Comment les troubles de l’alimentation sont traités

Le traitement des troubles de l’alimentation adopte une approche d’équipe pour garantir que vous recevez les soins médicaux, les conseils nutritionnels et la thérapie comportementale qui répondent à vos besoins uniques. Il est essentiel de rechercher un traitement, car les troubles de l’alimentation entraînent de graves complications et présentent l’un des taux de mortalité les plus élevés de toutes les maladies mentales.

Votre traitement peut inclure une thérapie individuelle, familiale ou de groupe. Pendant la thérapie, vous apprendrez à identifier et à modifier les pensées, les émotions et les comportements qui déclenchent votre trouble de l’alimentation. Votre traitement ne s’arrête pas une fois que vous avez repris des habitudes alimentaires plus saines. Vous continuerez à bénéficier d’un suivi médical et de soins de santé mentale pour soutenir vos progrès.

Niveaux de traitement

Les troubles de l’alimentation sont traités dans divers contextes, en fonction des besoins uniques d’une personne, de ses préférences, de l’implication de sa famille et de la gravité médicale ou psychiatrique de son état.

Les niveaux de traitement des troubles de l’alimentation peuvent inclure :

• Auto-assistance: L’auto-assistance et les soins personnels sont mis en œuvre dans le cadre du rétablissement d’une personne après avoir reçu un traitement. Même si l’entraide joue un rôle crucial, elle ne peut pas remplacer les soins médicaux et de santé mentale. Les troubles de l’alimentation sont des affections graves pouvant entraîner des maladies graves. Certains mettent votre vie en danger. La plupart des personnes souffrant d’un trouble de l’alimentation nient la réalité de leur poids et nient si elles ont un problème d’alimentation. Pour ces raisons, l’auto-assistance à elle seule ne constitue pas un traitement efficace.
• Ambulatoire: Vous vivez à domicile et recevez des services de traitement ambulatoire, généralement par le biais de visites en cabinet et de téléthérapie.
• Consultation ambulatoire intensive: Le traitement est proposé dans une clinique externe et vous avez des rendez-vous réguliers, généralement trois fois par semaine pendant au moins plusieurs heures à chaque visite.
• Hôpital partiel: Cela implique une surveillance hospitalière régulière pour ceux qui sont médicalement et psychiatriquement stables, mais qui peuvent nécessiter une surveillance quotidienne des signes vitaux et des comportements liés aux troubles de l’alimentation. Une personne en traitement d’hospitalisation partielle vit toujours dans la communauté mais participe au programme pendant la journée.
• Résidentiel: Vous pouvez bénéficier d’un séjour dans un centre de traitement résidentiel si vous êtes médicalement stable mais avez besoin d’un soutien psychiatrique et comportemental important.
• Patient hospitalisé: Vous recevez un traitement médical et psychiatrique intensif dans un établissement hospitalier. Vous pourriez avoir besoin d’une hospitalisation si vous êtes médicalement fragile, si vos signes vitaux sont instables, si vous avez des complications de santé ou si vos symptômes s’aggravent rapidement.

Médicaments sur ordonnance

Les médicaments sur ordonnance sont utilisés pour traiter les troubles de l’alimentation, mais ne constituent généralement pas la seule méthode de traitement.Les médicaments tels que les antipsychotiques, les stabilisateurs de l’humeur et les antidépresseurs peuvent être utiles lorsqu’ils sont utilisés en association avec un traitement ou pour aider à traiter des affections concomitantes telles que l’anxiété ou la dépression.

Les antidépresseurs sont le principal médicament utilisé pour traiter la boulimie mentale.Parmi ceux-ci, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont bien tolérés et disposent du plus grand nombre de preuves étayant leur utilisation. Cependant, vous pouvez optimiser leur efficacité en les utilisant en association avec une psychothérapie.

Pour les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique, la lisdexamfétamine, un dérivé de l’amphétamine, est approuvée par la FDA et bien tolérée.Les antidépresseurs sont également efficaces dans le traitement de l’hyperphagie boulimique et il a été démontré qu’ils réduisent les comportements pénibles liés à l’hyperphagie boulimique.

L’anorexie mentale est parfois traitée avec des antipsychotiques de deuxième génération comme l’olanzapine et des hormones transdermiques (pour traiter les déséquilibres hormonaux causés par le manque chronique d’aliments et de nutriments). Ces traitements peuvent contribuer à la prise de poids et à l’amélioration de la densité osseuse, mais ne constituent pas le seul traitement d’un trouble de l’alimentation.

