Comment le tPA (Tissue Plasminogen Activator) fonctionne pour les accidents vasculaires cérébraux

L’activateur tissulaire du plasminogène (tPA) est un médicament administré par voie veineuse pour aider à briser un caillot sanguin afin que le flux sanguin puisse revenir à la normale. Il est utilisé pour le traitement d’urgence de l’accident vasculaire cérébral ischémique, qui survient lorsqu’un caillot sanguin interrompt le flux sanguin vers une région du cerveau.

L’administration opportune de tPA peut sauver des vies. Et comme le tPA rétablit la circulation sanguine en dissolvant les caillots dans un vaisseau sanguin, il peut limiter les dommages causés par un accident vasculaire cérébral et protéger contre les impacts sur la qualité de vie, comme la perte de mobilité ou les difficultés d’élocution.

Cet article explique ce qu’est le tPA et comment il détruit un caillot. Il explique comment les prestataires de soins de santé prennent une décision concernant l’administration du tPA, pourquoi il n’est pas toujours possible d’utiliser le médicament, ainsi que les effets secondaires et les complications pouvant découler de l’utilisation du tPA.

Que fait le tPA dans le corps ?

Protéine naturellement présente dans le corps, le tPA se trouve sur les cellules endothéliales, les cellules qui tapissent les vaisseaux sanguins.

Il active la conversion du plasminogène en plasmine, une enzyme responsable de la dégradation des caillots. Cela aide à rétablir la circulation sanguine qui autrement resterait entravée.

Une équipe médicale expérimentée peut administrer le tPA sous sa forme médicamenteuse puissante lorsqu’une élimination rapide des caillots est nécessaire.

En raison d’une série de facteurs, notamment la disponibilité du tPA, le taux de mortalité par accident vasculaire cérébral aux États-Unis a chuté de 77 % entre 1969 et 2013. Cependant, une analyse de 2019 montre que les taux d’accidents vasculaires cérébraux diminuent chez les personnes âgées de 75 ans et plus, mais augmentent chez les personnes âgées de 49 ans et moins.

Qui peut obtenir du tPA ?

Avant de recevoir un traitement par tPA, vous devez vous attendre à ce que votre médecin examine vos antécédents médicaux et vous commande une tomodensitométrie (TDM) cérébrale. En effet, il existe plusieurs conditions médicales qui rendent trop dangereux pour vous de recevoir du tPA.

Si vous souffrez de l’une de ces conditions, non seulement le tPA ne vous aidera pas, mais il pourrait nuire considérablement à votre santé. Vous n’êtes pas admissible à recevoir un traitement si l’une des conditions suivantes s’applique :

• AVC hémorragique (saignement dans le cerveau)
• Anévrisme cérébral ou MAV
• Hémorragie intracrânienne antérieure
• Symptômes d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
• Antécédents récents d’intervention chirurgicale
• Blessure/traumatisme crânien
• Antécédents d’accident vasculaire cérébral au cours des trois derniers mois
• Trouble hémorragique ou de la coagulation sanguine
• Ulcère hémorragique
• Grossesse
• Utilisation de médicaments anticoagulants
• Hypertension artérielle non contrôlée (au-dessus de 185/110 mmHg)
• Faible taux de sucre dans le sang (inférieur à 50 mg/dL)

Des protocoles ont été établis pour identifier rapidement si vous pourriez être victime d’un accident vasculaire cérébral, afin que vos tests et votre traitement puissent être rapides et efficaces, vous permettant ainsi de recevoir des traitements vitaux en temps opportun.

En fait, certains centres font des progrès dans le diagnostic des accidents vasculaires cérébraux plus tôt que jamais grâce aux unités mobiles d’AVC.

Quel est le taux de réussite du tPA pour les accidents vasculaires cérébraux ?
Des études menées au milieu des années 1990 ont montré que le tPA augmentait jusqu’à 50 % la guérison des symptômes d’un AVC. Aujourd’hui, des études montrent que le tPA utilisé en association avec un traitement endovasculaire (élimination des caillots en plaçant un cathéter dans le cerveau) donne des résultats encore meilleurs que le tPA seul.

