Comment gérer chaque stade de la maladie rénale

La maladie rénale chronique (IRC) évolue en cinq stades, depuis des lésions légères au stade 1 jusqu’à l’insuffisance rénale au stade 5, toutes déterminées en mesurant votre débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe). Comprendre ces étapes est crucial pour adapter les plans de traitement et gérer les risques afin de ralentir la progression

Comment les médecins déterminent-ils les stades de la maladie rénale chronique ?

L’insuffisance rénale chronique est classée pour catégoriser la gravité de la perte de la fonction rénale et pour orienter le traitement approprié.

Les cinq étapes sont classées en fonction des résultats d’un test sanguin estimé du débit de filtration glomérulaire (DFGe). Le DFGe est un calcul mathématique utilisé pour déterminer la quantité de sang qui est filtrée chaque minute à travers les unités de filtrage de vos reins, appelées glomérules.

Le calcul est basé sur un test sanguin de créatinine sérique, qui mesure la quantité d’un produit de dégradation musculaire appelé créatinine dans votre sang. Si vos reins ne fonctionnent pas comme ils le devraient, la créatinine ne sera pas éliminée de l’organisme dans l’urine et les taux de créatinine dans le sang commenceront à augmenter.

Malgré l’utilité du test, les niveaux de créatinine à eux seuls ne peuvent pas déterminer le stade de l’IRC, car les niveaux de créatinine « normaux » peuvent varier en fonction de la taille de votre corps et d’autres facteurs. Les niveaux de créatinine diminuent également naturellement avec l’âge.

Le test eGFR surmonte ce problème en calculant le taux de filtration en fonction de cinq facteurs clés :

• Votre taux de créatinine sérique
• Votre âge
• Ton sexe
• Votre taille et votre poids
• Votre race et/ou appartenance ethnique

L’eGFR offre un moyen standardisé de mesurer la fonction rénale pour toutes les tailles, âges, sexes et groupes raciaux/ethniques.

Chez la plupart des adultes, un DFGe normal est de 90 ou plus. À mesure que la fonction rénale commence à décliner, le DFGe diminue également. Sur la base de ces résultats, l’IRC peut être classée comme suit :

Un guide du stade CKD basé sur l’eGFR

Aux premiers stades de l’IRC (stades 1 à 3), vos reins sont encore largement fonctionnels. Aux stades ultérieurs (stades 4 et 5), vos reins doivent travailler plus fort pour filtrer le sang et peuvent même cesser de fonctionner.

La stadification de l’IRC est importante car elle éclaire le plan de traitement et indique les mesures à utiliser en fonction du calcul du DFGe et de la vitesse à laquelle le DFGe diminue au fil du temps.

MRC de stade 1

Avec le stade 1 de la maladie rénale chronique, les dommages causés à vos reins sont légers. Pour cette raison, vous ne présenterez peut-être aucun symptôme.

Vous aurez invariablement une quantité accrue de protéines dans votre urine (protéinurie). En effet, les glomérules endommagés permettent à davantage de protéines de s’échapper dans votre urine plutôt que d’être filtrées et renvoyées dans la circulation sanguine.

En règle générale, il n’y a aucun symptôme associé à l’IRC de stade 1. Bien que certains changements puissent être observés à l’échographie ou dans les analyses d’urine, ils peuvent ne pas provoquer de symptômes observables. La seule exception est l’urine mousseuse causée par des quantités excessives d’une protéine appelée albumine dans votre urine.

Le traitement au stade 1 est largement axé sur la gestion de la cause sous-jacente des lésions rénales afin de ralentir la progression de la maladie.

Cela peut inclure :

• Maintenir votre tension artérielle dans une fourchette saine (moins de 120/80 millimètres de mercure, ou mm Hg), en partie en limitant votre consommation de sel (sodium) à moins de 2 300 milligrammes (mg) par jour
• Contrôler votre glycémie (sucre) si vous souffrez de diabète

MRC de stade 2

Avec la maladie rénale chronique de stade 2, les dommages causés aux reins sont encore légers, mais les reins commencent à fonctionner en dessous de leur capacité optimale. Comme les symptômes n’apparaissent généralement qu’au stade 3, de nombreuses personnes atteintes d’une maladie rénale chronique de stade 2 ne savent peut-être pas qu’elles souffrent d’une maladie rénale.

Si des symptômes apparaissent, ils peuvent à nouveau impliquer une urine mousseuse et/ou un risque accru d’infections des voies urinaires (IVU), en particulier chez les femmes.

