Chirurgie du glaucome : ce que vous devez savoir pour réussir votre traitement

Diverses conditions peuvent provoquer un glaucome et nécessiter différentes approches thérapeutiques. La chirurgie peut cibler cette maladie oculaire grave de diverses manières. Dans le glaucome, une pression intraoculaire élevée (à l’intérieur de l’œil) menace le nerf optique, qui transmet les informations visuelles de l’œil au cerveau.

Actuellement, il n’existe aucun remède contre le glaucome, mais il est possible de ralentir, voire de prévenir la perte de vision à l’aide de la chirurgie, du laser et des médicaments. L’utilisation de médicaments ou de laser est l’approche la plus conservatrice, mais la chirurgie constitue le pilier du traitement lorsque ces options ne fonctionnent pas.

Découvrez ici les différents types de glaucome et les interventions chirurgicales qui peuvent permettre de les contrer.

Types de chirurgie du glaucome (et comment ils fonctionnent)

Découvrez les options qui peuvent vous aider avec le type de glaucome dont vous souffrez.

Trabéculoplastie

Beaucoup de gens subissenttrabéculoplastiepour le glaucome à angle ouvert. Comme il ne s’agit pas d’une incision, il s’agit d’une procédure non chirurgicale. La trabéculoplastie est considérée comme un traitement de première intention approprié dans le glaucome et est souvent utilisée avant même le début des gouttes.

Dans le glaucome à angle ouvert, le liquide à l’intérieur de l’œil ne s’écoule pas assez rapidement, ce qui augmente la pression oculaire, ce qui peut endommager le nerf optique. La trabéculoplastie peut aider à réduire la pression oculaire en augmentant le drainage.

L’approche initialement utilisée était la trabéculoplastie au laser à argon (ALT). Il s’agit de traiter la moitié du système de drainage de l’œil, appelé réseau trabéculaire, en brûlant de minuscules points laser le long du périmètre. Si cela ne suffit pas, l’autre moitié peut être traitée. L’inconvénient de l’ALT est qu’elle peut provoquer des cicatrices et ne peut pas être répétée.

Une approche quelque peu plus récente est la trabéculoplastie sélective au laser (SLT). Cela utilise un laser de moindre puissance mais fonctionne à peu près de la même manière. Cependant, le SLT cible uniquement les cellules pigmentées sans perturber les autres cellules du réseau.De ce fait, l’approche peut être répétée, réduisant souvent la pression d’environ 20 à 30 %.

Chirurgie implantaire du glaucome

Une autre façon de réduire la pression dans l’œil consiste à utiliser un shunt tubulaire. Avec cette approche, le shunt est placé dans la chambre antérieure de l’œil pour fournir une voie alternative par laquelle le liquide peut s’écouler hors de l’œil et réduire la pression.

Cette procédure est généralement utilisée dans les cas où les mesures conservatrices ou la trabéculectomie n’ont pas réussi. Un shunt tubulaire est également la procédure chirurgicale privilégiée pour certains sous-types de glaucome, tels que le glaucome néovasculaire.

D’autres options incluent iDose TR (travoprost). L’iDose TR est un implant chirurgical qui libère en continu un médicament. Il est approuvé par la FDA pour la réduction de la pression intraoculaire (PIO) chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert (OAG) ou d’hypertension oculaire (OHT).

Le glaucome néovasculaire est un type de glaucome secondaire à angle fermé dans lequel de nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans l’iris et/ou l’angle de la chambre antérieure, et la pression intraoculaire est augmentée.

Chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS)

Cette approche implique des procédures microchirurgicales qui peuvent aider à réduire la pression intraoculaire sans certains des risques associés à la chirurgie plus traditionnelle du glaucome. Lorsqu’ils sont utilisés dans les yeux, ils réduisent la pression de diverses manières.

Les différents modes de fonctionnement des appareils sont les suivants :

• Améliorer la capacité de fonctionnement du système de drainage, soit par la pose d’un implant, la dilatation des canaux d’évacuation ou l’ablation du tissu de drainage
• Envoi du liquide oculaire vers l’extérieur de l’œil pour qu’il y ait moins de pression à l’intérieur

Cyclophotocoagulation (CPC)

Aveccyclophotocoagulation(CPC), un laser spécial réduit la quantité de liquide produite dans l’œil par le corps ciliaire (un anneau musculaire autour de l’iris et du cristallin qui produit également de l’humeur aqueuse dans l’œil).

Comme moins de liquide circule dans l’œil, le système de drainage, qui ne fonctionne pas correctement, est moins sollicité et la pression dans l’œil diminue.

Iridotomie périphérique au laser (LPI)

Un périphérique laseriridotomieest effectué lorsque le système de drainage de l’œil est bloqué et ne permet pas au liquide de s’écouler dans le glaucome à angle fermé. Cela peut se produire lorsque la partie colorée de l’œil, l’iris, bloque le système de drainage.

Un laser peut créer un petit canal de la taille d’un trou d’épingle dans l’iris. Cela permet au liquide de s’écouler vers l’avant de l’œil et la pression oculaire diminue à son tour.

Qui peut avoir besoin d’une chirurgie du glaucome ?

