Comment les muscles faibles du vaste médial sont traités

Le vaste médial, également connu sous le nom de vaste médial oblique (VMO), est un muscle en forme de larme situé à l’avant de la cuisse qui aide à étendre le genou et à stabiliser la rotule. C’est l’un des quatre muscles quadriceps (« quad ») qui sont essentiels à la mobilité et aux activités de mise en charge.

Si votre VMO est faible ou blessé, cela peut provoquer des douleurs au genou et rendre difficile la course, la montée des escaliers, la levée d’objets du sol ou même la montée d’une chaise. Le traitement d’une blessure VMO implique généralement du repos, l’application de glace, la compression et l’élévation de la jambe, ainsi que des analgésiques en vente libre. Une thérapie physique et une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires dans les cas graves.

Emplacement et anatomie

Le vaste médial est situé devant la cuisse. Le muscle prend naissance au niveau d’une crête située dans la partie supérieure du fémur (os de la cuisse), juste en dessous de l’endroit où la rotule s’insère dans l’articulation de la hanche. À partir de là, le muscle en forme de larme s’étend vers le bas et traverse le fémur et s’attache au bord interne de la rotule (rotule).

Pour localiser votre vaste médial :

1. Étendez votre genou aussi loin que possible et contractez vos quadriceps.
2. Touchez votre rotule.
3. Déplacez votre main de quelques centimètres vers le haut et vers la partie intérieure de votre cuisse. Le muscle en forme de larme que vous ressentez est le vaste médial.

Le sang est acheminé vers le muscle VMO via l’artère fémorale. Les mouvements et les sensations physiques comme la douleur et la température sont contrôlés par le nerf fémoral connecté à la colonne lombaire (inférieure).

Fonction du vaste médial

Le vaste médial fonctionne en tandem avec les autres muscles du quadriceps, appelés vaste latéral, vaste intermédiaire et droit fémoral. Le muscle a plusieurs fonctions :

• Pour étendre (redresser) le genou avec les trois autres muscles quadriceps et un autre muscle connu sous le nom de articularis genu 
• Pour garder la rotule bien alignée lorsque la jambe est tendue
• Pour stabiliser la rotule

Que se passe-t-il si votre VMO est faible

Si le vaste médial est faible ou blessé par une blessure traumatique ou une surutilisation, cela peut nuire à ces fonctions et entraîner :

• Instabilité du genou, en particulier lors d’activités avec mise en charge
• Douleur aiguë ou chronique au genou
• Difficulté à marcher, à monter les escaliers, à faire du vélo ou à tout ce qui implique de s’accroupir et de se lever
• Surpronation du pied (roulis d’un pied vers l’intérieur) lorsque vous commencez à privilégier un pied par rapport au suivant

Conditions associées

Étant donné que le vaste médial est chargé de supporter le poids, ainsi que la force d’impact de la course et du saut, il est vulnérable aux blessures telles que les tensions qui peuvent se développer à court et à long terme, notamment :

• Syndrome douloureux fémoro-patellaire (PFPS) : cela se produit lorsque le cartilage sous la rotule est endommagé en raison d’une blessure ou d’une utilisation excessive. Cela provoque des douleurs au genou qui s’aggravent en montant les escaliers ou en s’accroupissant. Le PFPS est courant chez les athlètes mais peut également survenir après une opération du genou.
• Luxation rotulienne : Le VMO peut être déchiré lorsque le genou est luxé et que la rotule glisse hors de sa position normale. Cela peut se produire lors d’une chute ou d’un impact contondant sur le genou. Les symptômes comprennent un gonflement, une douleur, une déformation et une incapacité à étendre complètement le genou.
• Arthrose du genou : Cette forme d’arthrite, causée par l’usure liée au vieillissement, peut réduire l’amplitude de mouvement de votre genou. Au fil du temps, la perte de mobilité peut entraîner une atrophie musculaire (atrophie), déstabiliser le genou et augmenter le risque de chute et de luxation du genou.
• Syndrome de plica : Il s’agit d’une inflammation d’un pli de tissu qui soutient la rotule, appelé plica. Le syndrome de la plica survient lorsque la plica est pincée entre la rotule et le fémur en raison d’une blessure traumatique ou d’un usage répétitif. Les symptômes comprennent des douleurs au genou, un gonflement et une instabilité.

Traitement à domicile

Une blessure VMO implique généralement les mêmes traitements que toute autre blessure musculaire mineure à modérée, connue sous le nom de méthode RICE.

La méthode RICE est un acronyme pour :

• Repos : Cela implique d’éviter de marcher, de se tenir debout ou de porter des objets lourds inutilement. Des béquilles peuvent être nécessaires pour vous aider à vous déplacer.
• Application de glace : L’application d’un sac de glace ou d’une compresse froide sur le muscle pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour peut réduire l’enflure et la douleur.
• Compression : Un bandage de compression peut également réduire l’enflure et la douleur et aider à stabiliser le besoin au début de la récupération. Une genouillère peut également aider.
• Élévation: Cela consiste à soutenir votre jambe et votre genou pour réduire le flux sanguin vers le genou. Cela peut aider à réduire la douleur lancinante pendant les premiers stades de la guérison.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) peuvent également aider à réduire l’inflammation et la douleur.

Physiothérapie

Toute blessure grave du vaste médial bénéficiera d’une thérapie physique. Selon l’étendue de la blessure, le traitement doit commencer dans les trois à cinq jours suivant la blessure.

Le programme se concentre principalement sur des exercices qui ciblent les muscles de la hanche, de la cuisse et du genou, tels que les squats, les fentes et les step-ups. Effectués de manière cohérente et correcte, ces exercices peuvent non seulement aider à accélérer la guérison et à restaurer la flexibilité et la force du genou aux niveaux d’avant la blessure.

