Comment gérer le syndrome post-thrombotique

Le syndrome post-thrombotique (SPT) est une affection douloureuse qui survient chez certaines personnes qui ont déjà eu une thrombose veineuse profonde (TVP), un blocage d’une de leurs veines profondes dans leur corps. Le syndrome post-thrombotique peut provoquer des douleurs dans les jambes, des ulcérations des jambes et un gonflement. 

Le syndrome post-thrombotique n’est pas diagnostiqué juste après une TVP. Vous pourriez recevoir un diagnostic de SPT trois mois à deux ans après votre TVP initiale.

Cet article traite de certaines des causes et symptômes du syndrome post-thrombotique, ainsi que de son diagnostic, de son traitement et d’autres sujets connexes. 

Syndrome post-thrombotique après une TVP

Le syndrome post-thrombotique est une complication rencontrée par certaines personnes ayant eu une TVP. Dans la TVP, un caillot sanguin bloque une partie du sang qui retourne au cœur. Cela peut provoquer des symptômes tels que des douleurs et un gonflement dans la zone où se produit le blocage. 

Où se produit la TVP ?
Les TVP surviennent le plus souvent au niveau de la jambe, en particulier du mollet. Cependant, il est également possible de contracter une TVP (et un syndrome post-thrombotique) dans d’autres parties de votre corps, comme votre bras. 

Chez la plupart des gens, les symptômes d’une TVP disparaissent complètement en un mois environ. Cependant, chez certaines personnes, elle provoque des symptômes à plus long terme, appelés syndrome post-thrombotique. Certains des symptômes qui suivent la TVP peuvent ne jamais disparaître complètement et de nouveaux peuvent apparaître.

Les estimations varient, mais entre 20 % et 50 % des personnes souffrent d’un syndrome post-thrombotique après une TVP. Environ 5 % des personnes souffrent d’un SPT grave. 

Causes du syndrome post-thrombotique 

Le syndrome post-thrombotique se développe après qu’un ou plusieurs caillots sanguins bloquent le flux dans l’une de vos veines. Ces caillots peuvent mettre un certain temps à disparaître et, dans certains cas, le blocage ne diminue que partiellement. 

La TVP initiale peut provoquer une inflammation qui endommage les valvules situées à l’intérieur de vos veines, celles qui empêchent normalement le sang de refluer. 

Lorsque les valvules sont endommagées, la pression artérielle dans les veines de votre jambe devient supérieure à la normale. Cela conduit aux symptômes du syndrome post-thrombotique, tels qu’un gonflement et une douleur au mollet.

Facteurs de risque du syndrome post-thrombotique

Certaines personnes présentent des facteurs de risque qui les exposent à un risque plus élevé de développer un syndrome post-thrombotique, tels que :

• Une très grosse TVP initiale
• Avoir une autre TVP dans la même zone
• TVP plus proches de votre torse (par exemple, dans la cuisse au lieu du mollet)
• Obésité
• Âge accru
• Etre fumeur

Les personnes qui sont rapidement traitées pour leur TVP initiale avec des médicaments anticoagulants (anticoagulants) sont moins susceptibles de développer un syndrome post-thrombotique.

Quels sont les symptômes du syndrome post-thrombotique ?

Les symptômes du syndrome post-thrombotique peuvent aller de problèmes légers à graves qui ont un impact significatif sur votre qualité de vie. Certains signes et symptômes potentiels comprennent :

• Douleur ou lourdeur dans les jambes
• Gonflement des jambes
• Rougeur des jambes 
• Ulcères cutanés des jambes
• Assombrissement et épaississement de la peau environnante
• Fatigue avec l’exercice
• Veines très saillantes dans la jambe

Combien de temps dure le syndrome post-thrombotique ?
Le SPT est une maladie chronique, les symptômes peuvent donc persister pendant plusieurs mois. Les symptômes peuvent aller et venir ou persister. Ils peuvent être pires en position debout ou en marchant et s’améliorer au repos et en élevant la jambe. 

Syndrome post-thrombotique vs. Nouveau caillot de sang

Certains des symptômes du syndrome post-thrombotique sont similaires à ceux que vous pourriez ressentir en raison d’un caillot sanguin provoquant unnouveauTVP (par ex. douleur et gonflement des jambes).Il peut parfois être difficile de distinguer ces deux conditions. 

