Vomissements sans troubles gastro-intestinaux ou symptômes digestifs

Les nausées et les vomissements sont deux symptômes généralement considérés comme une indication d’une perturbation du tube digestif (intestin). Dans la plupart des cas, il est associé à une pathologie alimentaire et accompagné d’autres symptômes tels que des changements dans les selles, des brûlures d’estomac, des bruits d’estomac forts (borborygmi), des douleurs ou crampes abdominales, des éructations excessives ou des flatulences. Elle est également souvent liée à l’alimentation et aggravée après les repas. La plupart des causes alimentaires de vomissements sont dues à des infections, une intoxication alimentaire, une surdistension ou une irritation du tractus gastro-intestinal supérieur. Cependant, il y a des moments où les vomissements peuvent ne pas être liés à une pathologie dans le tube digestif et généralement ces conditions se présentent sans aucun des signes et symptômes gastro-intestinaux associés.

 

Contrôle nerveux des vomissements

Le centre des vomissements dans le tronc cérébral est constitué de plusieurs noyaux qui reçoivent des impulsions d’autres zones du corps, principalement le tube digestif et d’autres zones du cerveau. Suite à la stimulation du centre de vomissement, les impulsions se déplacent vers le tractus gastro-intestinal, les muscles abdominaux et le diaphragme. Ces impulsions atteignent ces sites via les nerfs crâniens V, VII, IX, X, XII et les nerfs spinaux. Le processus de vomissement commence alors.

L’une des autres zones importantes du cerveau associées au centre de vomissement est la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (CTZ) dans la moelle épinière. Si cette zone est stimulée, elle peut envoyer des impulsions aux centres de vomissement et entraîner des vomissements . La zone de déclenchement des chimiorécepteurs peut être stimulée par diverses substances dans la circulation sanguine, y compris des niveaux anormalement élevés de certains métabolites, hormones, toxines et médicaments.

Un autre système associé important est le système vestibulaire de l’ oreille interne qui peut envoyer des impulsions au centre de vomissement. Ce système est responsable du sens de l’équilibre et de l’orientation et ces facteurs peuvent parfois contribuer aux nausées et aux vomissements comme on le voit dans le mal des transports. Cependant, les causes non alimentaires de vomissements ne se limitent pas à une stimulation anormale de ces zones. Il peut y avoir plusieurs autres stimuli et facteurs déclenchants qui peuvent provoquer des vomissements par des voies moins courantes ou même inconnues.

Causes non alimentaires de vomissements

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Les vomissements dus à des causes autres que des troubles gastro-intestinaux ne se présenteront probablement pas avec des signes et des symptômes très graves ou proéminents tels que la diarrhée ou la constipation, des douleurs abdominales ou des gaz excessifs. Cependant, d’autres caractéristiques cliniques peuvent être présentes en fonction de la cause, comme indiqué ci-dessous. Chez la femme, la grossesse est l’une des causes physiologiques courantes de vomissements qui n’est pas associée à une pathologie alimentaire.

Drogues et substances

Les nausées et les vomissements sont des effets indésirables courants de nombreux médicaments et doivent être pris en compte en cas d’utilisation récente de médicaments. Les médicaments responsables les plus probables peuvent inclure:

  • Agents chimiothérapeutiques (médicaments anticancéreux)
  • Analgésiques opioïdes
  • Les glycosides cardiaques comme la digoxine
  • Les antidépresseurs

L’alcool , en particulier lorsqu’il est consommé en excès, et la plupart des substances illicites peuvent provoquer des nausées et des vomissements. Les médicaments oraux et toute autre substance ingérée peuvent également provoquer des nausées et des vomissements dus à une irritation du tube digestif. Cela survient peu de temps après la consommation et est plus susceptible de se produire chez une personne souffrant de gastrite, d’ulcère gastroduodénal et de reflux acide. Cependant, lorsque ces substances stimulent la zone de déclenchement des chimiorécepteurs, des nausées et des vomissements sont plus susceptibles de survenir entre 30 minutes et 2 heures ou parfois plus après l’ingestion orale. Avec les substances illicites inhalées, injectées ou fumées, les effets sont plus susceptibles de se produire en quelques minutes.

Troubles neurologiques

Les troubles des systèmes nerveux central et périphérique peuvent également contribuer aux vomissements sans aucune atteinte du tractus gastro-intestinal. Il présente généralement d’autres signes et symptômes qui varient selon la cause.

  • Migraine – douleur à la tête, sensibilité à la lumière, troubles visuels et / ou vertiges.
  • Augmentation de la pression intracrânienne – maux de tête, confusion, léthargie, somnolence et / ou convulsions.
  • Labyrinthite – vertiges, perte auditive, douleur à l’oreille, perte d’équilibre et / ou fatigue.
  • Maladie de Ménière – vertiges, pression dans les oreilles, perte auditive et / ou acouphènes.
  • Réponse vasovagale (peur, douleur intense, choc) – pâleur, vision faible, transpiration ou peau froide et moite.

Troubles métaboliques

Divers troubles métaboliques peuvent provoquer à la fois des nausées et des vomissements et sont principalement associés à des métabolites circulants et à des hormones stimulant la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (CTZ).

  • Maladie d’Addison – hypotension, hypoglycémie, perte de poids, fatigue, dépression, douleurs musculaires, douleurs articulaires, hyperpigmentation et / ou faiblesse musculaire.
  • Acidocétose diabétique – soif excessive, mictions fréquentes, douleurs abdominales, faiblesse, confusion, essoufflement et odeur fruitée de l’haleine.
  • Hypercalcémie – soif excessive, mictions fréquentes, douleurs abdominales, faiblesse et douleurs musculaires, douleurs articulaires, confusion, fatigue et perte d’appétit.
  • Insuffisance rénale (plus importante avec insuffisance chronique) – diminution de la miction, œdème (gonflement), essoufflement, fatigue, perte d’appétit, démangeaisons cutanées et crampes musculaires.
  • Insuffisance hépatique – jaunisse, douleur abdominale supérieure droite ( douleur hépatique ), désorientation et / ou somnolence.

Psychiatrique ou psychogène

Des vomissements peuvent être observés avec plusieurs conditions psychiatriques, mais sont largement associés à l’ingestion de substances non comestibles, aux effets indésirables des médicaments utilisés pour traiter ces troubles et à la stimulation volontaire du réflexe pharyngé. Des vomissements peuvent également survenir avec certaines émotions telles que la peur (réponse vasovagale), des expériences traumatiques et voir ou penser à des événements dérangeants. En ce qui concerne la mémoire, d’autres stimuli tels que le son ou même les odeurs peuvent provoquer des vomissements si des souvenirs très traumatisants et désagréables y sont associés. Les troubles de l’alimentation comme l’anorexie mentale ou la boulimie doivent toujours être considérés comme une cause possible de vomissements.

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