La coccydynie, également appelée coccygodynie, fait référence à la douleur dans la région du coccyx. Le terme a été donné par Simpson en 1859. Cependant, la condition a été rapportée dans la littérature avant cette période aussi.
Le coccyx est la partie la plus basse de la colonne vertébrale et est également appelé coccyx. On peut sentir l’extrémité inférieure du coccyx dans la partie proximale de la fente fessière [La rainure entre les fesses]. C’est juste là où une queue se trouverait chez les animaux.
D’autres noms pour la condition sont une douleur au coccyx ou une douleur au coccyx, une douleur coccygienne, une douleur au coccyx, une coccyaglia ou une douleur au coccyx.
La coccydynie est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
La coccydynie est rare et représente moins de 1% des maux de dos.
Anatomie du coccyx
Le mot coccyx est dérivé du mot grec pour le bec d’un oiseau coucou
Le coccyx est la partie terminale de la colonne vertébrale et se compose de 3 à 5 vertèbres fusionnées. Le plus grand qui s’articule avec le sacrum par un processus articulaire rudimentaire appelé la cornée coccygienne [l’autre partie est appelée la cornée sacrée.]. Le coccyx attache le sacrum. L’attachement pourrait être une symphyse comme une véritable articulation synoviale , Il y a un mouvement très limité entre le coccyx et le sacrum.
Le coccyx représente une queue résiduelle (donc le terme coccyx). La face ventrale du coccyx est légèrement concave tandis que la face dorsale est légèrement convexe.
Le ligament coccygien est le nom donné à la partie inférieure du filum terminale et il s’insère sur ce premier segment.
En avant, le coccyx est bordé par le muscle releveur ani et le ligament sacrococcygien.
Antérieur à postérieur, les bords latéraux servent de sites d’insertion pour les muscles coccygiens, le ligament sacro-épineux, le ligament sacrotubère et les fibres du muscle fessier maximus.
Le tendon du muscle iliococcygeus s’insère sur la pointe du coccyx.
Les ligaments et les muscles attachés soutiennent le plancher pelvien et contribuent également au contrôle volontaire de l’intestin.
Types de coccyx
Postacchini et Massobrio ont décrit quatre orientations du coccyx dans lesquelles l’angulation antérieure du coccyx peut être une variante normale.
Type I
Le coccyx est légèrement incurvé vers l’avant, son apex pointant vers le bas. C’est le type le plus commun et trouvé dans 15% des personnes.
Type II
Le coccyx est incurvé plus nettement en avant, avec son apex pointant vers l’avant. Ce type se retrouve chez environ 15% des personnes.
Type III
Le coccyx est fortement angulé vers l’avant entre le premier et le deuxième ou les deuxième et troisième segments. Elle survient chez 5% des personnes.
Type IV
Le coccyx est subluxé antérieurement au niveau de l’articulation sacrococcygienne ou au niveau des première ou deuxième articulations intercoccygiennes. Ce type se retrouve dans environ 10%.
Les patients avec un coccyx de type II-IV sont plus enclins à développer une coccygodynie idiopathique que ceux avec une configuration de type I.
Causes de la coccydynie
La coccydynie se produit s’il y a une blessure ou une pression excessive sur la zone provoquant un déplacement des os au-delà de leur amplitude de mouvement très limitée. Il en résulte une inflammation et une douleur localisée. Les ligaments, les vestiges et les os du coccyx peuvent être source de douleur. L’infection du coccyx peut également entraîner des douleurs.
Traumatisme
Une chute sur le coccyx endommage les ligaments ou les os. C’est la cause la plus courante de coccydynie.
Accouchement
Pendant l’accouchement, la tête du bébé passe au-dessus du haut du coccyx et la pression créée contre le coccyx peut parfois endommager les structures du coccyx.
Pression
Faire de l’équitation et rester assis sur une surface dure pendant de longues périodes peut provoquer l’apparition de douleurs au coccyx.
