Combien de temps faut-il pour éliminer un calcul rénal ?

Le temps nécessaire pour éliminer un calcul rénal dépend en grande partie de sa taille. Ceux de moins de 6 millimètres (mm) disparaissent généralement en trois semaines, tandis que ceux de plus de 6 mm peuvent parfois prendre plus d’un mois.Si un calcul rénal est particulièrement gros (plus de 10 mm), cela peut prendre encore plus de temps et, le plus souvent, nécessiter un traitement médical.

Si vous avez un calcul rénal, vous pouvez accélérer le processus en buvant de grandes quantités d’eau et en prenant des médicaments qui aident à détendre les muscles des voies urinaires. Si nécessaire, des procédures spécialisées sont disponibles pour briser un calcul ou le faire retirer chirurgicalement.

Temps nécessaire pour éliminer les calculs rénaux

Généralement, les petits calculs passent plus vite que les plus gros, mais ce n’est pas toujours le cas. En plus de la taille d’un calcul, des facteurs tels que son emplacement dans les voies urinaires, sa forme et l’anatomie de votre système urinaire peuvent influencer le temps nécessaire à son élimination.

Taille d’une pierre

La plupart des calculs rénaux ne provoquent pas de symptômes jusqu’à ce qu’ils passent du rein à l’uretère), le tube qui transfère l’urine vers la vessie.La taille du calcul influence le risque et la gravité des symptômes et offre une chronologie générale du temps qu’il faudra pour que le calcul disparaisse.

Selon les recherches actuelles :

• La plupart des calculs rénaux de moins de 5 mm de diamètre sont évacués des voies urinaires sans incidence.
• Jusqu’à la moitié de tous les calculs mesurant entre 5 et 10 mm quittent le corps d’eux-mêmes.
• Les pierres d’un diamètre supérieur à 10 millimètres nécessitent généralement une intervention médicale.

Selon les études cliniques, le taux de passage spontané des calculs urétéraux de moins de 5 mm de diamètre varie de 71 % à 98 %. Pour les pierres mesurant 5 à 10 mm, le taux de passage varie de 25 % à 53 %.

En termes de calendrier réel, l’American Urological Association (AUA) propose les conseils suivants :

Une fois qu’un calcul dépasse 6 mm, le délai augmente, tout comme le besoin d’une intervention médicale. Les calculs rénaux entre 5 et 10 mm de diamètre ont moins de chances de disparaître spontanément à mesure que leur taille augmente et peuvent nécessiter une intervention médicale ; Il est peu probable que les calculs de plus de 10 mm disparaissent d’eux-mêmes et nécessitent généralement un traitement médical.

Localisation dans les voies urinaires 

Bien que la taille d’un calcul soit le principal facteur influençant les temps de passage, l’emplacement du calcul au début des symptômes est également pris en compte. Un médecin peut le déterminer à l’aide de tests d’imagerie tels qu’une échographie ou une tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen et du bassin.

Les symptômes se développent généralement lorsqu’un calcul rénal passe dans l’uretère. Les calculs situés plus loin du rein, appelés calculs distaux, ont de meilleures chances d’être éliminés que ceux logés près du rein, appelés calculs proximaux.

En comparaison, environ 75 % des calculs distaux passeront sans incident, alors que seulement 48 % des calculs proximaux feront de même. Parmi ceux logés au milieu de l’uretère, environ 60 % disparaîtront spontanément.

Une fois qu’un calcul rénal a franchi cet obstacle initial – se déplacer dans la vessie et enfin dans l’urètre par lequel l’urine sort du corps – le calcul disparaît généralement en quelques jours.

Autres facteurs connexes

D’autres facteurs peuvent influencer le temps de passage d’un calcul rénal ou prédire la probabilité qu’un calcul ne passe pas et nécessite un traitement médical. Ceux-ci incluent :

• Poids corporel: Les personnes ayant un faible indice de masse corporelle (IMC) sont plus susceptibles de transmettre elles-mêmes des calculs rénaux que celles ayant un IMC élevé.En effet, les personnes en surpoids ou obèses, indiquées par un IMC élevé, ont tendance à produire des calculs plus gros et sont plus sujettes aux récidives.
• Âge plus jeune: Alors que les adultes ont généralement des taux de passage spontané plus élevés, les enfants peuvent connaître des résultats différents en raison de différences anatomiques. Une revue de 2018 dans Frontières en pédiatrie suggère que seulement 47 % des enfants ayant des calculs de moins de 5 mm les éliminent spontanément. Dès que la taille des calculs dépasse 5 mm, le taux de passage spontané est encore plus faible.
• Hydronéphrose : Il s’agit d’une affection dans laquelle un ou les deux reins gonflent en raison d’une obstruction du flux urinaire. Cela suggère que l’uretère est gravement bloqué et que les chances de clairance spontanée sont faibles.
• Nombre élevé de globules blancs: Un nombre élevé de globules blancs (WBC) chez une personne souffrant de calculs rénaux pourrait indiquer une infection des voies urinaires associée ou une inflammation importante. Cela nécessite des soins médicaux rapides, car les infections peuvent compliquer les cas de calculs rénaux. Un nombre élevé de globules blancs ne signifie pas nécessairement que le calcul est « bloqué », mais cela souligne la nécessité d’une évaluation médicale.