En cas d’IRC de stade 2, votre médecin peut recommander certains changements de mode de vie en plus de gérer votre tension artérielle et votre diabète.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Perdre du poids grâce à une alimentation saine et à des exercices réguliers si vous êtes en surpoids ou obèse
• Arrêter de fumer, ce qui peut abaisser la tension artérielle et réduire le stress sur les reins
• Dormir suffisamment et gérer le stress, deux facteurs qui influencent également la tension artérielle.
• Commencer des médicaments contre le diabète ou la tension artérielle, tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) ou Kerendia (finerénone), qui peuvent ralentir ou arrêter la progression de la maladie rénale chronique.

MRC de stade 3

Le stade 3 de l’IRC se produit lorsque vos reins subissent des dommages suffisamment importants pour commencer à produire des symptômes. Il y a deux sous-étapes. Le stade 3a correspond à une perte de la fonction rénale légère à modérée.Le stade 3b correspond à une perte de la fonction rénale modérée à sévère.

À mesure que les lésions rénales progressent, vous risquez de perdre des nutriments importants comme le calcium et la vitamine D, qui affectent la santé des os. Cela peut également entraîner une accumulation d’acide dans votre sang, appelée acidose métabolique, et provoquer une anémie, qui est une diminution du nombre de globules rouges.

Les symptômes de l’IRC de stade 3a peuvent inclure :

• Uriner plus souvent ou moins souvent que d’habitude
• Fatigue et fatigue
• Peau sèche et/ou qui démange
• Nausée
• Perte d’appétit
• Perte de poids involontaire

Au stade 3b, une personne peut en outre ressentir :

• Difficulté à se concentrer
• Douleurs ou crampes musculaires
• Essoufflement
• Neuropathie périphérique (engourdissement ou sensation de picotement dans les mains ou les pieds)
• Œdème périphérique (gonflement des bras, des jambes, des mains ou des pieds)

Avec l’IRC de stade 3, des interventions supplémentaires seront probablement nécessaires pour contrôler la tension artérielle et/ou la glycémie tout en réduisant le risque de complications de la maladie.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Prendre une statine pour réduire le cholestérol
• Prendre un diurétique pour favoriser la miction, réduire la tension artérielle et réduire l’œdème périphérique
• Prendre des suppléments de calcium et de vitamine D pour garder vos os solides
• Prendre des suppléments de fer pour aider à gérer l’anémie

MRC de stade 4

L’IRC de stade 4 signifie que vos reins sont modérément à gravement endommagés, ce qui augmente le risque de complications telles que l’anémie, l’hypertension artérielle, les maladies osseuses et l’acidose métabolique.

Les dommages peuvent également provoquer une accumulation excessive de potassium (hyperkaliémie) et de phosphore (hyperphosphatémie) dans votre sang, qui peuvent tous deux contribuer à des troubles du rythme cardiaque et à un risque accru de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.

En plus d’un risque accru des symptômes énumérés ci-dessus, l’IRC de stade 4 peut également provoquer :

• Douleur persistante dans le bas du dos
• Insomnie (difficultés à dormir)
• Une haleine qui sent le poisson ou qui ressemble à de l’ammoniaque ou de l’urine
• Hématurie (sang dans les urines)

Des traitements agressifs supplémentaires seront instaurés pour préserver votre fonction rénale.

Ceux-ci incluent :

• Modifier votre alimentation pour limiter la quantité de protéines, de phosphore et de potassium que vous consommez
• Ajuster ou éviter les médicaments qui stressent les reins, notamment les statines, l’insuline, les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
• Prendre des agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) pour traiter l’anémie sévère

Traiter l’IRC de stade 4 peut être difficile, car de nombreux médicaments que vous prenez pour gérer l’hypertension artérielle et le diabète peuvent soudainement exercer une pression sur les reins et favoriser des lésions rénales.

MRC de stade 5

Le stade 5 est le stade le plus avancé de l’IRC, au cours duquel vous souffrez d’insuffisance rénale. Également connue sous le nom d’insuffisance rénale terminale (IRT), l’IRC de stade 5 survient lorsque vos reins ne sont plus suffisamment fonctionnels pour répondre aux besoins de votre corps.

L’IRC de stade 5 est associée à l’urémie, une maladie potentiellement dangereuse dans laquelle des déchets s’accumulent dans votre sang.

