Chirurgie robotique transorale (TORS)

Qu’est-ce que la chirurgie robotique transorale (TORS) ?

Au cours de la chirurgie robotique transorale (TORS), un chirurgien utilise des instruments robotiques dans un seul port et une console informatique pour opérer sur les zones difficiles d’accès au fond de votre gorge, tout au long de votre bouche. Il s’agit d’une chirurgie mini-invasive qui élimine les cancers de la tête et du cou qui seraient autrement difficiles d’accès.

La technologie du robot standard, le système chirurgical da Vinci®, comprend :

• Une console chirurgien :Les chirurgiens utilisent la console pour contrôler les instruments robotiques dans un seul port de votre bouche.
• Un seul port :Votre chirurgien insère une caméra et trois instruments via un seul port, leur donnant accès au fond de votre gorge par la bouche.
• Une caméra :La caméra fournit des vues tridimensionnelles (3D) du fond de votre gorge.
• Trois instruments chirurgicaux robotisés :Imaginez les instruments comme des extensions stables des mains de votre chirurgien. Les instruments font les mouvements, mais votre chirurgien est l’opérateur. Ces instruments sont multi-articulés et peuvent se plier et fléchir dans de nombreuses directions.

Avant le TORS, un chirurgien devait fendre votre mâchoire inférieure (une procédure appelée mandibulotomie) pour atteindre les tumeurs loin dans votre bouche. La mandibulotomie est une intervention chirurgicale qui prend beaucoup de temps (jusqu’à 12 heures) avec une longue période de récupération.

TORS permet aux chirurgiens d’enlever les tumeurs loin dans la bouche et la gorge sans avoir à faire des coupes ouvertes pour y accéder. La durée de l’intervention chirurgicale et la période de récupération sont également nettement plus courtes.

Quelles affections TORS traite-t-il ?

Les chirurgiens formés à la chirurgie assistée par robot effectuent des TORS pour traiter plusieurs cancers de la tête et du cou, notamment :

• Cancer de l’oropharynx :Affecte l’arrière de la gorge, en particulier l’arrière de la langue ou des amygdales. Les cancers de l’oropharynx liés au VPH sont en augmentation. Ils se forment généralement dans le tiers arrière de la bouche, une zone difficile à atteindre avec la main.
• Cancer de l’hypopharyngé :Affecte la partie inférieure de votre gorge.
• Cancer du larynx :Affecte votre larynx (boîte vocale).

De plus en plus, les chirurgiens utilisent également TORS pour traiter des affections non cancéreuses, notamment :

• Tumeurs bénignes de la bouche et kystes.
• Apnée obstructive du sommeil, un trouble qui rend la respiration difficile pendant le sommeil.
• Amygdalite linguale, inflammation des amygdales à la base de la langue.

Qui est candidat au TORS ?

Votre état de santé général, la structure de votre tête et de votre cou et l’étendue de la propagation du cancer détermineront si vous êtes un candidat au TORS. Votre médecin ne recommandera la chirurgie robotique transorale que s’il estime qu’il s’agit d’une option à la fois sûre et efficace pour vous.

Par exemple, vous pourriez ne pas être éligible au TORS si vous avez :

• Cancer qui se propage trop pour une ablation chirurgicale.
• Des problèmes respiratoires qui rendent la chirurgie dangereuse.
• Une petite bouche ou des facteurs connexes qui rendent l’accès difficile.
• Conditions qui vous exposent à un risque de saignement abondant pendant la chirurgie.

Demandez à votre médecin pourquoi il pense que vous êtes un bon candidat pour TORS.

Quelle est la fréquence de la chirurgie robotique transorale ?

Le TORS a obtenu l’approbation de la Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis en 2009. Depuis, le nombre de ces interventions chirurgicales n’a cessé d’augmenter chaque année. Il devient rapidement le traitement le plus couramment utilisé par les prestataires de soins pour traiter de nombreuses tumeurs de la tête et du cou à un stade précoce.

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Vous aurez peut-être besoin de tests préliminaires, comme des examens d’imagerie, pour aider votre médecin à planifier l’intervention chirurgicale. Vous aurez également besoin d’une évaluation préchirurgicale de la déglutition et d’une consultation avec des orthophonistes, qui vous aideront à améliorer votre fonction de déglutition et votre récupération.