Effet des médicaments sur la durée des symptômes 

Les calculs rénaux de moins de 5 mm sont souvent surveillés et on leur laisse le temps de passer d’eux-mêmes. Les calculs mesurant entre 5 et 10 mm peuvent nécessiter une intervention médicale en fonction de leur taille, de leur emplacement et de leurs symptômes.

Pendant la surveillance, l’accent principal est mis sur le soulagement de la douleur, en utilisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des médicaments opioïdes pour soulager la douleur de flux et de reflux provoquée par le passage d’un calcul.

Une thérapie médicale expulsive (MET) peut être prescrite pour les calculs de plus de 5 mm. Cela implique l’utilisation de médicaments appelés alpha-bloquants, qui détendent les muscles lisses de l’uretère. En agissant sur les récepteurs alpha-adrénergiques des voies urinaires, les alpha-bloquants facilitent le passage des calculs rénaux en réduisant les spasmes urétéraux.

Lorsqu’ils sont utilisés hors AMM pour le traitement des calculs rénaux, les alpha-bloquants peuvent aider à déplacer un calcul en relaxant les parois de l’uretère, en réduisant les spasmes et en augmentant la pression derrière le calcul à mesure que le débit urinaire augmente.

Deux alpha-bloquants sont couramment prescrits pour cela :

• Flomax (tamsulosine) : administré sous forme de gélule à raison de 0,4 milligramme (mg) par jour
• Cardura (doxazosine): Administré en comprimé à raison de 4 mg par jour

Selon une analyse de 2018 dans leBase de données Cochrane d’examens systématiques, il a été démontré que les alpha-bloquants réduisent le temps d’élimination d’un calcul. The reduction is relatively modest, averaging around 3.5 days.Pourtant, la plupart des personnes souffrant de calculs rénaux seraient très reconnaissantes de voir ce délai raccourci, même de quelques jours.

Les alpha-bloquants sont les plus efficaces pour le taux de passage spontané. Pour les calculs de plus de 5 mm, des médicaments comme Flomax peuvent augmenter le taux de passage de 45 %, ce qui se traduit par 302 dégagements de calculs supplémentaires pour 1 000 cas. Pour les calculs de moins de 5 mm, il y a toujours un bénéfice avec les alpha-bloquants, mais dans une moindre mesure.

Étapes pour accélérer le passage des pierres

Les calculs rénaux se forment lorsque des substances comme le calcium, l’oxalate ou l’acide urique se concentrent dans l’urine et se cristallisent en calculs appelés calculs rénaux. Environ 80 à 85 % d’entre eux sont des calculs de calcium, suivis par les calculs d’acide urique, qui représentent entre 8 et 10 % des calculs rénaux.

En plus des alpha-bloquants, les mesures que vous pouvez prendre pour accélérer le passage des calculs de calcium et d’acide urique comprennent :

• Buvez beaucoup de liquides: Vous devez boire tout au long de la journée, de préférence de l’eau, pour produire au moins 2 litres (un peu moins de 2 litres) d’urine toutes les 24 heures.Cela aide à éliminer les calculs des voies urinaires et à diluer l’urine afin que les niveaux de calcium et d’acide urique restent faibles.
• Boire du jus d’agrumes: Le jus d’orange et de citron contient du citrate, un composé organique. Le citrate aide à prévenir la formation et la croissance des calculs de calcium en se liant au calcium présent dans l’urine et en inhibant la formation de cristaux.Il peut également augmenter le pH de l’urine (la rendant moins acide), ce qui aide à prévenir la formation de calculs d’acide urique.
• Limiter la consommation de sel et de calcium: Évitez les aliments salés ou transformés, car les régimes riches en sodium augmentent les niveaux d’excrétion urinaire de calcium et favorisent la formation de calculs calciques. Maintenez un apport adéquat d’aliments riches en calcium – environ deux à trois portions par jour – pour répondre à l’apport quotidien recommandé en calcium de 1 000 à 1 200 mg pour les adultes.
• Adoptez un régime pauvre en purines: La purine est une substance présente dans certains aliments qui favorise la production d’acide urique et des maladies comme la goutte. Pour réduire les niveaux d’acide urique, évitez les aliments riches en purines comme les abats, les poissons gras, les crustacés et la bière.
• Soyez actif: La marche et des exercices doux peuvent aider à déplacer un calcul rénal dans l’uretère et favoriser l’élimination des calculs. L’activité physique peut également réduire le risque de récidive de calculs rénaux.

Chirurgie des grosses pierres et complications 

Si vous avez un calcul rénal de moins de 10 mm, un spécialiste appelé urologue surveillera généralement votre état au moyen d’une échographie de routine. Si le calcul n’a pas disparu après quatre semaines, des traitements plus agressifs peuvent être recommandés.

