Colporraphie : objectif, procédure, résultats et récupération

Qu’est-ce que la colporraphie ?

La colporraphie est une intervention chirurgicale utilisée pour corriger les faiblesses des parois vaginales. C’est un traitement pour le prolapsus des organes pelviens (POP). Avec POP, les organes à l’intérieur de votre bassin s’affaissent parce que les muscles et les tissus de soutien de votre paroi vaginale sont devenus trop faibles pour maintenir les organes en place. La colporraphie renforce ces muscles et tissus afin qu’ils puissent soutenir les organes pelviens comme la vessie et le rectum.

Il existe deux types de colporraphie. Votre prestataire peut effectuer l’une ou les deux en combinaison avec d’autres procédures pour corriger les défauts de la paroi vaginale.

• Colporraphie antérieure (ou réparation de la cystocèle) :Des muscles affaiblis entre votre vessie et votre vagin peuvent faire tomber votre vessie sur la paroi avant de votre vagin. Il s’agit d’un type spécifique de POP appelé prolapsus de la paroi antérieure. La colporraphie antérieure resserre les muscles de la paroi antérieure qui maintiennent votre vessie en place.
• Posterior colporrhaphy (aka rectocele repair):Des muscles affaiblis entre votre rectum et votre vagin peuvent faire tomber votre rectum sur la paroi arrière de votre vagin. Il s’agit d’un type spécifique de POP appelé prolapsus de la paroi postérieure. La colporraphie postérieure resserre les muscles de la paroi arrière qui maintiennent votre rectum en place.

La colporraphie est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Oui. Il existe deux principaux types de chirurgie pour traiter les POP : la chirurgie oblitérante (moins invasive) et la chirurgie reconstructive (plus invasive). La colporraphie est une chirurgie reconstructive au cours de laquelle votre prestataire effectue la procédure par le vagin. La colporraphie est moins invasive que les autres types de chirurgies reconstructives qui consistent à ouvrir l’abdomen pour accéder aux organes pelviens, mais il s’agit toujours d’une intervention chirurgicale majeure.

Pourquoi ce traitement est-il effectué ?

La colporraphie peut soulager les symptômes de POP qui interfèrent avec votre bien-être. Les symptômes de POP comme l’incontinence urinaire ou fécale (difficulté à contrôler quand vous faites pipi ou caca) et les rapports sexuels douloureux peuvent réduire votre qualité de vie. La colporraphie peut résoudre les problèmes structurels de votre bassin afin que vous n’ayez pas à vivre avec les symptômes provoqués par ces problèmes.

Qui a besoin de ce traitement ?

Vous pouvez être candidat à la colporraphie si :

• Les traitements conservateurs n’ont pas amélioré vos symptômes POP.Les traitements non invasifs visant à renforcer les muscles de votre plancher pelvien ou à maintenir vos organes en place constituent la première ligne de traitement du POP. Ces traitements comprennent des exercices du plancher pelvien (Kegels), des appareils comme les pessaires et une hormonothérapie.
• Vous ressentez des symptômes gênants.De nombreuses personnes atteintes de POP ne présentent pas de symptômes perturbant leur vie. Étant donné que toute intervention chirurgicale comporte des risques (y compris la colporraphie), le risque de complications ne vaut peut-être pas la peine si le POP ne vous cause pas d’inconfort.
• Vous n’envisagez pas d’avoir d’enfants.Avoir un enfant après une colporraphie peut augmenter le risque de problèmes structurels et de réapparition des symptômes. Il est peut-être préférable d’attendre la chirurgie jusqu’à ce que vous ayez fini d’avoir des enfants.

Qu’est-ce qui est impliqué dans la colporraphie antérieure et postérieure ?

Les deux procédures impliquent que votre prestataire remette en place les organes affaissés. Ensuite, ils renforcent les muscles et les tissus affaiblis qui maintiennent ces organes en place avec des sutures solubles. Les renforts maintiennent votre paroi vaginale serrée et vos organes en position.

Que se passe-t-il avant la colporraphie ?

Votre prestataire examinera avec vous les risques et les avantages de la colporraphie afin que vous disposiez de toutes les informations dont vous avez besoin pour décider si cette intervention chirurgicale vous convient.