Vous recevrez des instructions sur les choses de base que vous devez faire avant le jour de votre procédure. Par exemple, vous devrez peut-être arrêter de manger ou de boire après minuit avant la chirurgie. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments, comme les anticoagulants. Votre chirurgien vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer.

Que se passe-t-il pendant le TORS ?

Vous serez allongé sur une table d’opération avec les bras robotiques au-dessus de vous. À l’aide de la console, votre médecin guidera les instruments robotiques pour retirer la tumeur. Des infirmières et des assistants peuvent également être présents dans la pièce pour vous surveiller et vous aider.

Pendant la procédure :

1. Vous recevrez des médicaments (anesthésie) qui vous endormiront. Vous ne serez pas conscient de ce qui se passe et ne ressentirez aucune douleur.
2. Votre chirurgien abaissera le port du robot pour insérer la caméra et les instruments opératoires dans votre bouche. Ils positionneront la caméra pour offrir la vue la plus claire du site chirurgical. Ensuite, ils opéreront à l’aide d’instruments robotisés.
3. Ils enlèveront la masse et tenteront d’éliminer toute la maladie.

Votre chirurgien devra peut-être également retirer les ganglions lymphatiques de votre cou pour vérifier si le cancer s’y est propagé (dissection du cou). Si tel est le cas, ils feront la plus petite incision possible pour minimiser les cicatrices.

Combien de temps dure cette procédure ?

TORS dure entre une heure et demie et deux heures. Avec l’opération du cou et en attendant la confirmation de la guérison de la maladie, la durée totale de l’opération est d’environ quatre à cinq heures.

Que se passe-t-il après TORS ?

Votre équipe soignante vous surveillera de près. Au cours des prochains jours à l’hôpital, ils vous surveilleront de près pour vérifier d’éventuelles complications comme des saignements. Ils veilleront également à ce que vos voies respiratoires restent dégagées afin que vous puissiez respirer facilement.

Ils vous poseront des questions sur votre niveau de douleur et vous fourniront des analgésiques qui peuvent vous aider à rester à l’aise. Un membre de votre équipe soignante peut également placer une sonde d’alimentation pour vous aider à obtenir les nutriments dont vous avez besoin jusqu’à ce que vous puissiez à nouveau manger par la bouche. Ils vous fourniront des instructions pour vous aider à en prendre soin avant de quitter l’hôpital.

Quels sont les avantages du TORS ?

Selon le type de cancer, l’ablation chirurgicale peut être votre meilleure option pour guérir votre cancer ou pour gérer les symptômes. TORS offre plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, notamment :

• Plus de précision :Les instruments robotiques se déplacent de manière plus régulière et avec une plus grande amplitude de mouvement vers les zones difficiles d’accès. Ils permettent à votre chirurgien d’opérer avec plus de précision et de contrôle.
• Temps de fonctionnement plus courts :Un chirurgien expérimenté peut réaliser l’intervention en moins de deux heures (contre jusqu’à 12 heures pour une mandibulotomie).
• Récupération plus facile :La plupart des gens ne restent à l’hôpital que quelques jours après l’intervention chirurgicale (contre jusqu’à 15 jours pour une mandibulotomie). La plupart des gens ressentent moins de douleur après la chirurgie et reprennent plus rapidement leurs activités quotidiennes. Vous êtes également moins susceptible d’avoir des cicatrices visibles après le TORS.
• Diminution de la probabilité de procédures supplémentaires :Vous êtes moins susceptible d’avoir besoin d’une trachéotomie (procédure d’insertion d’un tube respiratoire) pendant une intervention chirurgicale ou d’une chirurgie reconstructive approfondie par la suite.
• Risque réduit de complications :Vous êtes moins susceptible d’avoir une perte de sang importante ou des problèmes d’élocution ou de déglutition à long terme qu’avec une chirurgie ouverte.
• Potentiel de réduire ou d’éliminer le besoin de radiothérapie ou de chimiothérapie :L’ablation complète de la tumeur réduit également la probabilité que vous ayez besoin de traitements supplémentaires, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, pour garantir la disparition de tout le cancer. Ou bien, une intervention chirurgicale réussie peut réduire le nombre de traitements de radiothérapie ou de chimiothérapie dont vous aurez besoin à l’avenir.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie TORS ?