Cela est vrai même si vous êtes asymptomatique (sans symptômes), puisque entre 10 % et 25 % des calculs asymptomatiques deviennent symptomatiques ou nécessitent un traitement chaque année.

Les calculs de plus de 10 mm sont beaucoup moins susceptibles de disparaître d’eux-mêmes et peuvent nécessiter une intervention immédiate. La même chose peut s’appliquer si vous souffrez d’hydronéphrose, qui peut entraîner des lésions rénales si elle n’est pas traitée.

Dans de tels cas, trois procédures spécialisées sont couramment utilisées, comme suit.

Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL)

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est une procédure non invasive qui peut briser les calculs. Des ondes de choc focalisées sont émises depuis l’extérieur du corps, dirigées vers l’emplacement de la pierre, pour la fragmenter en morceaux plus petits qui peuvent être transmis naturellement. Les meilleurs candidats sont les personnes ayant des calculs de moins de 10 mm.

Pour cette procédure, vous vous allongerez sur une table rembourrée sur une machine appelée lithotriteur. Le générateur d’ondes de choc sera ensuite positionné sur votre abdomen. Une radiographie ou une échographie permettra de localiser l’emplacement de la pierre. Une série d’ondes de choc suffisamment puissantes pour fragmenter la pierre est délivrée.

ESWL prend environ une heure. Une fois terminé, vous pourrez rentrer chez vous et éliminer les fragments brisés dans votre urine. Un certain temps de récupération peut être nécessaire pour se reposer et gérer tout inconfort. Le seul médicament utilisé est un léger anesthésique pour aider à engourdir l’abdomen.

Urétéroscopie

L’utéroscopie implique le passage d’un instrument étroit à travers l’urètre et dans la vessie pour accéder à un calcul dans l’uretère. La pierre est ensuite soit manuellement capturée et retirée, soit brisée en morceaux avec un laser et retirée.

Réalisée sous anesthésie générale, l’intervention dure généralement une heure ou trois heures au maximum. La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le jour même et retourner au travail le lendemain.La douleur et la présence de sang dans les urines disparaissent généralement en deux à trois jours.

L’AUA recommande l’urétéroscopie comme option de traitement pour les calculs distaux et moyens de l’uretère de plus de 5 mm de diamètre ou lorsque la prise en charge conservatrice échoue.

Chirurgie

La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est une chirurgie mini-invasive au cours de laquelle une petite incision est pratiquée dans le dos pour accéder au rein. À l’aide d’une radiographie à titre indicatif, un instrument étroit est inséré dans l’incision pour localiser le calcul, qui peut être soit retiré en un seul morceau, soit brisé avec un lithotriteur et retiré en morceaux.

Réalisée sous anesthésie générale, la PCNL est le plus souvent utilisée pour les calculs plus gros qui ne peuvent pas être traités par urétéroscopie ou ESWL. Il est également bénéfique dans la mesure où il permet généralement de retirer le calcul en une seule fois, alors que l’ESWL peut souvent nécessiter plusieurs tentatives pour des calculs plus gros.

Si le calcul ne peut pas être retiré avec PCNL, une intervention chirurgicale plus étendue appelée néphrolithotomie ouverte peut être réalisée. Cela implique de pratiquer une incision plus grande pour accéder directement au calcul et le retirer du rein.

La PCNL et la néphrolithotomie ouverte prennent environ trois à quatre heures.Selon l’étendue de l’intervention chirurgicale, la néphrolithotomie percutanée nécessite généralement un séjour à l’hôpital d’une ou deux nuits, tandis que la néphrolithotomie ouverte peut nécessiter une hospitalisation plus longue.

La plupart des gens peuvent reprendre des activités légères une à deux semaines après une néphrolithotomie percutanée, mais doivent éviter de soulever des objets lourds pendant au moins quatre à six semaines.La récupération après une néphrolithotomie ouverte est plus longue, nécessitant souvent plusieurs semaines avant de retourner au travail et évitant de soulever des objets lourds pendant une période plus longue.

Quand s’attendre à ce que la douleur s’atténue

Le passage d’un calcul rénal se produit par étapes, en commençant par la formation d’un calcul dans le rein suivi du passage du calcul vers l’uretère, la vessie et enfin l’urètre.

La douleur, appelée colique néphrétique, est en grande partie causée par les contractions de l’uretère qui tente d’expulser le calcul. Une fois le calcul expulsé, la douleur cessera presque immédiatement.

La douleur liée aux coliques néphrétiques est souvent décrite comme insupportable, allant et venant par vagues durant de 20 à 60 minutes. La douleur est située dans le dos et sur les côtés, juste en dessous des côtes, et peut parfois irradier vers l’aine et le bas-ventre. La transpiration, l’agitation et les nausées sont courantes.

Des coliques néphrétiques peuvent également survenir si un calcul reste coincé dans l’urètre, mais cela est moins fréquent car l’urètre est beaucoup plus large que les uretères. Encore moins fréquemment, des douleurs peuvent parfois être ressenties au niveau des reins lors de la formation de calculs, provoquant une douleur sourde ressemblant à un mal de dos.