Comment le cancer de la peau est traité

Traitements du cancer de la peaudépendent du type de cancer, du stade, de la taille et de l’emplacement de la tumeur, ainsi que de ses caractéristiques. Pour les carcinomes basocellulaires et les carcinomes épidermoïdes, la chirurgie (excision) ou l’électrodessiccation et la cautérisation du cancer suffisent souvent. Chirurgie de Mohsest une option supplémentaire pour réduire les cicatrices. Le traitement du mélanome comprend également la chirurgie, mais généralement avec une excision plus large.

Selon le stade du cancer, des traitements supplémentaires tels que l’immunothérapie, la thérapie ciblée, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être nécessaires.

Une équipe de médecins travaillera avec vous pour déterminer votre meilleur plan de traitement du cancer de la peau. L’équipe peut comprendre des spécialistes tels qu’un chirurgien oncologue, un oncologue médical, un radio-oncologue, un dermatologue, un chirurgien plasticien et un pathologiste.

Chirurgie

Les cancers de la peau non mélanomes (carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde) et mélanomes peuvent être traités avec succès dans presque tous les cas s’ils sont diagnostiqués et traités lorsque la tumeur est relativement fine.

La chirurgie visant à enlever la tumeur est le traitement standard, mais de nombreuses autres options sont également disponibles.

Le type de méthode de traitement des cancers autres que le mélanome ou du mélanome dépend de la taille de la lésion, de l’endroit où elle se trouve sur le corps et du type spécifique.

Excision simple

Excision simplese fait en injectant un anesthésique local, puis en retirant (excisant) chirurgicalement la tumeur et une petite zone de tissu d’apparence normale qui l’entoure. Ceci est fréquemment fait pour les petits cancers basocellulaires et épidermoïdes de la peau.

Curetage et Électrodessiccation

Curetage et électrodessiccation est une option qui peut être utilisée pour traiter les très petits carcinomes basocellulaires et épidermoïdes. Lors de cette intervention, la peau est localement engourdie et un scalpel est utilisé pour raser la lésion (curetage). La cautérisation (électrodessiccation) brûle les tissus environnants pour arrêter le saignement et créer une croûte lorsque la zone guérit.

Chirurgie de Mohs

Chirurgie de Mohs (chirurgie contrôlée au microscope)est une technique chirurgicale hautement spécialisée qui peut être utilisée pour exciser le CBC, le CSC et le mélanome in situ ainsi que certaines autres tumeurs malignes cutanées plus rares lorsque le cancer touche une zone où il est important d’épargner les tissus (par exemple le visage).

Le chirurgien commence par exciser le cancer visible. Ils l’examinent au microscope pour voir si des cellules tumorales se trouvent près des marges (bords) de l’échantillon prélevé. Si tel est le cas, une nouvelle intervention chirurgicale est effectuée, suivie d’une évaluation microscopique jusqu’à ce que toutes les marges soient nettes. Dans certains cas, de nombreuses petites excisions de tissus sont effectuées avant de trouver des marges nettes.

Le résultat final de cette technique est moins de cicatrices que ce qui se produirait si un chirurgien prenait simplement une plus grande marge de tissu pour s’assurer qu’il ne reste aucun cancer.

Chirurgie du mélanome

La chirurgie du mélanome est vaste et de nombreuses personnes sont surprises par la quantité de tissu habituellement retirée. Une excision large est recommandée chaque fois que possible.

Selon la localisation et la taille du mélanome, la chirurgie peut être pratiquée au cabinet ou en salle d’opération.Pour les petites tumeurs, un anesthésique local peut être injecté, mais d’autres techniques d’anesthésie, telles qu’un bloc nerveux local ou une anesthésie générale, peuvent être nécessaires.

Pour les mélanomes plus gros ou les mélanomes situés dans des zones difficiles, c’est généralement un chirurgien plasticien qui effectue la procédure plutôt qu’un dermatologue, ou les deux travailleront ensemble.

Pour cette chirurgie, une large incision elliptique est pratiquée, en tenant compte des lignes cutanées.

• Pour le mélanome in situ, une marge de 0,9 cm (environ 1/3 de pouce) au-delà du cancer est généralement recommandée.
• Une marge de 1 cm à 2 cm est généralement recommandée pour les tumeurs de 1,01 mm à 2,0 mm d’épaisseur, et une marge de 2 cm pour celles de plus de 2 mm d’épaisseur.
• Certains chirurgiens utilisent désormais également la chirurgie de Mohs pour les mélanomes.
• Si une biopsie du ganglion sentinelle est nécessaire, elle est souvent effectuée au moment de l’intervention chirurgicale.

