Comment fonctionne la thérapie comportementale dialectique (TCD)

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est une forme de psychothérapie (« thérapie par la parole ») utilisée pour aider à gérer les émotions extrêmes, à améliorer les relations et à accroître la tolérance à la détresse. Le terme « dialectique » signifie enquêter sur la vérité des opinions, ce que la DBT vise à accomplir à travers un dialogue continu non seulement avec un thérapeute mais avec soi-même.

La TCD est une forme de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) initialement utilisée pour le traitement du trouble de la personnalité limite (TPL). Aujourd’hui, la DBT est utilisée pour traiter un large éventail de troubles mentaux, aidant les gens à comprendre que l’acceptation du changement peut contribuer à réduire la détresse et à favoriser un sentiment de bonheur.

Qu’est-ce que la thérapie comportementale dialectique ?

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est une forme structurée de psychothérapie utilisée pour traiter les troubles de la personnalité ou de l’humeur qui provoquent des émotions extrêmes et incontrôlables. Elle a été initialement développée dans les années 1970, lorsque la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) standard n’a pas réussi à aider les patients suicidaires chroniques.

DBT combine les techniques interactives de CBT avec quatre composants principaux, appelés modules. Ceux-ci incluent :

• Pleine conscience: Il s’agit d’apprendre à une personne à rester consciente du moment présent et à accepter ce qui se passe sans jugement. Cela permet à une personne de réfléchir à ses pensées et aux différentes façons dont elle peut réagir avant d’agir.
• Tolérance à la détresse: Il s’agit d’une extension de la pleine conscience dans laquelle une personne apprend à accepter le changement sans approbation ni résignation mais comme une situation « c’est-à-dire ». Cela les aide à reconnaître et à envisager calmement les situations négatives, plutôt que d’y réagir de manière excessive.
• Régulation des émotions: Il s’agit de la capacité de contrôler ses émotions en reconnaissant que les réponses négatives comme la colère ou l’alarme sont largement conditionnées. En étant conscient de vos émotions et en étant capable de les nommer, vous pouvez apprendre à changer les émotions indésirables.
• Efficacité interpersonnelle: Cela implique d’équilibrer les besoins des autres avec les besoins de soi-même. Cela implique de maintenir le respect de soi tout en accordant le même degré de respect et de tolérance aux autres.

Que traite le DBT ?

La TCD a d’abord été conçue pour les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité limite (TPL). et est préféré à la TCC en raison de l’accent mis sur la sensibilisation et l’acceptation.

Les personnes atteintes de trouble borderline peuvent être difficiles à traiter parce qu’elles ont tendance à voir les choses comme « noires ou blanches » et à considérer que leurs réponses sont raisonnables, même si cela leur cause, ou à d’autres, de la détresse. Sans enseigner la sensibilisation, la régulation émotionnelle et les compétences interpersonnelles, le traitement du trouble borderline échoue souvent.

Aujourd’hui, la TCD est utilisée pour traiter une variété de troubles de l’humeur et de la personnalité qui se manifestent par des émotions incontrôlables ou des pensées d’automutilation ou de suicide, notamment :

• Trouble dépressif majeur (TDM)
• Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
• Trouble bipolaire (BD)
• Boulimie mentale
• Trouble de l’hyperphagie boulimique
• Troubles liés à la toxicomanie

Types de TCD

La thérapie comportementale dialectique peut prendre de nombreuses formes différentes. Les méthodologies suivantes peuvent être utilisées seules, mais peuvent être beaucoup plus efficaces lorsqu’elles sont utilisées en combinaison :

• Thérapie individuelle: Ces séances individuelles sont généralement menées chaque semaine avec un thérapeute pour atteindre des objectifs individuels, gérer les crises et acquérir de nouvelles compétences. 
• Formation professionnelle en groupe: Ces séances hebdomadaires peuvent mettre en pratique certains des enseignements, notamment la pleine conscience, le développement des compétences interpersonnelles, ainsi que le contrôle et la tolérance émotionnels.
• Coaching téléphonique: Les séances téléphoniques peuvent être utilisées pour soutenir une thérapie hebdomadaire, en particulier lorsqu’une personne est en profonde détresse ou se sent hors de contrôle.

la peur, la honte, la tristesse, la colère, la douleur, les tentatives de suicide,

La DBT peut impliquer une équipe de consultation de thérapeutes dans laquelle les thérapeutes se réunissent chaque semaine pour discuter de cas, partager des idées et des expériences et recevoir un soutien pour éviter l’épuisement professionnel.

À quoi s’attendre

Le DBT est un processus structuré généralement divisé en étapes.

Avec la thérapie individuelle, chaque séance commence par la révision d’une « fiche journal » que vous remplissez soit sur papier, soit via une application. La fiche journal vous permet d’enregistrer le rythme et l’intensité des émotions que vous ressentez chaque jour de la semaine, comme la peur, la colère, la honte, la tristesse et les pensées suicidaires, ainsi que de conserver une trace des compétences que vous avez déployées pour contrer ces émotions négatives.

La fiche du journal fournit également à votre thérapeute un aperçu des problèmes à prioriser à chaque séance. Cela leur permet également de suivre vos progrès ou de discuter de moyens alternatifs pour faire face à des crises spécifiques.

Ce processus se poursuit sur une base hebdomadaire (ou plus, selon la gravité de vos symptômes) et peut durer plusieurs années jusqu’à ce que vous soyez équipé des outils nécessaires pour gérer de manière autonome. Même dans ce cas, des visites de « contrôle » régulières peuvent être recommandées pour vous aider à renforcer vos objectifs et vos compétences.

Les étapes du DBT sont décrites comme suit :

• Prétraitement: Il s’agit d’une ou plusieurs séances utilisées pour établir la relation de travail entre le thérapeute et le client, fixer les limites et les attentes et articuler les objectifs de la thérapie.
• Étape 1: Cette étape se concentre sur le contrôle comportemental. Il vise à identifier et à traiter les comportements pénibles ou potentiellement nuisibles. Cela inclut même des comportements légèrement perturbateurs, comme un retard chronique en thérapie, que la personne pourrait autrement rejeter.
• Étape 2: Cette étape se concentre sur la diffusion de traumatismes qui étaient peut-être restés silencieux jusqu’à présent. Cela commence par explorer et traiter les expériences traumatisantes de l’enfance qui peuvent avoir contribué à des comportements conditionnés négatifs.
• Étape 3: Cette étape vise à faire avancer les gens vers une vie émotionnelle saine une fois qu’ils disposent des outils et des compétences pour le faire. Il se concentre en grande partie sur la création d’objectifs pour l’avenir, l’augmentation du respect de soi et la promotion du bonheur en soi et parmi les autres.
• Étape 4: Cette étape aide une personne à trouver son propre « sens plus large de la vie ». Il se concentre sur l’existence spirituelle d’une personne et sur ce qui favorise son bonheur et son contentement individuellement.

Efficacité

La DBT peut être utilisée avec la même efficacité auprès des adolescents, des adolescents, des adultes et des personnes âgées, en particulier chez les personnes à risque d’automutilation et de comportements suicidaires.

Chez les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite, il a été démontré que la TCD réduit les comportements suicidaires et d’automutilation en améliorant le contrôle comportemental et la régulation des émotions.

Selon une revue d’études de 2024 portant sur 1 745 adultes atteints de trouble borderline, l’élément le plus important de la TCD est la formation en groupe, qui s’est avérée plus efficace pour réduire les comportements d’automutilation que les séances individuelles.