Toutes les personnes atteintes de glaucome n’ont pas besoin de subir une intervention chirurgicale. Le glaucome peut souvent être géré avec des mesures moins invasives telles que des médicaments seuls. Cependant, pour ceux dont la vision semble présenter un risque élevé de perte de vision importante, la chirurgie peut permettre de réduire suffisamment la pression pour épargner la vision.

Se préparer à la chirurgie du glaucome

Si vous devez subir une intervention chirurgicale pour le glaucome, vous aurez généralement le temps de vous préparer. Cela peut impliquer d’avoir une discussion détaillée avec votre ophtalmologiste sur les types de médicaments que vous prenez et pourquoi. Certains d’entre eux peuvent interférer avec le succès potentiel de la procédure, tandis que d’autres restent essentiels.

Avant la procédure, votre ophtalmologiste peut vous demander de faire ce qui suit :

• Évitez d’utiliser des produits anti-inflammatoires en vente libre (OTC) comme l’aspirine.
• Arrêtez de prendre des anticoagulants sur ordonnance tels que la warfarine ou le Plavix (clopidogrel) au moins une semaine avant la chirurgie, selon les instructions de votre ophtalmologiste.
• Assurez-vous de rentrer chez vous après l’opération.
• N’oubliez pas de prendre tous les médicaments pour les yeux qui n’interfèrent pas avec la procédure et qui sont nécessaires pour contrôler votre glaucome ou d’autres affections.

Récupération et soins postopératoires

La chirurgie du glaucome vous permet généralement de rentrer chez vous quelques heures seulement après l’intervention. Mais gardez à l’esprit que les premiers jours suivant l’opération sont très importants pour votre rétablissement. Même si vous vous sentez davantage comme avant, cela peut prendre jusqu’à six semaines pour vous rétablir complètement.

Votre œil sera initialement patché après la procédure pour le protéger des blessures et des infections. Votre ophtalmologiste vous donnera des instructions spécifiques pour la procédure que vous avez subie. Une fois rentré chez vous, voici à quoi vous attendre :

• Votre ophtalmologiste voudra vous voir pour un rendez-vous de suivi le lendemain.
• Il vous sera demandé d’éviter que vos yeux ne soient mouillés.
• Il se peut que vous ne puissiez plus conduire pendant un certain temps après avoir reçu un sédatif.
• Vous devrez renoncer aux activités susceptibles d’augmenter la pression oculaire, comme vous pencher ou soulever un objet lourd.

Vous pourrez notamment ressentir un certain inconfort durant les premiers jours. Votre ophtalmologiste peut vous prescrire des gouttes anti-inflammatoires toutes les heures ou deux. Ils peuvent également suggérer de prendre un médicament en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) comme l’Advil (ibuprofène) pour réduire toute douleur.

Risques et complications

Dans de nombreux cas, vous vous rétablirez sans incident après une opération du glaucome. Mais il peut arriver que vous rencontriez une complication. La plupart du temps, les avantages de la chirurgie l’emportent sur les risques, mais des complications peuvent néanmoins survenir, telles que les suivantes :

• Formation de cataracte (opacification du cristallin)
• Infection postopératoire
• Pression oculaire trop faible (hypotonie)
• Formation de cicatrices
• Saignement dans les yeux
• Perte de vision

Peut-on prévenir le glaucome

Malheureusement, il n’existe aucun moyen de prévenir le glaucome. Cependant, vous pouvez prendre des mesures pour réduire le risque. Certaines mesures que vous pouvez prendre peuvent inclure :

• Consultez régulièrement votre ophtalmologiste pour maintenir votre santé oculaire. Ils peuvent surveiller votre pression oculaire, vérifier votre nerf optique et bien plus encore. Ceci est particulièrement important pour les personnes de plus de 65 ans qui devraient faire contrôler leurs yeux tous les deux ans.
• Évitez les blessures aux yeux en portant un équipement de protection pour les activités à haut risque. Ceux qui subissent un traumatisme oculaire courent un plus grand risque de développer ultérieurement un glaucome.
• Vous pouvez réduire la pression oculaire avec des médicaments ou en faisant de l’exercice, ce qui a également été démontré pour réduire la pression oculaire.

Options de traitement alternatives

La chirurgie ne sera probablement pas la seule option de traitement proposée par votre ophtalmologiste. Le traitement recommandé dépendra du type et de la gravité de votre glaucome.

Votre ophtalmologiste peut vous prescrire des gouttes pour vous aider à contrôler votre pression oculaire. C’est souvent la première option recommandée en complément de la trabéculoplastie au laser. Les médicaments peuvent réduire la quantité de liquide produite par l’œil ou dilater les vaisseaux sanguins afin que le liquide puisse s’écouler plus facilement.

Vous devrez peut-être prendre des médicaments une à quatre fois par jour. Votre ophtalmologiste peut en essayer plusieurs différents avant de trouver celui qui vous convient le mieux. Ils peuvent même recommander de prendre plusieurs médicaments en même temps pour abaisser suffisamment la pression.

Si ces approches, seules ou en combinaison, ne suffisent pas, une intervention chirurgicale peut être recommandée.