Comment le VIH peut affecter la langue

Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) peut affecter certaines zones de la bouche, y compris la langue. Les symptômes bucco-dentaires sont courants chez les personnes séropositives, avec entre 30 % et 80 % des personnes présentant un certain type de plaie ou de lésion buccale.

Lorsque le système immunitaire est affaibli, le corps est vulnérable aux infections qui ne surviennent généralement pas chez les personnes dont le système immunitaire est sain. Les virus et bactéries pathogènes profitent de l’état d’affaiblissement du corps et produisent des symptômes pouvant affecter la langue. Dans certains cas, cela peut être le premier signe d’une infection par le VIH.

Cet article traite des différentes affections communes au VIH qui peuvent affecter la langue. Il couvre les symptômes de chaque condition ainsi que le traitement.

Muguet buccal

Le muguet buccal est une infection à levures causée par le champignonCandidose. Candidoseest normalement présent dans la bouche mais se développe et provoque une infection lorsque le système immunitaire est affaibli.Candidosepeut affecter plusieurs zones de la bouche, notamment :

• Langue
• Joues intérieures
• Des gommes
• Toit de la bouche
• Fond de la gorge

Lorsque le muguet buccal frappe la langue, c’est généralement indolore. D’autres symptômes peuvent inclure :

• Plaques blanches crémeuses (décrites comme ayant l’apparence d’un fromage cottage) qui peuvent être grattées sur la langue
• Une sensation « cotonneuse » en bouche
• Perte de goût

Traitement

Les antifongiques oraux et topiques aident à traiter le muguet buccal.Les médicaments oraux comme le fluconazole sont généralement préférés aux agents topiques, car vous les prenez une fois par jour et ils sont plus faciles à tolérer. De plus, ils peuvent traiter le muguet sur tout le corps (par exemple dans l’œsophage).

Les antifongiques topiques, notamment les pastilles de clotrimazole ou une suspension de nystatine, nécessitent plusieurs doses, parfois jusqu’à cinq par jour. Ils peuvent aussi avoir un goût désagréable. Les comprimés buccaux de miconazole (un comprimé appliqué entre la gencive et la joue) sont administrés une fois par jour mais doivent rester en place pendant au moins six heures pour être efficaces.

Avantages des agents topiques par rapport aux médicaments oraux
Les agents topiques limitent votre exposition aux traitements agressifs car ils n’affectent pas l’ensemble de votre corps. Un traitement localisé réduit le risque d’effets secondaires et d’interactions médicamenteuses. Si le muguet ne s’est pas propagé à l’œsophage, le traitement peut être effectué en une à deux semaines seulement.

Leucoplasie poilue buccale 

Une leucoplasie poilue orale (OHL) peut survenir si le virus d’Epstein-Barr (EBV) est réactivé chez les personnes séropositives. L’infection par l’EBV chez l’enfant est généralement bénigne ou asymptomatique. La mononucléose (« mono ») est la manière dont l’EBV apparaît généralement chez les adolescents et les adultes. 

Après ces premières infections, le virus reste silencieux dans certaines cellules du corps. On pense que plus de 90 % des adultes dans le monde sont atteints d’EBV, dont beaucoup ne présentent aucun symptôme actif.Lorsque le système immunitaire est affaibli, l’EBV peut se réactiver et provoquer une OHL.

Les caractéristiques de l’OHL comprennent :

• Taches blanches avec un aspect plié (généralement sur les côtés de la langue) qui ne peuvent pas être grattées
• Excroissances ressemblant à des poils pouvant émerger des plis
• Un certain inconfort (bien que généralement indolore)
• Changements de goût possibles

Traitement

Les lésions OHL sont généralement asymptomatiques et bénignes. La plupart des gens n’ont pas besoin de traitement spécifique pour l’OHL. Au lieu de cela, la gestion de l’infection par le VIH sous-jacente au moyen d’un traitement antirétroviral (TAR) et le renforcement de la fonction immunitaire aident à éliminer et à prévenir de futures poussées.

Dans certains cas, votre médecin peut vous suggérer des moyens d’améliorer le confort, de restaurer l’apparence cosmétique de votre langue et de minimiser les plis des plaques où d’autres infections bactériennes ou virales peuvent survenir.

Des agents topiques, des médicaments antiviraux oraux tels que Zovirax (acyclovir) ou Valtrex (valacyclovir), ou même une ablation chirurgicale peuvent être recommandés.Malheureusement, sans amélioration du système immunitaire grâce au TAR, il existe un risque élevé de problèmes récurrents.

Herpès buccal

Les boutons de fièvre à l’extérieur de la bouche sont causés par l’herpès buccal. Cependant, ces lésions peuvent également apparaître à l’intérieur de la bouche, sur les gencives, sur le palais, à l’intérieur des joues et sur la langue.  

