Comment diagnostiquer et traiter le cancer du sein multifocal

Il existe plusieurs types de cancer du sein, notamment multifocal, multicentrique et unifocal. Le cancer du sein multifocal est un type dans lequel il existe plus d’une tumeur, provenant soit de la même tumeur primitive, soit de plusieurs tumeurs primitives. Les tumeurs multiples se trouvent généralement dans la même section, ou quadrant, du sein. 

Les méthodes de diagnostic vont des examens cliniques des seins et des mammographies aux échographies et biopsies. Le traitement dépend du stade du cancer, de l’âge du patient et de divers autres facteurs. Les options comprennent la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie.

Qu’est-ce que le cancer du sein multifocal ?

Le cancer du sein multifocal est un type de cancer du sein dans lequel deux tumeurs ou plus sont présentes dans le sein. Ces tumeurs proviennent d’une ou de plusieurs tumeurs primaires et sont généralement situées dans la même région du même sein. 

Cancer du sein multifocal ou multicentrique

Il existe de multiples tumeurs dans le cancer du sein multifocal et multicentrique. En cas multicentrique, les tumeurs provenaient de plus d’un quadrant du sein. En multifocal, ils proviennent du même quadrant.

La recherche estime que les cancers du sein multifocaux et multicentriques représentent environ 10 à 60 % de tous les cas de cancer du sein. Cette large gamme est due aux différentes définitions de la maladie, ainsi qu’aux différents outils de diagnostic utilisés.

Des recherches ont montré que les personnes atteintes d’un cancer du sein multifocal ou multicentrique courent un risque plus élevé de métastases que celles atteintes d’un cancer du sein unifocal. Cela signifie que les cellules cancéreuses sont plus susceptibles de se propager au-delà du tissu mammaire vers les ganglions lymphatiques environnants et d’autres zones du corps. 

Une étude de 2015 a révélé que les cancers du sein multifocaux et multicentriques sont également plus susceptibles de récidiver que les cancers du sein unifocaux. Les cancers du sein multifocaux et multicentriques ont été associés à un âge plus jeune au moment du diagnostic, à une tumeur de plus grande taille et à une incidence plus élevée d’atteinte ganglionnaire.

Types de cancer du sein

Le cancer du sein débute généralement dans les lobules ou les canaux du sein. Les lobules sont des glandes productrices de lait et les conduits sont les passages qui drainent le lait du lobule vers le mamelon. Une partie du processus de diagnostic du cancer du sein consiste à déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées au-delà de ces tissus, notamment :

• Non invasif: Ces cancers sont contenus dans les lobules ou les canaux et ne se propagent pas au reste du sein. 
• Envahissant: Ces cancers se développent dans des tissus normaux et sains. C’est le cas de la plupart des cancers du sein. 

Les types courants de cancer du sein comprennent :

• Carcinome canalaire in situ (CCIS): Le CCIS est un cancer non invasif qui reste à l’intérieur du canal. 
• Carcinome lobulaire in situ (CLIS): Il ne s’agit pas d’un cancer, mais plutôt d’une prolifération de cellules qui restent à l’intérieur du lobule. Le LCIS est considéré comme un signe avant-coureur indiquant que vous pourriez développer un cancer invasif à l’avenir. 
• Carcinome canalaire invasif (IDC): Il s’agit du type de cancer du sein le plus courant et commence dans le canal avant de se propager aux tissus environnants. Il existe plusieurs sous-types qui se comportent différemment.
• Carcinome lobulaire invasif (CLI): Ce cancer invasif commence à l’intérieur du lobule et se développe dans les tissus environnants. 

Les types de cancer du sein les moins courants comprennent :

• Cancer du sein inflammatoire: Il s’agit d’une forme de cancer du sein à évolution rapide qui provoque une rougeur et un gonflement du sein. Une grosseur distincte n’est généralement pas présente. 
• Maladie de Paget : Il s’agit d’une forme rare de cancer du sein dans laquelle des cellules cancéreuses sont présentes dans le mamelon. 
• Tumeurs phyllodes : ce sont des tumeurs rares du sein qui prennent naissance dans le tissu conjonctif du sein appelé stroma. Ces cancers ont tendance à se développer rapidement selon un schéma semblable à celui d’une feuille. Ces tumeurs ne sont généralement pas cancéreuses mais peuvent contenir des cellules cancéreuses.
• Cancer du sein chez l’homme : le cancer du sein est rare chez l’homme et commence généralement par un carcinome canalaire. 