Pour les mélanomes plus petits, l’incision peut être fermée après la chirurgie, comme une incision pratiquée pour un autre type de chirurgie. Si une grande quantité de tissu est retirée, une fermeture avec des greffes de peau ou des lambeaux cutanés peut être nécessaire.

Vous pourriez être très inquiet lorsque votre chirurgien discute de la quantité de tissu à retirer, mais la reconstruction du cancer de la peau s’est considérablement améliorée ces dernières années.

Cela dit, la reconstruction devra peut-être se faire par étapes à mesure que la guérison se produit.

Effets secondaires

Les effets secondaires de tout type de chirurgie pour le cancer de la peau peuvent inclure des saignements ou des infections, des cicatrices ainsi qu’une défiguration.

Les procédures reconstructives peuvent faire des merveilles pour restaurer l’apparence, même lors d’interventions chirurgicales très étendues.

Procédures pilotées par des spécialistes

Il existe quelques procédures qui sont parfois pratiquées comme alternatives à l’ablation chirurgicale d’une tumeur.

Certains d’entre eux incluent :

• Cryochirurgie(congélation) est parfois utilisée pour traiter de très petits cancers de la peau, notamment lorsqu’un grand nombre de lésions précancéreuses et cancéreuses de petite taille sont présentes.Comme pour la chirurgie, la cryochirurgie peut laisser une cicatrice. La cryochirurgie peut devoir être répétée pour éliminer toute lésion persistante ou pour traiter de nouvelles lésions précancéreuses.
• La thérapie au laser (utilisant un faisceau de lumière étroit) vaporisera les couches de la peau aussi profondément que nécessaire, mais pas en totalité. Cela fonctionne comme la cryochirurgie mais guérit avec un minimum de cicatrices. Il peut également être utilisé comme instrument coupant pour exciser les tissus au lieu d’un scalpel.Les lasers vasculaires chauffent l’hémoglobine et peuvent traiter les vaisseaux sanguins et les tumeurs approvisionnées en sang.
• Chimiothérapie topiqueavec Efudex (5-fluorouracile topique) est parfois utilisé pour traiter les petits carcinomes basocellulaires superficiels et les petits carcinomes épidermoïdes superficiels.L’imiquimod peut également être utilisé pour traiter le carcinome basocellulaire superficiel et le carcinome épidermoïde superficiel. Le traitement du CSC superficiel avec Efudex ou imiquimod est une utilisation non conforme, bien que ces traitements se soient révélés efficaces dans de nombreuses études médicales.
• La crème topique imiquimod est un type de médicament d’immunothérapie qui stimule le système immunitaire d’une personne pour combattre le cancer.Il n’est actuellement approuvé que pour le traitement du carcinome basocellulaire superficiel à propagation. En général, la chirurgie est préférable, même si l’imiquimod peut être recommandé dans certains cas. Grâce à son mécanisme d’action, il ne laisse pas de cicatrices. La crème est généralement appliquée quotidiennement pendant cinq à six semaines.

Thérapie adjuvante

Il existe un certain nombre d’options de traitement pour les cancers de la peau qui se propagent à des régions éloignées du corps. Ces thérapies sont également parfois utilisées s’il n’y a aucune preuve que le cancer s’est propagé.

Dans le cas des mélanomes à un stade précoce (stade 0 et stade I), la chirurgie peut être le seul traitement nécessaire.

Les mélanomes de stade intermédiaire (tels que les stades II et III) réapparaissent fréquemment après la chirurgie.Le risque de récidive est d’autant plus grand que le stade de la tumeur est élevé et que la tumeur s’est propagée à des ganglions lymphatiques. Après la chirurgie, un traitement supplémentaire par immunothérapie, thérapie ciblée et/ou chimiothérapie peut être utilisé pour cibler toutes les zones de cancer qui restent dans le corps mais qui sont trop petites pour être détectées par des tests d’imagerie.

Lorsque les traitements sont utilisés de cette manière, ils sont considérés comme des thérapies adjuvantes.

Pour les mélanomes de stade IV, la chirurgie seule ne suffit pas à traiter le cancer et une combinaison de ces thérapies est nécessaire. 