Cela peut entraîner des symptômes potentiellement graves tels que :

• Dyspnée (essoufflement)
• Prurit (démangeaisons), souvent sévère
• Douleur ou pression thoracique
• Vomissements ou diarrhée
• Syndrome des jambes sans repos
• Vomissements ou diarrhée
• Ecchymoses anormales
• Changements de personnalité
• Psychose
• Saisies

À ce stade de la maladie, les seules options de traitement comprennent :

• Dialyse, soit sous forme d’hémodialyse (en utilisant un appareil pour filtrer votre sang) ou de dialyse péritonéale (en utilisant la muqueuse de votre cavité abdominale pour filtrer votre sang)
• Transplantation rénale, provenant soit d’un donneur vivant, soit d’un donneur récemment décédé

En l’absence de traitement, la mort finira par survenir. Cependant, le moment de la progression vers le décès est variable.

Progression des étapes de la MRC

La maladie rénale chronique évolue généralement lentement au fil des années. Malgré cela, de nombreuses personnes ne réalisent pas qu’elles sont atteintes de la maladie jusqu’à ce qu’elle soit à un stade avancé et que les symptômes soient suffisamment graves pour demander un traitement. Sur les 37 millions d’adultes vivant avec une maladie rénale chronique aux États-Unis, une personne sur neuf ignore qu’elle est atteinte de la maladie.

Néanmoins, la progression de la maladie rénale chronique peut être ralentie, voire stoppée, si la maladie est diagnostiquée et traitée tôt. Avec un traitement approprié et des changements de vie sains, de nombreuses personnes atteintes d’une maladie rénale chronique de stade 1, 2 ou 3 ne progresseront jamais vers le stade 4 ou 5.

Ceci est démontré par une étude de 2021 dans leJournal clinique du rein.Il a montré que parmi les 88 766 personnes atteintes d’IRC et de diabète, seulement 5 à 8,4 % présentaient des signes de progression sur trois ans. La progression rapide de l’IRC – définie comme une progression sur deux stades d’IRC en quatre ans – est encore moins courante, affectant seulement 2 % de la population étudiée.

Les facteurs qui peuvent augmenter le risque de progression de la maladie rénale comprennent :

• Une baisse soutenue du DFGe
• Une baisse du DFGe de 25 % ou plus par rapport au résultat de base
• Avoir une hypertension artérielle incontrôlée
• Avoir des troubles rénaux comme la maladie polykystique des reins (PKD) ou la glomérulonéphrite
• Avoir une acidose métabolique chronique
• Être un fumeur actuel
• Avoir un indice de masse corporelle (IMC) inférieur

Avoir plus de 70 ans est également un facteur, étant donné que le vieillissement est associé à un déclin naturel de la fonction rénale et à la progression de maladies chroniques comme le diabète.

Effet de la maladie rénale chronique sur l’espérance de vie

L’insuffisance rénale chronique est l’une des principales causes de mortalité (décès) dans le monde et l’une des rares maladies non transmissibles (celles qui ne sont pas transmises à d’autres par contact) pour lesquelles les décès annuels dans le monde ont augmenté au cours des deux dernières décennies.

Aux États-Unis, les décès dus à l’IRC sont principalement dus à des maladies cardiaques,

L’IRC et les maladies cardiaques sont souvent concomitantes car elles partagent bon nombre des mêmes facteurs de risque, notamment l’hypertension artérielle, le diabète et l’âge avancé.Près d’un tiers des 1 938 505 décès signalés chez des personnes atteintes d’IRC aux États-Unis entre 1999 et 2020 étaient dus à une maladie cardiaque.

D’après une revue d’études de 2023 portant sur 210 748 adultes aux États-Unis, l’IRC augmente de manière indépendante le risque de décès par maladie cardiaque de plus de trois fois.

Les autres causes courantes de décès chez les personnes atteintes d’IRC comprennent :

• Septicémie
• Hépatite virale
• Maladie pulmonaire
• Cancer du rein
• Complications du diabète

Suivi et surveillance des étapes de la maladie rénale chronique

Si vous recevez un diagnostic d’IRC, il est essentiel de surveiller régulièrement votre DFGe et d’autres tests de la fonction rénale. En fonction de votre stade de maladie rénale chronique, cela peut impliquer des tests au moins une fois par an. Si et quand l’IRC progresse, des tests plus fréquents peuvent être nécessaires.

Les tests doivent impliquer les analyses de sang et d’urine suivantes :

• EGFR
• Créatinine sérique
• Albumine urinaire
• Rapport albumine/créatinine urinaire (UACR)

Des tests de routine peuvent être recommandés tous les quatre à six mois si les niveaux d’albumine sont élevés et/ou si vous souffrez d’une maladie rénale chronique de stade 3 ou plus.

Certains experts de la santé recommandent de faire des tests tous les deux mois pour les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique de stade 4 et tous les mois pour celles atteintes d’une maladie rénale chronique de stade 5.