Chirurgie du LCA : à quoi s’attendre le jour de la chirurgie

La chirurgie du LCA consiste à reconstruire un ligament croisé antérieur blessé à l’aide d’une greffe tendineuse provenant soit d’un donneur décédé, soit du patient lui-même. L’intervention chirurgicale est réalisée sous arthroscopie (avec de petites incisions) par un chirurgien orthopédiste sous anesthésie générale dans un hôpital ou un centre chirurgical.

Avant la chirurgie

Le jour de votre chirurgie, vous arriverez à l’hôpital ou au centre chirurgical et vous enregistrerez, ce qui impliquera la signature d’un formulaire de consentement à la chirurgie. Après cela, vous irez dans une salle préopératoire.

Ici, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Vous enfilerez une blouse d’hôpital.
• Une infirmière enregistrera vos signes vitaux (température, tension artérielle, etc.) et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments.
• Votre chirurgien orthopédiste et votre anesthésiste viendront vous dire bonjour et revoir brièvement l’opération avec vous.

Lorsque l’équipe chirurgicale sera prête, vous serez conduit en salle d’opération où vous serez allongé sur une table d’opération. Vous recevrez ensuite des médicaments anesthésiques pour vous endormir.

Pendant la chirurgie

Une fois que vous êtes endormi, l’anesthésiste insère un tube respiratoire connecté à un ventilateur. Pendant toute la durée de l’intervention chirurgicale, qui durera moins de deux heures, l’anesthésiste restera dans la salle d’opération pour ajuster vos médicaments d’anesthésie et surveiller vos signes vitaux.

Votre chirurgie du LCA se déroulera généralement selon les étapes suivantes :

Confirmation du diagnostic de déchirure du LCA

Afin de visualiser et de confirmer le diagnostic d’une déchirure du LCA, votre chirurgien fera deux à trois petites incisions (coupures) autour du genou et insérera un arthroscope (petit tube avec caméra et lumière) dans l’articulation du genou pour inspecter la lésion ligamentaire.En plus du LCA, le ménisque du genou, le cartilage et d’autres ligaments peuvent également être inspectés pour détecter tout dommage.

Il n’est pas rare que des déchirures du ménisque et des lésions du cartilage soient traitées chirurgicalement en même temps que la réparation de votre LCA.

Récolter et préparer la greffe du LCA

Une fois la déchirure du LCA confirmée, un greffon doit être obtenu – un processus appelérécolte. Il existe quelques options de greffe du LCA qui peuvent être envisagées.

Les autogreffes, celles prélevées ailleurs dans votre propre corps, peuvent être récoltées à partir de :

• Le tendon rotulien
• Le tendon des ischio-jambiers
• Tendon du quadriceps (moins fréquent)

Une incision est pratiquée pour obtenir le tissu.

Une allogreffe (un tendon provenant d’un donneur décédé) est une autre option couramment utilisée. Le don doit être décongelé avant d’être utilisé en chirurgie, mais ce type de greffe vous évite de subir une incision supplémentaire juste pour prélever des tissus.

Après avoir obtenu le greffon, le tissu utilisé pour créer un nouveau LCA est nettoyé et coupé à la longueur et à la largeur appropriées.Le greffon est ensuite mis de côté et placé dans une unité spéciale de stockage de tissus jusqu’à ce que le genou soit prêt pour le nouveau LCA.

Création d’un tunnel tibial (tibia)

L’étape suivante consiste à créer un emplacement pour que le nouveau LCA puisse s’asseoir dans le genou. Le LCA se trouve en plein centre de l’articulation du genou et doit être attaché à l’os au-dessus et au-dessous de l’articulation. Par conséquent, le nouveau ligament doit commencer à l’extrémité du fémur et se terminer au sommet du tibia.

Une perceuse est utilisée pour creuser un tunnel dans le tibia. L’extrémité de ce tunnel dans l’articulation du genou se trouve directement à l’endroit où le LCA doit s’attacher au tibia.

Création d’un tunnel fémoral (cuisse)

Grâce au tunnel tibial qui vient d’être créé, un foret est passé directement au milieu de l’articulation du genou. Un deuxième tunnel osseux est réalisé depuis l’intérieur du genou jusqu’à l’extrémité du fémur (os de la cuisse).

Ce tunnel osseux retiendra une extrémité du nouveau LCA et le tunnel tibial retiendra l’autre.

Passer la greffe

Une grosse broche avec le greffon attaché à son extrémité est passée dans les deux tunnels osseux.

Le nouveau LCA est tiré vers le haut dans le tunnel fémoral afin qu’une extrémité puisse être fixée au fémur. L’autre extrémité se trouve maintenant dans le tunnel tibial ; sa partie centrale se situe au milieu de l’articulation du genou, remplaçant l’ancien LCA.

Sécuriser le côté fémoral du greffon

Une fois le greffon du LCA en place, le greffon doit être solidement fixé dans son nouveau logement.

Une façon courante de procéder consiste à utiliser une vis pour maintenir l’extrémité du greffon dans le tunnel. La vis peut être en métal, en un matériau soluble dans le plastique ou en une substance à base de calcium qui se transforme en os.

Votre professionnel de la santé peut recommander un type particulier de matériel, même si aucun ne s’est révélé plus efficace qu’un autre pour sécuriser le greffon.

Sécuriser le côté tibial du greffon

Une fois le greffon solidement fixé du côté fémoral, une tension est exercée sur l’extrémité du greffon afin que le nouveau LCA soit tendu. Le côté tibial du nouveau ligament est ensuite fixé, de la même manière que le côté fémoral. Là encore, différents matériaux peuvent être utilisés pour fixer le greffon en place.

Au fil du temps, le greffon guérira jusqu’à l’os environnant, rendant les dispositifs de fixation inutiles. Parfois, une vis ou une agrafe proéminente utilisée pour maintenir le greffon en position peut être retirée après environ un an. S’ils ne posent pas de problèmes, ces matériaux sont généralement laissés en place.

Fermeture des sites d’incision

Une fois le greffon fixé, le chirurgien fermera les sites d’incision avec des points de suture ou des bandes de ruban adhésif. Un bandage sera placé sur le genou.

Les médicaments anesthésiques seront arrêtés, le tube respiratoire sera retiré et vous serez conduit dans une salle de réveil où vous vous réveillerez.

Après la chirurgie

Après une opération du LCA, vous pouvez vous attendre à rester dans la salle de réveil pendant environ deux à trois heures. Pendant cette période, une infirmière effectuera les tâches suivantes :

• Surveillez vos signes vitaux
• Vous poser des questions sur la douleur – souvent en utilisant une échelle de douleur standard de 0 (aucune douleur) à 10 (la pire douleur jamais vue) – et vous donner des médicaments, si nécessaire.

Si vos signes vitaux sont stables et votre douleur sous contrôle, vous sortirez. Un ami ou un membre de votre famille devra vous reconduire chez vous.

À votre sortie, votre chirurgien vous donnera diverses instructions postopératoires.

Certaines de ces instructions peuvent inclure :

• Appliquer de la glace et surélever régulièrement votre genou pour réduire l’enflure
• Prendre des analgésiques, généralement un opioïde et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), pour soulager la douleur à court terme
• Effectuer divers exercices de genoux et se déplacer avec des béquilles
• Garder le site d’incision sec jusqu’à ce que les points de suture soient retirés
• Suivi avec votre chirurgien (dans quelques jours) pour retirer les points de suture et surveiller les complications (par exemple, infection ou raideur/perte de mouvement du genou)
• Assister aux rendez-vous de physiothérapie, qui commenceront immédiatement après la chirurgie