Diagnostic et stadification du cancer du sein multifocal

Si votre médecin soupçonne que vous avez développé un cancer du sein, il vous recommandera plusieurs tests pour diagnostiquer et mettre en scène la maladie. Les tests de diagnostic déterminent si vous avez un cancer du sein et les tests de stadification déterminent l’état d’avancement de la maladie. 

Diagnostiquer le cancer du sein multifocal

Il existe plusieurs tests utilisés pour diagnostiquer le cancer du sein, notamment :

• Examen clinique des seins: Un examen des seins effectué par votre médecin pour détecter toute grosseur dans le sein
• Mammographie : radiographie du sein réalisée à des fins de dépistage ou de diagnostic. 
• Imagerie par résonance magnétique du sein (IRM): Une IRM qui produit des images détaillées de zones du sein à l’aide d’un aimant lié à un ordinateur
• Ultrason: Une machine qui utilise des ondes sonores pour produire des images de zones du sein
• Biopsie: Tissu ou liquide du sein prélevé et examiné au microscope

Le cancer du sein multifocal est-il rare ?
Le cancer du sein multifocal est considéré comme un cancer rare, mais il est difficile de déterminer le nombre exact de cas. En effet, il existe différentes définitions et critères diagnostiques du cancer du sein multifocal. La recherche estime que les cancers du sein multifocaux et multicentriques représentent environ 10 à 60 % de tous les cas de cancer du sein.

Stadification du cancer du sein multifocal

Une fois le cancer du sein diagnostiqué, des tests supplémentaires sont effectués pour déterminer le stade du cancer. Cela indique à l’équipe médicale à quel point le cancer est avancé et s’il a commencé à se propager à d’autres parties du corps. Comprendre le stade du cancer est un facteur important pour déterminer le plan de traitement approprié. 

Comment mettre en scène le cancer du sein multifocal

Pour stader le cancer du sein multifocal, votre équipe médicale prescrira plusieurs tests pour déterminer l’état d’avancement de la maladie. Ceux-ci comprennent des études d’imagerie, des analyses de sang et une biopsie. Pour le cancer du sein multifocal, l’équipe médicale se concentre sur la taille et la croissance de la tumeur primitive. 

Une façon courante de stadifier le cancer du sein consiste à utiliser le système TNM. Ce système est basé sur ces trois facteurs importants :

• “T” est pour tumeur: Dans quelle mesure la tumeur primitive s’est-elle développée dans les tissus voisins ?
• “N” est pour les nœuds: Les cellules cancéreuses se sont-elles propagées jusqu’aux ganglions lymphatiques proches des seins ?
• “M” pour métastases: Le cancer s’est-il propagé (métastases) à des sites distants du corps tels que les poumons ou le foie ?

Étapes

La stadification du cancer du sein repose sur la taille et l’emplacement de la tumeur primitive, ainsi que sur les ganglions lymphatiques voisins. Les stades multifocaux du cancer du sein comprennent :

Étape 0: Il s’agit d’un cancer du sein non invasif dans lequel aucune cellule cancéreuse n’est détectée au-delà de la tumeur primaire, également appelée carcinome canalaire in situ (CCIS) ou maladie de Paget du sein.

Étape 1: Il s’agit d’un cancer du sein invasif qui a généralement commencé à se développer dans les tissus mammaires environnants.

• Stade 1A : La tumeur mesure jusqu’à 2 centimètres et il n’y a pas d’atteinte ganglionnaire.
• Stade 1B : Il peut y avoir de petites collections de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques voisins. 

Étape 2: Un cancer du sein invasif indique généralement une tumeur primaire plus grosse ou que le cancer s’est propagé à davantage de ganglions lymphatiques.

• Stade 2A : Le cancer est détecté dans un à trois des ganglions lymphatiques voisins, ou la tumeur primaire mesure 2 à 5 centimètres. 
• Stade 2B : La tumeur primitive mesure 2 à 5 centimètres et il y a une atteinte des ganglions lymphatiques, ou la tumeur primitive mesure plus de 5 centimètres. 

Étape 3: Il s’agit d’un cancer du sein invasif dans lequel le cancer s’est propagé au-delà du stade 2 mais ne s’est pas métastasé au-delà des tissus et organes locaux proches du sein.