Quel est le calendrier d’administration du tPA ?

Le traitement par tPA s’est révélé efficace chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique à condition qu’il soit administré par voie intraveineuse dans les 4,5 heures suivant l’apparition des symptômes.

En revanche, un traitement endovasculaire visant à éliminer le caillot ou à administrer du tPA au site du caillot est envisagé jusqu’à 24 heures après un accident vasculaire cérébral.

Les lignes directrices pour le traitement de l’AVC aigu publiées par l’American Heart Association en 2018 recommandent fortement l’altéplase IV (tPA) dans les 4,5 heures suivant l’apparition des symptômes de l’AVC pour les patients éligibles. Il a été démontré que cette approche thérapeutique produit les meilleurs résultats globaux. Cependant, l’approbation de la FDA indique qu’elle doit être administrée dans les 3 heures, et des temps de traitement plus rapides sont associés à un taux réduit de complications.

Quels sont les effets secondaires du tPA ?

Bien qu’il ait été démontré que le tPA est bénéfique dans le traitement de l’accident vasculaire cérébral, il existe des risques associés au traitement par tPA, même pour les personnes médicalement autorisées à le recevoir.

Il s’agit d’un puissant anticoagulant, et des effets secondaires graves peuvent survenir, notamment les suivants :

• Hémorragie (saignement) affectant le cerveau : provoque des maux de tête, une faiblesse, une confusion, une perte de conscience, des convulsions.
• Hémorragie du système digestif : provoque du sang dans les selles ou des douleurs à l’estomac
• Perte de sang importante : provoque des étourdissements, une hypotension artérielle et une perte de conscience.
• Saignement mineur des gencives ou du nez
• Du sang dans les urines

Si vous ressentez l’un de ces effets indésirables, vous devez immédiatement en informer votre équipe médicale.

Comment recevoir un traitement rapide au tPA

La meilleure façon de maximiser les chances de recevoir le traitement le plus efficace contre un accident vasculaire cérébral est de vous rendre aux urgences le plus tôt possible si vous pensez qu’un accident vasculaire cérébral pourrait survenir.

Les symptômes d’un accident vasculaire cérébral comprennent :

• Difficulté à comprendre les mots ou à parler
• Engourdissement du bras, du visage ou de la jambe
• Vision floue ou noircie dans un ou les deux yeux
• Vision double
• Mal de tête soudain et intense
• Vomissement
• Vertiges
• Difficulté à marcher
• Perte d’équilibre ou de coordination
• Faiblesse du visage, du bras ou de la jambe
• Visage ou paupière tombante
• Confusion

Notez qu’une personne victime d’un accident vasculaire cérébral peut ne pas remarquer qu’elle présente des symptômes. Vous pouvez reconnaître ces signes chez quelqu’un d’autre avant lui, ou vice versa.

Utilisez les lettres de FAST pour reconnaître un accident vasculaire cérébral :

• F = Visage tombant.Recherchez un affaissement sur un côté du visage. En cas de doute, demandez à la personne de sourire.
• A = Faiblesse du bras.Un engourdissement ou une faiblesse dans un bras peut être le signe d’un accident vasculaire cérébral. Demandez à la personne de lever les deux bras pour voir si un bras dérive vers le bas.
• S = Difficulté d’élocution.Un accident vasculaire cérébral peut provoquer des troubles de l’élocution.
• T = Il est temps d’appeler le 911.Un accident vasculaire cérébral est une urgence (chaque minute compte). Notez l’heure à laquelle les symptômes sont apparus pour la première fois.

N’attendez pas que les symptômes disparaissent. Plus tôt vous obtiendrez de l’aide, plus vous serez susceptible d’être en attente d’un traitement au tPA (le cas échéant). Vous ressentirez également probablement moins d’effets à long terme.