Chirurgie de remplacement de la racine aortique

Le remplacement de la racine aortique est une intervention chirurgicale visant à réparer un anévrisme dans la plus grande artère, appelée aorte. Plus précisément, il traite les anévrismes de la racine aortique. C’est la partie de votre aorte qui s’attache à votre cœur. Si un anévrisme devient trop gros ou si ses parois deviennent trop faibles, il peut se rompre (s’ouvrir) ou se disséquer (se déchirer). Ce sont des complications potentiellement mortelles que la chirurgie peut prévenir.

Qui a besoin d’un remplacement de racine aortique ?

Les personnes présentant un anévrisme présentant un risque de rupture ou de dissection peuvent avoir besoin d’un remplacement de racine aortique. Parfois, le vieillissement et les modifications de votre aorte au fil du temps provoquent un anévrisme de la racine aortique. Les troubles génétiques tels que le syndrome de Marfan et le syndrome de Loeys-Dietz peuvent provoquer des anévrismes de l’aorte potentiellement mortels chez les personnes plus jeunes.

Votre médecin peut recommander le remplacement de la racine aortique si l’anévrisme atteint une certaine taille, généralement entre 4 centimètres et 5,5 centimètres. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale à l’extrémité inférieure de cette fourchette si :

• L’anévrisme se développe rapidement
• Vous avez une maladie génétique liée à des ruptures/dissections de plus petites tailles
• Vous avez une valve aortique bicuspide
• Il y a des antécédents de dissection aortique dans votre famille biologique

Le moment de votre intervention chirurgicale dépend également d’autres facteurs, comme votre âge, votre état de santé général et le risque de complications chirurgicales. Des facteurs tels qu’une hypertension artérielle non gérée et le tabagisme peuvent accélérer la croissance d’un anévrisme. Discutez avec votre prestataire de vos risques personnels et de la manière de choisir le moment le plus sûr pour votre chirurgie.

Types de chirurgie

Il existe deux principaux types de chirurgie de remplacement de racine aortique :

• Procédure Bentall: Cela remplace à la fois votre racine aortique et votre valve aortique. Cela peut aider si vous souffrez d’un anévrisme de la racine aortique et d’une valvule malade. Vous recevez une nouvelle valve mécanique (en carbone et métal) ou bioprothétique (en tissu).
• Remplacement de la racine aortique par préservation de la valve : cela remplace votre racine aortique mais « épargne » (conserve) votre valve native si elle fonctionne bien. C’est souvent le meilleur choix pour les personnes plus jeunes qui souffrent d’anévrismes de la racine aortique associés à des syndromes génétiques.

Votre chirurgien déterminera la meilleure stratégie pour vous en fonction de nombreux facteurs, tels que l’anatomie et la fonction de votre valvule aortique, votre âge et votre état de santé général.

Les chirurgiens utilisent diverses techniques pour la chirurgie d’épargne valvulaire. En voici deux courants dont vous pourriez entendre parler :

• Le Yacoub procedure utilise une technique appelée « remodelage » pour sauver votre valve aortique. C’est mieux pour les personnes plus âgées et dont les anévrismes ne sont pas liés à des syndromes génétiques.
• Le Procédure David utilise une technique appelée « réimplantation » pour sauver votre valve. C’est plus courant que la procédure Yacoub mais aussi plus complexe. C’est mieux pour les personnes plus jeunes et atteintes d’un syndrome génétique ou d’une valvule aortique bicuspide.

Comment dois-je me préparer à la chirurgie ?

La préparation est la clé d’une intervention chirurgicale réussie et elle commence bien avant le jour de l’opération. Votre professionnel de la santé vous fera passer un examen physique. Ils peuvent exécuter des tests tels que :

• Analyse de sang pour vérifier votre fonction rénale
• CT ou IRM cardiaque pour vérifier toutes les parties de votre aorte
• Angiographie coronarienne pour vérifier la plaque dans vos artères coronaires, ce qui peut affecter l’approche utilisée par votre chirurgien
• Échographie duplex pour vérifier la plaque dans vos artères carotides, qui, si elle n’est pas traitée, peut augmenter votre risque d’accident vasculaire cérébral pendant la chirurgie

Vous discuterez également avec votre fournisseur de :