Thérapies

La psychothérapie est la base du traitement des troubles de l’alimentation. Le type qu’une personne choisit varie en fonction de son trouble de l’alimentation, de sa culture personnelle, de ses antécédents et de ses préférences. Dans la plupart des cas, une combinaison de thérapies sera le traitement le plus efficace.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est la psychothérapie la plus étudiée pour traiter les troubles de l’alimentation. Dans la TCC, une personne apprend à identifier et à modifier les schémas de pensée négatifs et déformés. Changer leurs pensées entraîne des changements positifs dans leurs émotions et leurs comportements.

Dans la TCC pour les troubles de l’alimentation, vous pouvez d’abord apprendre à identifier des schémas de pensée destructeurs autour de la nourriture, des émotions, du contrôle et de l’image corporelle. Ensuite, vous apprenez des mécanismes d’adaptation pour faire face à ces cycles de pensées négatives. Finalement, votre thérapeute travaille avec vous pour modifier vos comportements alimentaires désordonnés.

La recherche montre que la thérapie cognitivo-comportementale peut commencer à améliorer les symptômes des troubles de l’alimentation en seulement six séances, la réduction précoce des comportements restrictifs étant le meilleur indicateur d’un résultat positif.

Une revue systématique de 2017 a également révélé que la thérapie cognitivo-comportementale est efficace pour traiter tous les types de troubles de l’alimentation et est tout aussi efficace, voire plus, que les autres types de psychothérapie.

Autres psychothérapies

En plus de la thérapie cognitivo-comportementale, il existe d’autres méthodes de psychothérapie fondées sur des preuves utilisées dans le traitement des troubles de l’alimentation. Ceux-ci incluent :

• Thérapie centrée sur la compassion (CFT-E)
• Thérapie comportementale dialectique (TCD)
• Thérapie centrée sur les émotions (EFT)
• Thérapie de remédiation cognitive (CRT)
• Thérapie cognitivo-comportementale améliorée (TCC-E)
• Thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)

Thérapie familiale

La thérapie familiale (FBT), également appelée approche Maudsley, a été développée à Londres à la fin des années 1900. Il s’agit désormais d’une méthode leader de traitement des troubles de l’alimentation chez les enfants et adolescents souffrant de troubles de l’alimentation.

La FBT est une thérapie comportementale qui ne s’attaque pas à la cause profonde du trouble de l’alimentation et ne rejette pas la faute sur la famille, comme le faisaient les méthodes précédentes. Au lieu de cela, il traite la famille comme une unité et donne aux parents les moyens d’aider leur enfant à se rétablir dans ce qui est considéré comme une lutte contre le trouble de l’alimentation en tant que force extérieure.

Au début de la thérapie familiale, un thérapeute certifié aide les parents à nourrir l’enfant ou l’adolescent, tout en prenant le contrôle total de l’alimentation de leur enfant à la maison. Tout au long de la FBT, le contrôle revient progressivement à l’enfant.

L’un des principaux avantages de la thérapie familiale est que l’enfant ou l’adolescent peut rester à la maison avec sa famille. La FBT est généralement proposée en ambulatoire ou parfois en hospitalisation partielle.

Une revue systématique a révélé que la FBT n’est pas plus efficace qu’une thérapie individuelle à la fin du traitement. Cependant, le FBT donne des résultats à plus long terme, avec des bénéfices significatifs maintenus six à 12 mois après le traitement.

Certaines recherches indiquent que la thérapie familiale pourrait en fait être plus efficace que la TCC pour traiter la boulimie mentale chez les adolescents.

Thérapie nutritionnelle

Les conseils nutritionnels dispensés par un diététiste (RD) sont un aspect essentiel du traitement des troubles de l’alimentation.Les troubles de l’alimentation entraînent le taux de mortalité le plus élevé de toutes les maladies mentales en raison de leur impact physique sur le corps, notamment la constipation, la perte des règles, les problèmes cardiovasculaires, la faiblesse des os (ostéoporose), la perte (ou le gain) de poids important, etc.

Revenir à un poids santé et suivre un régime alimentaire équilibré est essentiel à la guérison. Cependant, cela peut être douloureux physiquement et émotionnellement pour la personne en convalescence.

Les conseils nutritionnels peuvent vous aider à élaborer un plan de repas, à normaliser vos habitudes alimentaires et à atteindre un poids corporel stable et sain. Cela peut également vous aider à modifier votre relation avec la nourriture et à élaborer un plan de rétablissement et de rechute.

Ergothérapie

L’ergothérapie (OT) fait de plus en plus partie du traitement des troubles de l’alimentation, tant en milieu résidentiel qu’en milieu hospitalier. Les ergothérapeutes abordent la santé et la réadaptation à travers le prisme des activités et routines significatives d’une personne.