La recherche montre que le TORS peut donner les mêmes résultats qu’une chirurgie ouverte tout en réduisant le risque de complications et d’effets secondaires.

Selon votre diagnostic, cette thérapie est aussi efficace que la radiothérapie pour traiter les cancers de la tête et du cou à un stade précoce. Selon une vaste étude, le taux de survie à trois ans des personnes atteintes d’un cancer de l’oropharynx à un stade précoce et traitées par TORS est de 93 à 96 %. Ce taux est similaire à celui des personnes traitées par radiothérapie.

Quels sont les risques ou les complications de cette procédure ?

Les complications sont beaucoup moins fréquentes avec le TORS qu’avec la chirurgie ouverte. Pourtant, aucune intervention chirurgicale n’est sans risques. Les effets secondaires et complications potentiels du TORS comprennent :

• Saignement anormal, y compris hémorragie.
• L’aspiration, qui se produit lorsque de la nourriture ou du liquide pénètre dans vos poumons.
• Compromis respiratoire, une condition dans laquelle vos poumons ne peuvent pas absorber suffisamment d’oxygène.
• Difficulté à respirer nécessitant une trachéotomie.
• Difficulté temporaire à avaler.

Vous êtes moins susceptible d’avoir des complications si votre chirurgien possède une vaste expérience dans la réalisation de TORS.

Quel est le temps de récupération pour la chirurgie robotique transorale ?

La plupart des gens restent à l’hôpital pendant deux à trois jours après le TORS et reprennent leurs activités quotidiennes au bout de quelques semaines. Vous ressentirez probablement des douleurs et des difficultés à avaler pendant environ deux à trois semaines et aurez besoin de temps pour récupérer avant de retrouver une fonction de déglutition normale.

Pourtant, votre période de récupération dépend de nombreux facteurs, comme votre état de santé et votre diagnostic. Par exemple, vous pourriez avoir besoin de traitements supplémentaires, comme la chimiothérapie et la radiothérapie, après une intervention chirurgicale. Cela peut changer votre expérience de récupération. De plus, nous guérissons tous à des rythmes différents. Il est important d’être indulgent avec vous-même en respectant un calendrier qui convient à votre corps.

À quoi puis-je m’attendre pendant la récupération ?

Vous recevrez des instructions de soins à domicile à votre sortie de l’hôpital. Vos instructions peuvent inclure des informations sur :

• Niveaux d’activité :Dans quelle mesure vous devriez être actif chaque jour et quand vous pourrez probablement reprendre vos routines.
• Repas et collations :Quels aliments seront faciles à avaler et comment planifier les repas pour éviter les maux d’estomac.
• Médicaments :Quels médicaments prendre contre la douleur ou pour prévenir les problèmes du système digestif, comme la constipation.
• Quand appeler votre fournisseur :Signes avant-coureurs d’une complication ou d’effets secondaires qui devraient vous inciter à prendre rendez-vous ou à vous rendre aux urgences (urgences).

Le rétablissement peut également impliquer une rencontre avec un orthophoniste (SLP). Certaines personnes ont des difficultés à avaler (dysphagie) après une intervention chirurgicale. Contrairement à la chirurgie ouverte, qui implique souvent une rééducation à long terme, la déglutition après TORS devient généralement plus facile en quelques semaines. Un orthophoniste peut travailler avec vous pour faire fonctionner à nouveau vos muscles de déglutition.

Quand dois-je contacter mon médecin après TORS ?

Vous aurez besoin de rendez-vous de suivi pour suivre votre rétablissement. En attendant, contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez :

• Signes d’infection, comme de la fièvre.
• Signes de déshydratation, comme une bouche sèche ou un pipi foncé.
• Saignement du site opératoire.
• Difficulté à respirer ou à avaler.
• Nausées et vomissements.
• Gonflement anormal.