Cholécystite (vésicule biliaire enflammée)

Qu’est-ce que la cholécystite?

La cholécystite est le terme médical pour désigner l’inflammation de la vésicule biliaire , le petit sac qui se trouve sous le foie et stocke la bile . Elle peut être aiguë ou chronique . La cause la plus fréquente de cholécystite est due à des calculs biliaires obstruant le col de la vésicule biliaire ou du canal cystique. Ceci est connu sous le nom de cholécystite calculeuse . D’autres causes de cholécystite qui ne sont pas dues à des calculs biliaires sont connues sous le nom de cholécystite acalculeuse, mais cela représente une minorité de cas.

Comment se produit la cholécystite?

Physiopathologie de la cholécystite

La pathogenèse de la cholécystite n’est pas clairement comprise mais il semble que l’obstruction des calculs biliaires ( cholécystite calculeuse ) entraîne une distension de la vésicule biliaire. Cela perturbe la circulation sanguine et le drainage lymphatique, ce qui entraîne une inflammation, ce qui entraîne une ischémie (lésion tissulaire) et éventuellement une nécrose (mort tissulaire) si elle n’est pas traitée.

 

Un autre mécanisme possible est que les lésions de la muqueuse de la vésicule biliaire libèrent de la phospholipase qui interagit ensuite avec la lécithine dans la bile, la convertissant en lysolécithine . Ce composé est une toxine connue qui peut provoquer une inflammation de la vésicule biliaire (induite chimiquement).

Il est probable que ces deux mécanismes se produisent dans la cholécystite aiguë calculeuse .

La cholécystite chronique est souvent le résultat d’épisodes répétés de cholécystite aiguë bien qu’elle puisse survenir sans épisodes antérieurs de cholécystite aiguë .

Autres termes relatifs à la cholécystite

  • L’empyème de la vésicule biliaire fait référence à un exsudat principalement de pus dans la lumière de la vésicule biliaire.
  • La cholécystite gangréneuse est l’aspect vert-noir de la vésicule biliaire à la suite d’une nécrose (mort tissulaire).
  • La perforation de la vésicule biliaire est une déchirure ou «trous» dans la vésicule biliaire qui résulte d’un certain nombre de pathologies, y compris la cholécystite chronique ou la cholécystite aiguë sévère.
  • Les sinus de Rokitansky-Aschoff sont ceux où il y a des excroissances de la paroi muqueuse de la vésicule biliaire.
  • La vésicule biliaire en porcelaine est un phénomène rare en cas de calcification importante de la paroi de la vésicule biliaire.
  • La cholécystite xanthogranulomateuse est une affection rare caractérisée par une inflammation focale ou diffuse de la paroi de la vésicule biliaire avec des zones de nécrose et d’hémorragie et une accumulation de macrophages chargés de lipides, de tissus fibreux et d’autres cellules inflammatoires.
  • L’hydrops de la vésicule biliaire est une vésicule biliaire distendue contenant des sécrétions mucoïdes ou claires et aqueuses souvent à la suite d’une obstruction de la sortie de la vésicule biliaire.

Symptômes d’une vésicule biliaire enflammée

Les calculs biliaires peuvent ne pas toujours être symptomatiques ou même entraîner une cholécystite. La plupart des calculs sortent de la vésicule biliaire sans entrave, mais s’ils obstruent la sortie de la vésicule biliaire ou même les voies biliaires, une cholécystite peut s’ensuivre. Les deux caractéristiques les plus importantes de la cholécystite comprennent la douleur et la fièvre.

La douleur

Comme la plupart des cas sont dus à une obstruction par des calculs biliaires, il est important de prendre note des symptômes des calculs biliaires . Les crises de calculs biliaires (coliques biliaires) ont tendance à apparaître soudainement et à persister jusqu’à 2 heures. Cependant, en cas de cholécystite, cette douleur peut durer plus longtemps, parfois jusqu’à 6 heures.

En règle générale, la douleur se situe dans le quadrant supérieur droit (RUQ) ou l’épigastre de l’abdomen et même de l’épigastre. La douleur peut irradier vers l’épaule droite, comme on le voit avec la douleur biliaire.

Une douleur récurrente plus légère peut être observée dans la cholécystite chronique, parfois sans autres signes et symptômes caractéristiques de la cholécystite chronique.

Fièvre

La fièvre est l’une des caractéristiques cardinales d’une vésicule biliaire enflammée. Cela peut être absent chez les patients plus âgés, en particulier dans les cas de cholécystite acalculeuse. Les rigueurs ne sont presque jamais vues avec une fièvre cholécystite.

Gastro-intestinal

La nausée est un symptôme courant de la cholécystite aiguë et peut être accompagnée de vomissements.

Les patients rapportent également un manque d’appétit et des ballonnements d’estomac (sensation de satiété).

Dans les cas plus légers, la douleur peut être signalée à tort comme un mal d’ estomac ou des crampes d’estomac . Généralement, cet inconfort ou cette douleur abdominale s’aggrave après avoir mangé, en particulier les gros repas ou les repas gras.