• Stade 3A : Le cancer est détecté dans quatre à neuf ganglions lymphatiques, ou la tumeur primitive mesure plus de 5 centimètres et s’est propagée à au moins un ganglion lymphatique. 
• Stade 3B : Le cancer s’est propagé à la paroi thoracique ainsi qu’aux ganglions lymphatiques environnants. 
• Stade 3C : Le cancer s’est propagé à au moins 10 ganglions lymphatiques axillaires, soit au-dessous ou au-dessus de la clavicule du même côté que la tumeur, soit dans les ganglions lymphatiques du sternum du même côté que la tumeur. Ou cela peut se trouver dans plus de trois ganglions lymphatiques axillaires et dans les ganglions lymphatiques du sternum.

Étape 4: Il s’agit d’un cancer du sein invasif qui s’est propagé au-delà du sein à d’autres organes tels que les poumons, les os, le foie ou le cerveau. 

Qu’est-ce qui détermine le pronostic ?
En plus du stade, d’autres facteurs qui affectent le pronostic du cancer du sein comprennent le type de cancer, la vitesse de croissance de la tumeur, votre âge, votre état de santé général et votre statut ménopausique. 

Connaître le stade de votre cancer permet à votre équipe médicale d’élaborer le plan de traitement le plus efficace pour vous. Cela les aide également à déterminer votre pronostic et votre taux de survie à cinq ans. Ce taux est utilisé pour décrire la probabilité que votre plan de traitement soit efficace. Les taux de survie à cinq ans pour tous les types de cancer du sein sont les suivants :

• Localisé (stade 0) : 99 %
• Régional (étapes 1 à 3) : 86 %
• Lointain (stade 4) : 28 %

Il est important de noter que les pronostics des cancers du sein unifocaux et multifocaux sont différents. Une étude de 2017 a révélé que le cancer du sein multifocal avait tendance à être plus agressif et à avoir un pronostic plus sombre que le cancer du sein unifocal. 

Cancer du sein multifocal : traitement et récidive

Une fois que votre équipe médicale a déterminé votre diagnostic et le stade de votre cancer, l’étape suivante consiste à élaborer un plan de traitement complet. 

Traitement

Les options de traitement du cancer du sein multifocal varient en fonction de facteurs tels que l’âge, le stade et la propagation du cancer, et peuvent inclure :

• Radiothérapie : La radiothérapie consiste à utiliser de fortes doses de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses. Ceci est souvent recommandé après une tumorectomie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes après la chirurgie. Les effets secondaires possibles comprennent la douleur, l’enflure, la rougeur, la desquamation de la peau, la fatigue, le mal de gorge et le lymphœdème (gonflement des tissus mous). 
• Chimiothérapie : la chimiothérapie utilise des médicaments pour tuer les cellules à croissance rapide du corps, y compris les cellules cancéreuses, qui ont tendance à croître et à se diviser rapidement. Les effets secondaires possibles comprennent la fatigue, les plaies buccales, la perte de cheveux, la perte d’appétit, les nausées et les vomissements, la diarrhée, le risque accru d’infections et les saignements.
• Chirurgie: La chirurgie est souvent la première étape du traitement du cancer du sein multifocal. Les effets secondaires possibles comprennent une apparence modifiée, des douleurs, des cicatrices, une infection et un gonflement. 

Récurrence

La récidive est une préoccupation pour les personnes atteintes d’un cancer du sein multifocal. La récidive fait référence à la récidive du cancer après avoir été traité avec succès. Une étude a révélé que 8,3 % des patientes atteintes d’un cancer du sein multifocal ayant subi une tumorectomie ont connu une récidive de la maladie. Parmi les personnes ayant subi une mastectomie, 7,7 % ont connu une récidive.

Une méta-analyse de 2019 a révélé que ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ont connu un taux de récidive compris entre 2 % et 23 %.

Soutien et adaptation

Le cancer du sein multifocal est un diagnostic écrasant et il est essentiel de trouver des ressources de soutien. Discutez de vos préoccupations avec votre oncologue et comptez sur vos amis et votre famille qui vous proposent de l’aide. Rejoindre un groupe de soutien contre le cancer ou une communauté en ligne peut également être utile. 

Résumé 

Le cancer du sein multifocal survient lorsque deux tumeurs ou plus proviennent d’une ou plusieurs tumeurs primitives dans le même quadrant du sein. Ces tumeurs sont situées dans la même région du sein.

Le cancer du sein multifocal peut être diagnostiqué par un examen clinique des seins, une mammographie, une IRM du sein, une échographie mammaire et une biopsie. Il existe plusieurs options de traitement, notamment la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.