Tumeur ou infection
Rarement, la coccydynie est due à une tumeur ou à une infection dans la zone du coccyx qui exerce une pression sur le coccyx.
Coccydynie idiopathique
On ne sait pas clairement quelles parties de l’anatomie peuvent provoquer une douleur au coccyx. Dans de nombreux cas, la cause exacte de la douleur n’est pas connue (appelée coccydynie idiopathique), et dans ces cas, les symptômes sont gérés.
Présentation clinique de la coccydynie
Une douleur localisée sur le coccyx qui est pire avec la position assise est la présentation classique de la coccydynie. La douleur va généralement s’aggraver avec une position assise prolongée, se penchant en arrière en position assise, pire avec une séance prolongée, se penchant en arrière assis et passant de la position assise à la position debout.
Le patient peut se plaindre de douleur lors des rapports sexuels ou de la défécation.
Il pourrait y avoir une présence de traumatisme récent important ayant entraîné une douleur aiguë ou la douleur peut avoir commencé insidieusement sans facteur d’incitation clair.
Le patient doit être interrogé sur la tolérance à la position assise [L’heure de la position assise peut être tolérée avant que la douleur ne change de position].
Le patient doit être interrogé sur les coussins essayés, les médicaments pris ou les interventions effectuées avant la visite.
Chez les femmes, tout événement autour de l’accouchement devient important à noter.
À l’examen, le coccyx serait tendre au toucher. Si le coccyx n’est pas sensible, envisagez également la possibilité d’une douleur renvoyée par d’autres sites.
L’examen rectal permettrait de vérifier la mobilité du coccyx [articulation sacrococcygienne, normale environ 13 degrés.]
L’examen comprend un examen de la colonne lombaire et d’autres causes probables de douleur comme les bourses ischiatiques , les articulations sacro-iliaques, les articulations facettaires lombo-sacrées et les muscles lombo-sacrés ou fessiers.
La peau de la colonne vertébrale doit être examinée à la recherche de sinus [sinus pilonidal] et de toute autre déformation notable.
Diagnostics différentiels
- Douleur lombaire
- Endométriose
- Les hémorroïdes
Études en laboratoire
Non requis pour le diagnostic, sauf pour exclure une infection.
Imagerie
Radiographies simples
La radiographie est une première enquête, en particulier chez les patients ayant des antécédents de traumatisme. AP et vue latérale sont le plus souvent réalisées. Une vue conique du coccyx donne une meilleure exposition.
Les rayons X peuvent révéler
- Fractures
- Ostéophytes
- Courbure sacrococcygienne anormale
- Luxation sacrococcygienne ou intracoccygienne.
Les films de stress dynamiques [positions assise et debout] peuvent détecter la rotation sagittale du bassin.
CT / IRM
La tomodensitométrie de Coccyxis est rarement indiquée comme preuve objective de fractures dans les cas médicolégaux.
Le coccyx IRM n’est généralement pas nécessaire, mais peut être inclus dans l’IRM lombo-sacrée si la douleur semble provenir de structures anatomiques situées plus haut dans la colonne vertébrale.
La TDM / IRM peut être utile dans les pathologies intrapelviennes.
Dans un cas typique, toutes les études d’imagerie seront négatives.
Injections pour la localisation de la douleur
Les injections d’ anesthésique local avec sans stéroïde peuvent être utilisées pour le diagnostic de la source de douleur, qu’il s’agisse de coccyx ou d’une autre structure. Si l’injection dans le coccyx entraîne un soulagement de la douleur, le coccyx est probablement responsable de la douleur.
Ces injections peuvent également aider à identifier les patients qui pourraient bénéficier d’une coccygectomie lorsqu’elle est envisagée.
Traitement de la coccydynie
La plupart des patients atteints de coccydynie peuvent être traités par un traitement conservateur.