Immunothérapie

L’immunothérapie (également appelée thérapie ciblée ou biologique) aide le système immunitaire de l’organisme à détecter et à attaquer les cellules cancéreuses.Il utilise des matériaux fabriqués par le corps et modifiés en laboratoire pour stimuler, cibler ou restaurer la fonction immunitaire. 

Il existe plusieurs traitements classés comme immunothérapies. Avec le mélanome, il existe deux grandes catégories (ainsi que d’autres en cours d’évaluation dans les essais cliniques) :

• Inhibiteurs de points de contrôle immunitaires :Notre corps a le potentiel de combattre le cancer, mais les cellules cancéreuses trouvent un moyen de se cacher du système immunitaire.Ces médicaments agissent essentiellement en freinant le système immunitaire afin qu’il puisse combattre les cellules cancéreuses. Keytruda (pembrolizumab) est un inhibiteur de point de contrôle utilisé pour traiter le mélanome et les cancers épidermoïdes de la peau. L’inhibiteur de point de contrôle Opdualag (nivolumab et relatlimab) peut également être utilisé.
• Cytokines(tels que l’interféron alfa-2b et l’interleukine-2) agissent de manière non spécifique pour renforcer le système immunitaire afin de combattre tout envahisseur, y compris les cellules cancéreuses.

L’immunothérapie est la norme de soins et peut être utilisée seule comme traitement adjuvant dans les mélanomes localisés ou métastatiques.L’immunothérapie peut également être utilisée en association avec une intervention chirurgicale et/ou une chimiothérapie, ou dans le cadre d’un essai clinique. De nombreux autres traitements sont testés, notamment des vaccins thérapeutiques et des virus oncolytiques.

L’immunothérapie peut également être utilisée pour les CBC ou les CSC localement avancés ou métastatiques.

Les effets secondaires de ces traitements varient. Ils peuvent inclure de la fatigue, de la fièvre, des frissons, des maux de tête, des difficultés de mémoire, des douleurs musculaires et une irritation cutanée. Parfois, les effets secondaires de l’immunothérapie peuvent inclure une modification de la pression artérielle ou une augmentation du liquide dans les poumons. Les effets indésirables peuvent parfois devenir graves, voire mettre la vie en danger, et entraîner la mort.

Chimiothérapie

Chimiothérapie est l’utilisation de médicaments pour tuer toutes les cellules du corps à division rapide. Cela peut être très utile pour détruire les cellules cancéreuses, mais les cellules saines se divisent également – ​​et les cellules saines qui se divisent rapidement sont souvent perturbées par la chimiothérapie. Cela donne lieu à des effets secondaires courants de la chimiothérapie, tels qu’une faible numération globulaire, une perte de cheveux et des nausées.

La chimiothérapie peut être administrée lorsqu’il existe un risque élevé de récidive du cancer (en tant que traitement adjuvant) ou lorsque le cancer s’est métastasé. Lorsqu’elle est administrée pour une maladie métastatique, la chimiothérapie ne peut pas guérir le cancer, mais elle peut souvent prolonger la vie et réduire les symptômes.

La chimiothérapie peut être administrée de différentes manières :

• Topiquement: Le 5-fluorouracile topique est utilisé pour traiter le carcinome basocellulaire étendu.
• Par voie intraveineuse: La chimiothérapie administrée par la circulation sanguine cible les cellules cancéreuses où qu’elles se trouvent et constitue un pilier des cancers qui se sont métastasés dans un certain nombre de zones différentes.
• Intrathécal: Pour les métastases du cancer de la peau au cerveau ou à la moelle épinière, la chimiothérapie peut être injectée directement dans le liquide céphalo-rachidien.(En raison de la présence d’un réseau de capillaires serrés appelé barrière hémato-encéphalique, de nombreux types de chimiothérapie ne pénètrent pas efficacement dans le cerveau.)
• Intrapéritonéal: Pour les mélanomes qui se sont propagés dans l’abdomen, la chimiothérapie peut être administrée directement dans la cavité péritonéale.
• Dans un membre: Pour les cancers présents dans un bras ou une jambe, un garrot peut être appliqué et une dose de chimiothérapie plus élevée injectée dans le bras ou la jambe que ce qui serait autrement possible si elle était administrée par voie veineuse (perfusion de membre isolé, ILP et perfusion de membre isolé, ILI).​

Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées sont des médicaments qui ciblent des voies moléculaires spécifiques impliquées dans la croissance des cellules cancéreuses.De cette manière, ils ne « guérissent » pas le cancer, mais peuvent stopper sa progression chez certaines personnes. Étant donné que ces traitements visent des cibles spécifiques contre le cancer (ou liées au cancer), ils ont souvent, mais pas toujours, moins d’effets secondaires que la chimiothérapie traditionnelle.