Le virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1) est responsable de l’herpès buccal. Cela se transmet facilement d’une personne à une autre. Les gens sont souvent infectés par le HSV-1 pendant l’enfance et cela reste avec eux pour le reste de leur vie.

Aux États-Unis, environ 50 % des personnes âgées de 14 à 49 ans sont positives au HSV-1.

Les symptômes surviennent généralement selon la progression suivante :

• Une épidémie commence par un prodrome (signes d’une lésion en développement), provoquant une sensation de brûlure, de picotement ou de démangeaison autour de la bouche.
• Peu de temps après, une ou plusieurs ampoules douloureuses et remplies de liquide se forment.
• Les ampoules finissent par s’ouvrir, laissant échapper le liquide à l’intérieur.
• Les cloques se recouvrent et guérissent quatre à six jours plus tard.

Traitement

L’herpès buccal est traité pendant cinq à 10 jours avec des agents antiviraux oraux tels que :

• Valtrex (valacyclovir)
• Famciclovir
• Zovirax (acyclovir)

Les prestataires de soins de santé peuvent conseiller de prendre des médicaments tous les jours, même en l’absence d’épidémie (appelé traitement suppressif chronique). Le traitement suppressif chronique est utile pour les personnes souffrant d’infections fréquentes qui reviennent sans cesse après le traitement. Il est associé aux mêmes médicaments antiviraux oraux.

Hyperpigmentation

L’hyperpigmentation orale de mélanine décrit le moment où les tissus buccaux paraissent plus foncés. C’est plus fréquent chez les personnes à la peau plus foncée. Les caractéristiques de l’hyperpigmentation buccale chez les personnes séropositives comprennent :

• Taches plus foncées à l’intérieur des joues mais peuvent aussi être sur la langue
• Assombrissement allant du brun clair au noir
• Taches d’assombrissement uniques ou multiples

L’hyperpigmentation buccale associée au VIH peut être causée par l’infection par le VIH elle-même ou par des médicaments utilisés pour traiter le VIH, comme la zidovudine. L’hyperpigmentation se développe soit dans les deux ans suivant la contraction du VIH, soit dans les deux mois suivant le début du traitement par la zidovudine.

Traitement

L’hyperpigmentation buccale associée au VIH est asymptomatique et ne nécessite aucun traitement spécifique.Cependant, assurez-vous de discuter de toute zone sombre à l’intérieur de la bouche avec votre professionnel de la santé. Votre médecin peut vous aider à déterminer si ces symptômes représentent une affection différente qui peut être traitée séparément.

Verrues buccales

Le virus du papillome humain (VPH) est responsable des verrues buccales. Le VPH est un virus sexuellement transmissible, bien qu’il existe certaines preuves d’une transmission non sexuelle, comme par les baisers ou de la mère au bébé lors de l’accouchement.

Les personnes séropositives courent un risque plus élevé d’infection par le VPH. Les verrues buccales causées par le VPH peuvent être de couleur rose clair, blanche ou grise et peuvent ressembler à un chou-fleur.

Traitement

Les verrues buccales sont bénignes. Ils peuvent être supprimés avec :

• Cryothérapie (congélation de la verrue, généralement avec de l’azote liquide)
• Électrochirurgie (ablation à l’aide d’une sonde électrique basse tension)
• Thérapie au laser
• Traitement topique à l’acide trichloroacétique
• Chirurgie

Soins bucco-dentaires préventifs

Il n’est pas toujours pratique de se protéger contre les infections. Traiter le VIH par TAR et restaurer la fonction immunitaire est essentiel à votre santé globale. Il est également crucial de pratiquer l’hygiène bucco-dentaire en suivant ces conseils : 

• Brossez-vous les dents au moins deux fois par jour avec un dentifrice fluoré et utilisez la soie dentaire au moins une fois par jour.
• Ne fumez pas et n’utilisez pas de produits du tabac. Le tabagisme nuit à la santé bucco-dentaire et augmente spécifiquement le risque d’OHL et de HPV.
• Limitez votre consommation d’alcool.
• Rincez-vous la bouche chaque fois que des corticostéroïdes inhalés sont utilisés pour prévenir le muguet buccal. Les corticostéroïdes inhalés peuvent être trouvés dans les médicaments inhalés utilisés pour traiter l’asthme ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
• Planifiez des rendez-vous chez le dentiste au moins deux fois par an pour des nettoyages et des examens préventifs.

Divers médicaments et conditions médicales peuvent provoquer une bouche sèche, augmentant ainsi le risque d’infections et de caries dentaires. Boire de l’eau ou des boissons sans sucre, sucer des bonbons durs sans sucre ou mâcher de la gomme sans sucre peut aider.

Un produit à base de salive artificielle peut également aider à garder la bouche humide. Parlez à votre professionnel de la santé si vous avez la bouche sèche en raison de changements de médicaments.