De nombreuses personnes atteintes de troubles de l’alimentation ont du mal à participer à des activités impliquant l’alimentation (faire les courses, la préparation des repas et manger au restaurant), la socialisation, les loisirs et les soins personnels.L’ergothérapie peut aider une personne à apprendre à s’engager dans ces activités et dans d’autres.

L’ergothérapie peut également aider à la modulation et à l’intégration sensorielles, en particulier chez les personnes souffrant d’anorexie mentale qui souffrent d’une réactivité sensorielle excessive pendant les phases aiguës de récupération et de prise de poids.

Physiothérapie

La physiothérapie (PT) joue un rôle émergent dans le traitement des troubles de l’alimentation. Une personne peut consulter un physiothérapeute dans un programme de traitement résidentiel ou dans une clinique externe pour travailler à la reconstruction de la masse musculaire, de la force et de la conscience corporelle.

Une revue systématique de 2013 a révélé que les modalités de traitement par physiothérapie, les exercices d’aérobie et l’entraînement en résistance augmentaient de manière plus significative la force musculaire et l’indice de masse corporelle (IMC) chez les personnes souffrant d’anorexie mentale.

Les exercices d’aérobie, le yoga thérapeutique, les massages et la thérapie de conscience corporelle ont également contribué à réduire les comportements de dépression et de troubles de l’alimentation chez les personnes souffrant d’anorexie et de boulimie mentale.

Traitements médicaux

Un suivi médical et un traitement peuvent être indispensables pour certaines personnes souffrant de troubles du comportement alimentaire, en fonction de leur état de santé physique. Il est crucial de consulter un médecin en raison des conséquences potentiellement mortelles et des complications à long terme des troubles de l’alimentation.

Le traitement médical peut inclure :

• Surveillance du poids
• Surveillance des signes vitaux
• Nutrition parentérale
• Numérisation de la densité osseuse
• Rayons X
• Des analyses de sang pour surveiller le fonctionnement des organes, les électrolytes et la formule sanguine
• Surveillance cardiovasculaire
• Évaluations et traitements dentaires

Médecines Complémentaires et Alternatives (MAC)

Les traitements alternatifs des troubles de l’alimentation peuvent avoir un impact positif et être très significatifs. Cependant, ils doivent être traités avec prudence et utilisés en association avec des traitements médicaux, nutritionnels et thérapeutiques.

Yoga

Le yoga est un traitement alternatif populaire pour les troubles de l’alimentation qui a fait l’objet d’une attention croissante dans la recherche ces dernières années. Le yoga est désormais souvent intégré aux traitements traditionnels en milieu résidentiel ou ambulatoire.

Une étude préliminaire a révélé qu’un programme de yoga de 12 semaines réduisait la gravité de l’hyperphagie boulimique.Un essai contrôlé randomisé a révélé que, dans un cadre résidentiel, le yoga réduisait les émotions négatives avant les repas chez les participants souffrant de troubles de l’alimentation.

Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les bienfaits du yoga pour divers troubles de l’alimentation. Une revue systématique de 2019 a révélé que le yoga est efficace pour traiter les troubles de l’alimentation, mais la qualité des preuves est faible et des études supplémentaires sont essentielles avant de déterminer l’efficacité du yoga dans le traitement des troubles de l’alimentation.

Récupération

Pendant le rétablissement, un plan de soins complet peut aborder :

• Poids
• Image du corps
• Émotions
• Comportements alimentaires
• Indépendance dans la gestion des troubles de l’alimentation
• Santé physique
• Bien-être psychologique
• Le sentiment d’avoir une vie qui vaut la peine d’être vécue

En utilisant ces aspects du rétablissement, une enquête de 2020 a révélé que seulement 20 % des parents estimaient que leur enfant s’était complètement rétabli de son trouble de l’alimentation.Cependant, d’autres chercheurs ont découvert que les personnes souffrant de troubles de l’alimentation ont une définition du rétablissement différente de celle de la communauté médicale.

Pour beaucoup, le rétablissement n’est pas synonyme de résolution complète de tous les problèmes liés aux troubles de l’alimentation. Au lieu de cela, l’amélioration de la perspicacité et de l’autogestion peut être plus significative que l’absence totale de problèmes psychologiques ou médicaux.

Comme de nombreux problèmes de santé mentale, les troubles de l’alimentation peuvent être chroniques. Il est peut-être plus réaliste de considérer le rétablissement de votre trouble de l’alimentation comme un processus qui dure toute la vie, avec des hauts et des bas naturels. Grâce à un traitement cohérent, à l’identification des déclencheurs et à des plans de rechute, beaucoup peuvent maintenir leur qualité de vie et leur santé mentale et physique.