Coffre en tonneau et ses causes

La poitrine en tonneau décrit une poitrine arrondie et bombée de forme semblable à celle d’un tonneau. Bien qu’il ne s’agisse pas techniquement d’un terme médical, « poitrine en tonneau » est souvent utilisé par les prestataires de soins de santé pour décrire une caractéristique physique compatible avec les cas d’emphysème à un stade avancé, dans lesquels la poitrine peut se fixer vers l’extérieur.

La poitrine en tonneau peut également survenir en cas de fibrose kystique, d’asthme sévère et d’autres problèmes de santé.

Symptômes

La poitrine en tonneau donne l’impression que quelqu’un prend une profonde inspiration et la retient. La poitrine de la personne semble arrondie et élargie d’avant en arrière et du dessous du cou jusqu’au-dessus de l’abdomen.

La poitrine en tonneau n’est généralement pas douloureuse. C’est le signe d’une maladie ou d’une lésion pulmonaire sous-jacente grave. Ainsi, lorsqu’il existe des symptômes supplémentaires, ils sont généralement liés à la cause.

Les symptômes et signes souvent associés à la poitrine en tonneau comprennent :

• Difficulté à respirer (dyspnée)
• Essoufflement
• Rigidité
• Niveau de saturation en oxygène réduit
• Niveaux élevés de dioxyde de carbone dans le sang
• Capacité limitée à faire de l’exercice (intolérance à l’exercice)
• Changements de posture
• Une respiration sifflante
• Toux
• Sensation de serrement dans la poitrine

Causes

La poitrine en tonneau se produit lorsque les poumons deviennent chroniquement surgonflés (hypergonflés) avec de l’air, forçant la cage thoracique à rester dilatée pendant de longues périodes.

Au fil du temps, la distension de la cage thoracique affectera la paroi thoracique antérieure (face vers l’avant) et la paroi postérieure (face à l’arrière). La fonte musculaire se développe souvent à un stade ultérieur de l’emphysème.Cela conduit à une perte de soutien externe qui conduit en outre à une déformation.

Les lésions pulmonaires et les maladies pulmonaires sont les causes typiques de la poitrine en tonneau chez les adultes, mais le vieillissement peut également conduire à la poitrine en tonneau. Il en va de même pour d’autres facteurs génétiques et environnementaux, dont beaucoup ne sont pas totalement réversibles.

Les exceptions incluent les enfants atteints de mucoviscidose ou d’asthme sévère ; dans ces cas, le coffre en tonneau peut être quelque peu réversible.

Emphysème

L’emphysème est l’une des deux maladies qui composent la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Elle peut s’accompagner d’une bronchite chronique, une maladie inflammatoire caractérisée par un rétrécissement des voies respiratoires et une production excessive de mucus.

L’emphysème fait spécifiquement référence à la destruction des alvéoles, les petits sacs aériens situés dans les poumons à l’extrémité des voies respiratoires par lesquels l’oxygène est transféré au sang et le dioxyde de carbone est expiré. À mesure que la maladie progresse, les poumons auront tendance à rester dans un état hypergonflé, laissant la cage thoracique dilatée.Cela contribue à l’apparence de la poitrine en tonneau.

Arthrose

L’arthrose, également connue sous le nom d’« arthrite d’usure », affecte généralement les mains, le cou, le bas du dos, les genoux et les hanches.

Cela peut également causer des dommages progressifs aux os et au cartilage du dos et du thorax. La condition, appeléearthrite thoracique, est causée par la dégénérescence du cartilage et des os de la colonne vertébrale moyenne.Lorsque les os articulaires commencent à se comprimer et à se frotter les uns contre les autres, l’inflammation qui s’ensuit peut entraîner une malformation progressive de la colonne vertébrale.

La cage thoracique peut développer une apparence évasée en forme de tonneau qui peut éventuellement devenir permanente si les os articulaires fusionnent dans cette position.

De faibles niveaux de calcium peuvent encore accélérer le problème, provoquant une déformation du sternum et une condition connue sous le nom de cyphose dorsale, dans laquelle le dos devient arrondi et voûté.La cyphose peut provoquer de légers maux de dos et des symptômes associés, mais elle peut devenir plus grave et affecter la respiration.

Fibrose kystique

La fibrose kystique entraîne souvent une cyphose et d’autres modifications de la colonne vertébrale chez les enfants et les jeunes adultes touchés par la maladie.Cette maladie génétique héréditaire déclenche une surproduction de mucus, obstruant les alvéoles et limitant la quantité d’air pénétrant dans les poumons.

Au fil du temps, l’effort nécessaire pour remplir les poumons peut provoquer le piégeage de l’air, laissant la poitrine dans une position partiellement gonflée.

En tant que maladie chronique et irréversible, la mucoviscidose nécessite une surveillance constante pour aider à dégager les poumons et prévenir l’hyperinflation. L’exercice peut offrir des avantages, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer les avantages de la physiothérapie dans le traitement de la cyphose.