Avant la procédure, votre prestataire :

• Passez en revue vos antécédents médicaux et vos symptômes.Vos symptômes peuvent fournir des indices qui aideront votre prestataire à identifier l’endroit exact où vos muscles doivent être renforcés. Ces informations permettent à votre prestataire d’effectuer des techniques chirurgicales ciblant des zones particulières de votre paroi vaginale pendant l’intervention chirurgicale.
• Effectuez un examen pelvien bimanuel.Votre prestataire insérera deux doigts dans votre vagin tout en appliquant une pression sur votre abdomen. Cette technique leur permet de détecter l’affaissement des organes pelviens et d’identifier les points faibles de votre paroi vaginale.
• Commandez des travaux d’imagerie ou de laboratoire, selon les besoins.Souvent, une imagerie supplémentaire n’est pas nécessaire. Mais votre médecin peut demander une IRM pour examiner de plus près les défauts des muscles de votre plancher pelvien.
• Prescrire des antibiotiques pour réduire le risque d’infection pendant la chirurgie.Souvent, vous pouvez prendre une dose unique d’antibiotique le jour de votre chirurgie.

Si vous êtes ménopausée, votre prestataire peut vous prescrire des œstrogènes topiques ou vaginaux avant la chirurgie. Les données suggèrent que les œstrogènes peuvent augmenter l’épaisseur de votre tissu vaginal afin qu’il soit plus facile de travailler avec lui pendant la chirurgie.

Que se passe-t-il pendant la colporraphie ?

Tout d’abord, votre médecin vous administrera une anesthésie pour assurer votre confort. Ensuite, vous serez placé sur une table avec des repose-pieds rembourrés intégrés pour soutenir vos jambes. Vous serez allongé sur le dos, les jambes levées, les genoux pliés à environ 90 degrés et les mollets soutenus par les repose-pieds. Cette position, appelée position de lithotomie dorsale, permet à votre prestataire d’accéder facilement à votre vagin et aux tissus situés entre votre vagin et votre anus (périnée).

Une fois que vous êtes dans une position confortable, votre prestataire :

1. Administrez une anesthésie générale (vous dormez) ou une anesthésie régionale (vous êtes engourdi mais éveillé) et insérez un cathéter vésical pour attraper votre pipi pendant la procédure.
2. Élargissez votre vagin avec un outil appelé spéculum afin de faciliter l’inspection de vos parois vaginales.
3. Faites une incision verticale (coupe) pour exposer les muscles et les tissus de votre paroi vaginale.
4. Faites de petites coupes précises le long de la paroi supérieure de votre vagin (pour une colporraphie antérieure) ou de la paroi arrière de votre vagin (colporraphie postérieure) pour accéder aux parties affaiblies de votre paroi vaginale.
5. Suturez ensemble les parties fortes de votre paroi vaginale.
6. Fermez l’incision avec des points solubles.

Combien de temps dure une opération de colporraphie ?

La chirurgie peut prendre aussi peu que 30 minutes si les muscles affaiblis sont confinés à une petite section. La colporraphie peut prendre plus de temps si de plus grandes zones de votre paroi vaginale doivent être réparées.

Que se passe-t-il après une colporraphie ?

Selon l’étendue de vos réparations de la paroi vaginale, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour de votre chirurgie ou vous devrez peut-être passer la nuit à l’hôpital.

Suite à une intervention chirurgicale :

• Votre prestataire peut insérer un sachet dans votre vagin pour absorber votre saignement. Il peut généralement être retiré après 24 heures.
• Votre prestataire vérifiera si vous pouvez faire pipi seul ou si vous avez besoin d’un cathéter. La plupart des cathéters peuvent être retirés dans les 48 heures suivant la colporraphie.
• Vous pouvez être placé sous un émollient fécal ou un laxatif doux afin que vous puissiez faire caca sans exercer de pression sur les muscles et les tissus en cours de guérison.
• Des œstrogènes vaginaux peuvent vous être prescrits si vous êtes ménopausée. Les données suggèrent que les œstrogènes peuvent accélérer la guérison et réduire le risque d’infection des voies urinaires (IVU) après une intervention chirurgicale.