Il existe deux principales catégories de médicaments actuellement utilisés (et d’autres font l’objet d’essais cliniques), notamment :

• Thérapie par inhibiteur de la transduction du signal :Ces médicaments ciblent les voies de communication cellulaire entre les cellules cancéreuses nécessaires à la croissance de certains mélanomes. Zelboraf (vémurafénib) et Taflinar (dabrafenib) peuvent être efficaces chez les personnes atteintes de tumeurs dont le test est positif pour les modifications du BRAF. Les médicaments ciblés Mekinist (trametinib) et Cotellic (cobimetinib) peuvent également être utilisés.
• Inhibiteurs de l’angiogenèse :Pour que les tumeurs se développent et se propagent, de nouveaux vaisseaux sanguins doivent se former (un processus appelé angiogenèse).Les inhibiteurs de l’angiogenèse agissent en empêchant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, affamant essentiellement une tumeur afin qu’elle ne puisse pas se développer. Les effets secondaires peuvent parfois être graves et inclure des problèmes tels qu’une hypertension artérielle, des saignements et, rarement, une perforation intestinale.

Radiothérapie

La radiothérapie consiste à utiliser des rayons X à haute énergie ou d’autres particules pour tuer les cellules cancéreuses.Le type de radiothérapie le plus courant est la radiothérapie externe, qui est un rayonnement émis par un appareil situé à l’extérieur du corps.

La radiothérapie peut également être administrée en interne via des graines implantées dans le corps (curiethérapie).

Dans le cas du mélanome, une radiothérapie peut être administrée lorsque le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques, après une dissection des ganglions lymphatiques (avec ou sans chimiothérapie ou immunothérapie).Il est le plus souvent utilisé comme thérapie palliative pour réduire la douleur ou prévenir les fractures dues à des métastases osseuses, plutôt que pour traiter directement le cancer de la peau.

Le rayonnement peut également être utilisé pour le BCC et le SCC.

Essais cliniques

Il y abeaucoup des essais cliniques en cours qui recherchent de nouveaux et meilleurs traitements contre le cancer de la peau, et le National Cancer Institute recommande actuellement quetout le monde diagnostiqué avec un mélanome, envisagez la possibilité d’en rejoindre un. 

Le traitement du cancer évoluetrèsrapidement. L’immunothérapie et les thérapies ciblées actuellement utilisées pour traiter le mélanome étaient inconnues il y a dix ans et, il y a quelques années encore, n’étaient disponibles que dans le cadre d’essais cliniques.

Certaines personnes ont eu ce que les oncologues appellent une « réponse durable » au traitement avec ces médicaments, ce qui suggère essentiellement (et avec prudence) leur efficacité en tant que remède.Cela est vrai même pour les personnes atteintes de mélanomes métastatiques à un stade très avancé. Bien que ces personnes restent des exceptions et non la norme, cela est prometteur.

Souvent, la seule façon pour une personne de recevoir un traitement plus récent est de participer à un essai clinique.Il existe de nombreux mythes concernant les essais cliniques, et de nombreuses personnes sont nerveuses à l’idée d’y participer. Il peut être utile de comprendre que, contrairement aux essais cliniques du passé, bon nombre de ces traitements sont conçus très précisément pour cibler les anomalies des cellules de mélanome. Pour cette raison, ils sont beaucoup plus susceptibles d’être bénéfiques à une personne qui les reçoit dans le cadre d’une étude de recherche que par le passé.

Médecine complémentaire (MAC)

Nous ne disposons actuellement d’aucun traitement alternatif contre le cancer qui soit efficace pour traiter le cancer de la peau, mais certaines de ces thérapies intégratives contre le cancer peuvent être utiles pour réduire les symptômes du cancer et les traitements contre le cancer. Des options telles que la méditation, le yoga, la prière, la massothérapie, l’acupuncture et bien plus encore sont désormais proposées dans de nombreux grands centres de cancérologie.

Il est important de noter que certains compléments alimentaires, ainsi que les préparations de vitamines et de minéraux, pourraient interférer avec le traitement du cancer.Certains suppléments peuvent également augmenter le risque de saignement après une intervention chirurgicale. Il est important de parler à votre oncologue avant de prendre des suppléments en vente libre ou des suppléments nutritionnels.