Asthme sévère

L’asthme sévère est une cause fréquente de poitrine en tonneau chez les enfants. Cela est dû, en partie, aux effets de l’asthme sur la cage thoracique et la poitrine encore en développement.

L’asthme provoque une contraction et un rétrécissement des voies respiratoires. Lorsque les symptômes de l’asthme sont graves, le rétrécissement persistant des voies respiratoires (dans certains cas, persistant même après l’utilisation de bronchodilatateurs) peut emprisonner de l’air dans les poumons.

À mesure que l’air est emprisonné dans les poumons, la poitrine d’un enfant peut prendre l’apparence d’un tonneau.

Hautes altitudes

La poitrine en tonneau est parfois observée chez les personnes qui vivent à haute altitude, où la concentration d’oxygène dans l’air est plus faible. Les personnes qui vivent dans ces conditions développent souvent un volume pulmonaire plus important, ce qui leur permet de mieux maintenir une saturation normale en oxygène du sang.

Troubles génétiques

Certaines maladies génétiques rares peuvent provoquer des coffres en tonneau.

• Maladie des os fragiles,officiellement connue sous le nom d’ostéogenèse imparfaite, affecte une naissance sur 10 000 à 20 000.Il existe différents degrés de gravité, certains conduisant à une scoliose et à des déformations thoraciques en tonneau.
• Syndrome de Dyggve-Melchior-Clausen (DMC)est une maladie rare et progressive caractérisée par une petite taille, une déformation du squelette et une microcéphalie (une tête anormalement petite).Une maladie génétique tout aussi rare appelée syndrome des Trois M entraîne également des caractéristiques thoraciques en tonneau.
• Sialidose, également connue sous le nom de mucolipidose de type 2, est une autre maladie rare. Elle se caractérise par l’accumulation anormale de certaines substances toxiques dans l’organisme. Les symptômes se développent généralement pendant la petite enfance ou plus tard dans l’enfance et peuvent inclure une petite taille, une poitrine en tonneau, de légers troubles cognitifs et des taches rouge cerise sur les yeux.
• Dysplasie spondylo-épiphysaire tardive est une maladie rare et héréditaire. Les symptômes ont tendance à apparaître entre 6 et 10 ans et comprennent une petite taille, une déformation de la colonne vertébrale, une poitrine en tonneau et une arthrose prématurée.
• Déficit en alpha-1 antitrypsine (AAT)est une maladie génétique qui augmente le risque de développer une BPCO en raison de l’incapacité de l’organisme à produire suffisamment de protéines AAT. Une poitrine en tonneau peut survenir avec d’autres signes et symptômes d’emphysème.
• Poitrine carénéeElle touche environ un enfant sur 1 000 et peut également avoir une cause génétique. Il est décrit comme un « coffre de pigeon » qui dépasse comme un coffre en tonneau, affectant parfois un côté.

Diagnostic

La poitrine en tonneau est un effet visible de la maladie, votre médecin pourra donc la repérer lors d’un examen physique. Vous pouvez également subir des tests de la fonction pulmonaire (par exemple, une spirométrie) et des analyses de sang (par exemple, une formule sanguine complète et des gaz du sang artériel) pour évaluer le fonctionnement de vos poumons.

Cependant, les approches diagnostiques peuvent dépendre du contexte spécifique. Des tests génétiques peuvent être nécessaires chez un nourrisson, par exemple, ou des tests de dépistage de la scoliose peuvent être nécessaires chez les enfants. Étant donné que la poitrine en tonneau n’est pas une maladie en soi, votre médecin s’efforcera d’identifier l’affection sous-jacente qui la provoque.

Traitement

Les principaux objectifs du traitement sont de gérer les symptômes et de prévenir toute progression ultérieure. Les traitements varient en fonction de la cause de la poitrine en tonneau.

Dans le cas de l’emphysème et de l’arthrose, réduire l’inflammation et améliorer la respiration est essentiel. Le contrôle des symptômes grâce à des exercices doux, des médicaments et une rééducation pulmonaire peut atténuer l’apparence d’une poitrine en tonneau, mais ces thérapies ne peuvent pas l’éliminer complètement.

La fibrose kystique affecte également le développement des poumons, en partie à cause d’épisodes récurrents d’infections bactériennes. À mesure que la capacité pulmonaire diminue, la poitrine en tonneau se détériore et ne peut être inversée.Cela est particulièrement vrai chez les adultes atteints de mucoviscidose. La poitrine en tonneau chez les enfants asthmatiques s’inversera généralement une fois les symptômes maîtrisés.

Pour une cause génétique telle qu’un déficit en AAT, le traitement peut inclure des médicaments et une thérapie d’augmentation avec un don d’AAT pour ralentir la progression de la maladie.Les traitements peuvent être beaucoup plus complexes chez les enfants diagnostiqués avec des causes génétiques de poitrine en tonneau, qui ont généralement d’autres impacts.