Si vous développez un syndrome post-thrombotique, vous aurez une idée de vos propres symptômes habituels. Si vous ressentez une douleur et un gonflement à peu près identiques à ceux d’habitude, il est peu probable que vous ayez un nouveau caillot sanguin. Cependant, si vos symptômes s’aggravent soudainement, vous devez consulter immédiatement un médecin. 

Si nécessaire, votre médecin peut effectuer d’autres tests de diagnostic pour voir si vous avez une nouvelle TVP nécessitant un traitement. 

Quand consulter un prestataire de soins présentant des symptômes du SPT

Si vous avez déjà eu une TVP, vous aurez besoin de soins de suivi réguliers avec votre professionnel de la santé. Ils peuvent surveiller vos symptômes à mesure qu’ils diminuent après votre TVP initiale. Ils peuvent également être attentifs à la possibilité d’un syndrome post-thrombotique et vous faire diagnostiquer rapidement.

Si votre jambe n’est tout simplement pas revenue à la normale quelques mois après votre TVP, informez-en votre médecin. Faites-leur savoir si vos symptômes ont disparu mais semblent être réapparus.

Comment diagnostique-t-on le syndrome post-thrombotique ?

Un professionnel de la santé examinera vos antécédents médicaux et vos symptômes actuels et effectuera un examen physique. Avoir une TVP dans le passé est un indicateur significatif d’un potentiel syndrome post-thrombotique.

Étant donné que les symptômes d’une TVP initiale peuvent mettre un certain temps à disparaître, les personnes ne reçoivent généralement pas de diagnostic officiel de syndrome post-thrombotique avant trois à six mois après la TVP.En attendant, les symptômes pourraient encore provenir de la TVP initiale et non de changements plus permanents.  

Quand diagnostique-t-on le syndrome post-thrombotique ?
Le syndrome post-thrombotique est généralement diagnostiqué quelques années après qu’une personne a eu sa TVP.

Le syndrome post-thrombotique peut-il être guéri ?

Malheureusement, le traitement du syndrome post-thrombotique est très limité. Il n’existe pas de bons traitements pour améliorer les symptômes ou inverser les changements à l’origine de la maladie.

Certains cliniciens recommandent de poursuivre le traitement anticoagulant chez les personnes atteintes du syndrome post-thrombotique. Ces médicaments sont initialement prescrits aux personnes atteintes d’une TVP pour empêcher le caillot de grossir et l’empêcher de se déplacer vers les poumons (embolie pulmonaire). 

D’autres prestataires de soins de santé peuvent prescrire d’autres produits pharmaceutiques, comme des diurétiques ou des médicaments qui affectent les veines, comme Defitelio (défibrotide).Cependant, il n’existe aucune preuve solide qu’une de ces approches soit très utile. 

Certaines approches qui peuvent être utiles comprennent :

• Bas de contention (pour favoriser une meilleure circulation sanguine dans les veines des jambes)
• Appareils mécanisés de compression des jambes
• Surélever les jambes en position assise
• Crèmes hydratantes pour lutter contre la sécheresse et la fragilité cutanée
• Soins des plaies, y compris des antibiotiques potentiels si nécessaire pour les ulcères

Une procédure médicale ou une intervention chirurgicale (par exemple, un pontage veineux) peut valoir la peine d’être tentée chez certaines personnes atteintes d’un syndrome post-thrombotique sévère.

Exercice avec le syndrome post-thrombotique

L’exercice est un autre élément important de la gestion du syndrome post-thrombotique. Bien que l’exercice puisse aggraver temporairement vos symptômes si vous en faites trop, il peut aider à réduire vos symptômes au fil du temps.

Votre professionnel de la santé peut travailler avec vous pour vous suggérer des exercices qui vous seront utiles. Ceux-ci peuvent vous aider à améliorer la force, la flexibilité et la santé cardiovasculaire globale de vos jambes. 

L’exercice peut être particulièrement utile si vous êtes en surpoids. Dans ces cas-là, un régime favorisant la perte de poids peut également contribuer à réduire les symptômes.