D’autres traitements tels que la massothérapie, l’hydrothérapie et la stimulation électrique neuromusculaire (NMES) peuvent être intégrés au plan de réadaptation.

Les exercices d’étirement et de renforcement suivants sont couramment utilisés par les physiothérapeutes pour les blessures au quadriceps :

Étirement statique en quadruple

Cet exercice est idéal si votre jambe ne peut pas supporter de poids, car il est effectué au sol sans exercer de pression sur le genou.

Pour faire l’étirement statique du quad :

1. Allongez-vous sur le ventre sur le sol.
2. Revenez en arrière et saisissez votre pied du même côté de votre corps.
3. Tirez le pied vers vos fesses jusqu’à ce que vous sentiez un léger étirement sur le devant de votre cuisse.
4. Tenez pendant 20 à 30 secondes.
5. Relâchez et répétez trois à cinq fois.
6. Répétez les étapes 2 à 4 avec la jambe opposée.

Pour augmenter l’étirement, inclinez votre hanche vers l’arrière.

Élévations de jambes droites

Cet exercice peut être fait quotidiennement. Non seulement il renforce le vaste médial sans stresser le genou, mais il renforce également la hanche près du point d’insertion.

Pour faire des levées de jambes droites :

1. Allongez-vous à plat sur le sol, les jambes tendues devant vous.
2. Soulevez une jambe du sol en gardant le genou droit.
3. Tenez pendant trois à cinq secondes. Vous devriez sentir votre cuisse tendue.
4. Abaissez votre jambe au sol.
5. Répétez 10 à 20 fois.
6. Changez de jambe en répétant les étapes 2 à 5.

Vous pouvez gagner en force au fil du temps en augmentant la durée de la prise et le nombre de répétitions.

Étapes

Monter et descendre les escaliers sont de meilleurs exercices que la plupart des gens ne le pensent. Cet exercice est une variante qui nécessite une boîte, une plate-forme ou une marche stable.

Commencez à un niveau où vous pouvez monter et descendre confortablement. Vous pouvez tenir le dossier d’une chaise ou le mur pour vous soutenir si nécessaire.

Pour faire des step-ups :

1. Placez-vous à environ un pied en retrait de la plate-forme ou de la marche.
2. Montez lentement avec contrôle, en gardant votre bassin au niveau et votre genou aligné avec votre orteil du milieu.
3. Amenez l’autre pied sur la plate-forme. Verrouillez complètement le genou en haut avec les fesses serrées.
4. Descendez avec contrôle, en gardant vos jambes et vos fesses serrées.
5. Passez à la jambe opposée en répétant les étapes 2 à 4.
6. Répétez 15 à 20 fois.

Vous pouvez développer votre force au fil du temps en augmentant la hauteur de la plate-forme.

Squats muraux

Il s’agit d’une forme de squats que presque tout le monde peut réaliser car vos épaules, votre dos et vos fesses sont soutenus par le mur.

Pour faire des squats au mur :

• Tenez-vous debout, le dos à plat contre le mur, les pieds entre 18 et 24 pouces devant vous.
• En gardant le dos et le bassin à plat contre le mur, glissez aussi loin que possible. (Pliez vos genoux à 90 degrés au maximum lors du premier démarrage.)
• Tenez pendant trois à cinq secondes.
• Redressez vos genoux en vous repoussant à la position de départ.
• Répétez trois à cinq fois.

Ne vous inquiétez pas si vous ne pouvez pas descendre aussi loin ; ce qui est important c’est que vous puissiez vous relever sans douleur. Au fil du temps, vous devriez être capable d’aller de plus en plus profondément et peut-être même éventuellement faire des squats sans support.

Étirement des muscles fléchisseurs de la hanche

Il s’agit d’un étirement plus avancé que vous pouvez effectuer lorsque le gonflement du genou a diminué et que vous pouvez vous tenir debout sans instabilité ni douleur. Pour rester stable, vous pouvez vous accrocher au dossier d’une chaise ou d’un mur.

Pour faire l’étirement des fléchisseurs de la hanche :

1. Agenouillez-vous avec un genou au sol et l’autre pied devant vous. Le genou doit être plié à un angle de 90 degrés.
2. Poussez vos hanches vers l’avant en gardant le dos droit. Vous devriez sentir un étirement à l’avant de votre hanche et en haut de votre cuisse.
3. Tenez pendant 20 à 30 secondes
4. Répétez trois à cinq fois.
5. Changez de jambe en répétant les étapes 1 à 4.

Chirurgie et procédures spécialisées

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de rupture grave du vaste médial. Généralement, une rupture complète est moins fréquente au niveau de l’insertion supérieure (et rare dans le corps principal du muscle), mais elle est relativement fréquente là où le VMO s’attache au genou.

Les interventions chirurgicales pour les blessures VMO peuvent inclure :

• Ablation nerveuse par radiofréquence : cette forme mini-invasive de chirurgie laparoscopique (« trou de serrure ») utilise des impulsions électriques pour abler (détruire) les nerfs du genou qui causent de la douleur. Ceci peut être utilisé si le genou reste stable ou lorsque la douleur persiste après la chirurgie.
• Reconstruction du genou par lambeau: Cette intervention chirurgicale, réalisée sous anesthésie régionale ou générale, consiste à greffer un morceau voisin de muscle ou de tendon sain du genou à un tendon ou un muscle déchiré du genou.
• Arthroplastie totale du genou (PTG) : également connue sous le nom d’arthroplastie totale du genou, elle est utilisée après une grave blessure au genou pour remplacer une articulation du genou gravement endommagée par une articulation du genou prothétique.