Une distension abdominale peut également être présente.

Autres caractéristiques cliniques

  • Tendresse dans l’hypochondre droit.
  • Rigidité à l’inspiration (signe de Murphy).
  • Masse de la vésicule biliaire à la palpation.
  • Jaunisse – généralement observée avec des calculs des voies biliaires (cholédocolithiase)
  • Des analyses de sang
    • Globules blancs (GB) – élevés (leucocytose)
    • ALP (phosphatase alcaline) – élevée
    • Bilirubine – élevée

Causes d’une vésicule biliaire enflammée

Cholécystite calculeuse

La cause la plus fréquente est un calcul biliaire logé dans le col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.

D’autres causes d’obstruction conduisant à une cholécystite peuvent être observées avec:

  • Vers parasites
  • Mucus impacté
  • Les tumeurs
  • Post-opératoire lors de l’insertion d’un stent

Cholécystite acalculeuse

  • Soins intensifs / patients gravement malades souvent associés à la nutrition parentérale – personnes âgées, brûlés, septicémie, infarctus du myocarde (crise cardiaque)
  • Jeûne prolongé, régime strict ou famine
  • Drépanocytose
  • Diabète sucré (diabète sucré)
  • Vascularite systémique
  • Infections (certaines espèces bactériennes peuvent ne pas provoquer de cholécystite mais compliquer un cas existant)
    • Salmonella
    • Staphylocoques
    • E. coli
    • Entérocoques
    • Pseudomonas spp
    • Cytomégalovirus, cryptosporidiose ou microsporidiose – généralement observés chez les patients atteints du SIDA

Diagnostic de cholécystite

Le diagnostic d’une vésicule biliaire enflammée ( cholécystite ) peut être effectué par une évaluation clinique comprenant une anamnèse approfondie, une évaluation des signes et des symptômes rapportés et une formule sanguine complète (augmentation du nombre de globules blancs – leucocytose). Cette cause exacte doit être confirmée par une ou plusieurs techniques d’imagerie et des tests sanguins spécifiques.

Techniques d’imagerie

Des investigations comme une radiographie peuvent être utiles pour identifier les calculs biliaires dans la cholécystite calcique. Cependant, cela ne montrera que des calculs radio-opaques et un scanner doit être effectué même si aucun calcul biliaire n’est trouvé sur une radiographie. Un scanner aidera également à identifier les complications comme un empyème ou une perforation de la vésicule biliaire qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale immédiate.

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L’ examen échographique peut seulement identifier les calculs biliaires de plus de 2 millimètres, mais est également utile pour indiquer un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire et une distension de la vésicule biliaire.

Un scanner à l’acide hépatobiliaire iminodiacétique (HIDA) est extrêmement efficace pour diagnostiquer une cholécystite aiguë, mais cela est égalé par un scanner ou une IRM. Si les installations sont disponibles et qu’une cholécystite calculeuse est suspectée sur la base des résultats initiaux, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être envisagée pour une meilleure visualisation de la zone et l’élimination des calculs, comme indiqué sous Enlèvement des calculs biliaires .

Les tests sont décrits plus en détail sous Tests de la vésicule biliaire .

Des analyses de sang

  • Hémogramme (NFS) – leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs)
  • Test de la fonction hépatique (LFT) – ALP (phosphatase alcaline) élevée, alanine aminotransférase (ALT), aspartate aminotransférase (AST). Peut également être élevé dans l’hépatite.
  • Amylase – des niveaux modérément élevés et élevés peuvent indiquer une pancréatite aiguë.
  • Bilirubine – élevée en cas d’obstruction des voies biliaires

Traitement de la cholécystite

Le traitement est basé sur la cause de la cholécystite ainsi que sur les signes et symptômes qui se présentent.

Des médicaments

  • Analgésiques (analgésiques) – douleur modérée: AINS comme l’acétaminophène, douleur intense: opioïdes comme la péthidine.
  • Antibiotiques – une céphalosporine plus métronidazole chez les patients gravement malades.
  • Antiémétiques – pour les nausées et les vomissements.
  • Aspiration (nasogastrique) – pour vomissements persistants.
  • Hydratation IV – pour éviter la déshydratation en cas de vomissements persistants et éviter la prise orale de liquides

* Un moyen simple de s’en souvenir est les cinq A – analgésiques, antibiotiques, antimétiques, aspiration (nasogastrique) et «aqua» (hydratation IV).

Chirurgie

Une cholécystectomie par laparoscopie ( chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire ) est systématiquement pratiquée car la cholécystite a tendance à se reproduire. La chirurgie est généralement pratiquée dans les 72 heures suivant l’admission à l’hôpital ou dans les 5 jours suivant l’apparition des symptômes. Si un drainage percutané de la vésicule biliaire est jugé nécessaire, une cholécystectomie peut être retardée de 4 à 6 semaines.

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