Posture et évitement
Le patient est éduqué sur la bonne posture assise et évite de se pencher en arrière en position assise. Les activités qui aggravent la douleur telles que la position assise prolongée, le vélo, l’équitation, etc. doivent être évitées.
Application locale de chaleur / froid
Le patient peut appliquer de la chaleur ou du froid local [les deux ont été jugés tout aussi efficaces]. La meilleure façon de le faire est d’utiliser un bain Sitz où de l’eau est remplie dans la baignoire ou un kit Sitz [disponible dans le commerce] et le patient immerge le périnée et la hanche.
Coussins
Les coussins aident à soulager la pression du coccyx.
Des coussins en forme de coin modifiés ou des coussins coccygiens qui peuvent soulager la pression sur le coccyx lorsque le patient est assis sont recommandés. Ceux-ci sont disponibles au comptoir.
Médicaments
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation.
Des crèmes analgésiques topiques sont également utilisées et aident à éviter les effets secondaires des médicaments oraux.
Physiothérapie du plancher pelvien
La rééducation du plancher pelvien peut être utile pour la coccydynie associée aux spasmes musculaires du plancher pelvien.
Les structures musculaires serrées et douloureuses telles que les muscles releveurs ani, coccygeus ou piriformis sont ciblées. Des techniques de libération myofasciale peuvent être utilisées. Des modalités locales peuvent également être utiles.
On a signalé que la physiothérapie du plancher pelvien était un traitement efficace pour la douleur chronique, y compris ceux qui souffrent de coccydynie chronique même après une coccygectomie.
Manipulation manuelle et massage
Il s’agit de la manipulation intrarectale sous anesthésie. De nombreux auteurs ont affirmé qu’il était modérément efficace, car les preuves claires manquent.
Blocs ganglionnaires
Le ganglion impar est également appelé ganglion de Walther et est le ganglion terminal non apparié du système nerveux sympathique paravertébral généralement situé en avant de la jonction sacrococcygienne ou à proximité.
On pense que l’hypersensibilité du ganglion impar est responsable d’une douleur chronique persistante qui est sympathiquement maintenue.
L’injection locale d’un anesthésique peut bloquer efficacement le ganglion impar et soulager ainsi la douleur du coccyx.
Il peut être nécessaire de répéter les blocs impar ganglionnaires et il a été démontré qu’ils offrent des avantages supplémentaires.
Injections de stéroïdes
Des injections de stéroïdes mélangées à des anesthésiques locaux sont faites autour du coccyx, généralement à la jonction sacrococcygienne ou autour des ligaments sacrococcygiens.
Des injections répétées peuvent être nécessaires.
Ablation nerveuse
L’ablation nerveuse [utilise la chaleur ou le froid ou le courant pour détruire les fibres nerveuses] est réservée aux patients souffrant de douleurs chroniques où aucun traitement n’a soulagé la douleur [avant la coccygectomie].
Le site de pathologie dépendrait du site spécifique de la pathologie coccygienne. Une injection diagnostique d’anesthésique local avant l’ablation est effectuée pour déterminer le site de la douleur.
Si une séance d’ablation n’apporte pas de soulagement, elle peut être répétée.
Certains patients peuvent avoir une récidive de la douleur après des mois ou des années en raison de la réinnervation collatérale. Une ablation répétée peut être effectuée dans de tels cas.
Chirurgie
Le traitement chirurgical de la coccydynie est une coccygectomie partielle ou complète [ablation du coccyx].
Les procédures chirurgicales pour le traitement de la coccydynie ne sont utilisées qu’en dernier recours. La procédure a été associée à un taux de complications élevé.
Il est recommandé d’épuiser les options non chirurgicales avant d’envisager une intervention chirurgicale.
Autres traitements
La stimulation nerveuse électrique transcutanée ou TENS pourrait être bénéfique dans certains cas.
Si une cause non organique est suspectée, une psychothérapie est indiquée.