Vous pouvez ressentir des effets secondaires courants :

• Vous pourriez avoir du mal à vider complètement votre vessie (rétention urinaire) pendant quelques jours après la chirurgie.
• Vous remarquerez peut-être des pertes vaginales sanglantes pendant quelques jours après la chirurgie.
• Vous remarquerez peut-être des pertes vaginales crémeuses pendant quelques semaines après la chirurgie. L’écoulement est un signe que votre corps absorbe les sutures.
• Vous pourriez ressentir des douleurs vaginales. Cela devrait disparaître d’ici quatre à six semaines.

Votre prestataire peut recommander un contrôle quatre à six semaines après la chirurgie. Suivez les instructions de votre fournisseur pour savoir quand planifier des rendez-vous de suivi.

Quels sont les avantages de cette procédure ?

La colporraphie peut soulager vos symptômes de POP sans chirurgie traditionnelle nécessitant une grande incision dans votre abdomen. Avec la colporraphie postérieure, les organes repositionnés restent souvent en place après la chirurgie et les symptômes ne réapparaissent pas. Le taux de réussite de la colporraphie antérieure est plus mitigé. La paroi avant de votre vagin est le site le plus courant où un organe glisse hors de sa place, même après une intervention chirurgicale. Pourtant, la colporraphie améliore souvent les symptômes, même chez les personnes dont les parois s’affaiblissent un peu après une intervention chirurgicale.

Contrairement à certains traitements utilisés pour traiter le prolapsus des organes pelviens, comme la colpocléisis, vous pouvez avoir des rapports sexuels après une colporraphie une fois que vous avez guéri de la chirurgie.

Quels sont les risques ou les complications de la colporraphie ?

Bien que les complications de la colporraphie soient rares, toute intervention chirurgicale comporte des risques. Assurez-vous de discuter des facteurs de risque, comme votre état de santé général et vos problèmes de santé préexistants, avec votre prestataire avant la chirurgie.

Les complications comprennent :

• Constipation.
• Saignement excessif.
• Rapports sexuels douloureux.
• Réaction à l’anesthésie.
• Infection au site de la plaie.
• Blessure à vos organes pelviens.
• Infections des voies urinaires (IVU).
• Incontinence urinaire et/ou fécale.

Votre chirurgien peut recommander un maillage pour rendre votre réparation plus durable. Il existe un petit risque d’exposition du maillage avec ces procédures. En 2019, la FDA a interdit un type spécifique de maillage – et ce maillage n’est plus utilisé. Le maillage disponible maintenant a été étudié plus en détail et s’est révélé sans danger pour les réparations POP.

Discutez avec votre médecin des complications potentielles si vous avez déjà eu une colporraphie impliquant un maillage.

Quel est le temps de récupération ?

Dans les trois mois, vous devriez être complètement guéri de votre colporraphie, en fonction de l’ampleur de vos réparations. En attendant, votre fournisseur peut vous conseiller de :

• Prenez des émollients fécaux (jusqu’à trois mois).
• Évitez de forcer pendant les selles (pendant au moins six semaines après la chirurgie).
• Évitez de soulever des objets pesant plus de cinq livres et de vous livrer à des exercices intenses, comme le jogging ou l’haltérophilie (pendant au moins six semaines après la chirurgie).
• Prenez une douche au lieu de prendre un bain (pendant au moins six semaines après l’intervention chirurgicale).
• Évitez d’insérer des tampons dans votre vagin, de vous doucher ou d’avoir des rapports sexuels (pendant six à huit semaines après la chirurgie).

Quand puis-je retourner au travail/à l’école/conduire/manger ?

D’ici trois à quatre semaines, vous devriez être à nouveau capable de vous promener et de conduire, et vous pourrez peut-être retourner au travail. Votre calendrier pour reprendre votre routine dépend de l’ampleur de votre opération chirurgicale et de la pénibilité physique de votre travail. Partagez ces détails sur la difficulté physique de votre travail avec votre fournisseur lorsque vous discutez de votre plan de rétablissement.