êtes éligible à l’ADAP pour payer les médicaments sur ordonnance contre le VIH

Même si l’accès aux soins de santé s’est amélioré pour les personnes vivant avec le VIH depuis la promulgation de la loi sur les soins abordables (ACA) en 2014, le coût des médicaments anti-VIH reste un défi majeur. Même pour ceux qui sont en mesure d’obtenir une assurance privée, le prix est devenu de plus en plus prohibitif, certains assureurs faisant passer les médicaments antirétroviraux des niveaux de médicaments « génériques » et « non génériques » plus abordables vers des niveaux de médicaments « de spécialité » plus chers qui exigent une quote-part de 30 % ou plus.

Cette pratique de traitement préférentiel a touché à la fois les revenus faibles et moyens, nombre d’entre eux étant contraints de payer leurs médicaments de leur poche. Pour un régime standard de trois médicaments, cela pourrait représenter bien plus de 1 000 dollars par mois, un prix que la plupart considéreraient comme inabordable.

LeProgramme d’aide aux médicaments contre le SIDA (ADAP)est un programme fédéral créé pour la première fois en 1987 pour fournir des médicaments vitaux contre le VIH aux Américains à faible revenu. Depuis lors, la portée du programme s’est considérablement élargie, certains États étant en mesure de subventionner les visites chez le médecin, les tests de laboratoire, les franchises d’assurance et même le traitement préventif pour les personnes à risque d’infection.

L’éligibilité est généralement basée sur le revenu, allant des ménages dont le revenu annuel est inférieur à 200 % du niveau de pauvreté fédéral (FPL) à ceux dont le revenu est inférieur à 500 %. Les calculs de revenu ne sont pas basés sur vos revenus totaux ou ceux de votre famille pour l’année, mais sur votre revenu brut annuel modifié (essentiellement le revenu brut ajusté trouvé à la ligne 37 de votre déclaration de revenus 1040 plus quelques ajouts).

Cela signifie que, dans les États où le seuil de revenu a été fixé à 500 %, un couple marié avec un revenu brut annuel modifié de 80 000 $ serait toujours éligible à l’aide ADAP.

Admissibilité à l’ADAP par État

Cela ne veut pas dire que tous les programmes ADAP sont créés égaux. Bien que l’ADAP soit financée par le gouvernement fédéral, chaque État administre son propre programme, définit ses propres critères d’inclusion et définit les services qu’il fournira ou non. Dans certains États, cela se traduit par une assistance directe en matière de médicaments sur ordonnance. Dans d’autres, les services peuvent inclure des visites régulières chez le médecin, une gestion de cas ou des soins à domicile.

Bien que les règles varient d’un État à l’autre, l’éligibilité repose généralement sur trois facteurs :

• Documentation de résidence dans cet État. Pour les citoyens non américains, des documents de résidence permanente sont requis. Cependant, dans certains États, les immigrants sans papiers sont également qualifiés pour bénéficier des services ADAP.
• Preuve de revenu. Ceci est généralement basé sur votre revenu brut annuel modifié (MAGI), mais peut également inclure une limitation de la valeur monétaire de nos actifs personnels.
• Confirmation de votre statut VIH par un médecin qualifié. Dans certains États, les tests de numération CD4 et de charge virale peuvent être utilisés pour déterminer l’éligibilité.

Comme l’ADAP est considérée comme un payeur de « dernier recours », vous devrez peut-être toujours souscrire une assurance maladie même si les services ADAP sont rendus. Dans ce cas, vous devrez fournir une preuve d’assurance afin d’établir votre besoin, qu’il s’agisse d’une couverture médicamenteuse, d’une assistance au paiement d’une quote-part ou (dans certains États) d’une aide au paiement d’une franchise ou d’une prime.

Pour ceux qui ne peuvent pas obtenir l’approbation de l’ADAP, des programmes de co-paiement et d’aide au paiement (PAP) sont proposés par la plupart des sociétés pharmaceutiques anti-VIH afin de fournir des médicaments gratuits ou à faible coût à ceux qui n’en ont pas les moyens.

Consultez les liens ci-dessous pour connaître les critères d’éligibilité et comment postuler dans votre région.