• Médicaments que vous prenez: Votre prestataire doit savoir quels médicaments (sur ordonnance et en vente libre), suppléments et plantes médicinales vous utilisez. Ils peuvent vous demander d’arrêter d’en prendre pendant que vous vous préparez à la chirurgie. Demandez des instructions écrites à emporter à la maison.
• Conditions médicales : Vous devrez gérer des conditions telles que l’hypertension artérielle et la BPCO avant votre chirurgie. Cela peut impliquer la prise de médicaments ou d’autres traitements.
• Comment tu te sens: Si vous avez une poussée de rhume, de grippe, d’herpès ou toute autre maladie, informez-en votre prestataire. Ils veilleront à ce que vous subissiez une intervention chirurgicale lorsque vous serez en assez bonne santé pour cela.
• Tabagisme ou consommation de tabac: Vous ne devez pas fumer ni utiliser de produits du tabac pendant au moins un mois précédant votre chirurgie. Discutez avec votre fournisseur des ressources pour vous aider à arrêter de fumer.

Votre prestataire vous donnera des instructions détaillées pour le jour de votre opération, notamment quand arrêter de manger/boire et les médicaments que vous devez prendre.

Que se passe-t-il lors du remplacement de la racine aortique ?

Pour effectuer un remplacement de racine aortique, votre chirurgien :

1. Donnez-vous une anesthésie: Ce médicament vous plonge dans un sommeil profond afin que vous ne ressentiez aucune douleur.
2. Faites une coupure (incision) dans votre poitrine: Cette étape est appelée sternotomie médiane. Il permet à votre chirurgien d’accéder à votre cœur.
3. Connectez-vous à un appareil de pontage cardio-pulmonaire: Cette machine fait le travail de votre cœur et de vos poumons pendant une intervention chirurgicale.
4. Retirer l’anévrisme: Votre chirurgien enlève la partie de votre aorte qui est faible et bombée. L’anévrisme ne peut affecter que votre racine aortique. Ou encore, cela peut inclure une plus grande partie de votre aorte ascendante (la partie qui s’incurve vers le haut à partir de votre cœur).
5. Insérer un greffon: Votre chirurgien remplace l’anévrisme par un tube appelé greffon. Cela fonctionne comme une nouvelle artère. Il est fait de polyester enduit de collagène.
6. Conservez ou remplacez votre valve aortique: Cette étape varie selon le type de chirurgie. Avec la procédure Bentall, vous recevez une nouvelle valve. Votre chirurgien le connecte au greffon. Si vous subissez un remplacement de racine aortique épargnant la valvule, votre chirurgien connecte votre valvule naturelle au greffon.
7. Attachez vos artères coronaires: Ces artères irriguent votre cœur en sang. Ils commencent à la racine aortique. Votre chirurgien les attache au greffon.
8. Fermer l’incision: Votre chirurgien vous retire de l’appareil de pontage. Ils ferment votre incision avec des points de suture. 

La procédure Bentall dure environ quatre à cinq heures. Le remplacement de la racine aortique épargnant la valvule dure environ quatre à six heures.

Quels sont les avantages et les risques potentiels de cette procédure ?

L’un des principaux avantages du remplacement de la racine aortique est qu’il peut empêcher une rupture ou une dissection d’un anévrisme potentiellement mortel. De plus, les deux types de chirurgie (Bentall et valve-sparing) réussissent pour la plupart des gens.

Le type qui présente le plus d’avantages pour vous dépend du fonctionnement de votre valve et de vos conditions sous-jacentes. Par exemple, certaines recherches montrent que les personnes atteintes du syndrome de Marfan obtiennent de meilleurs résultats avec une chirurgie d’épargne valvulaire qu’avec la procédure de Bentall.

Mais comme toute intervention chirurgicale majeure, le remplacement de la racine aortique comporte certains risques. Ceux-ci incluent :

• Saignement
• Caillots de sang
• Problèmes respiratoires
• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Infection dans le greffon
• Infection des poumons, des voies urinaires ou du ventre
• Insuffisance rénale
• Dommages nerveux

Toute intervention chirurgicale ouverte est plus risquée si vous avez d’autres problèmes de santé graves, notamment :

• Maladie cardiaque
• Insuffisance rénale
• Maladie pulmonaire
• Histoire d’un accident vasculaire cérébral

Les risques varient selon les personnes et augmentent avec l’âge. Discutez avec votre fournisseur de vos risques et de la manière de les gérer. 

Que se passe-t-il après une chirurgie de remplacement de racine aortique ?

Après votre opération, vous passerez plusieurs jours à l’unité de soins intensifs (USI). Vous serez ensuite transféré dans une chambre d’hôpital ordinaire. La plupart des gens doivent rester à l’hôpital pendant environ une semaine au total.

Pendant votre séjour à l’hôpital, vous recevrez :

• Un cathéter pour vous aider à faire pipi
• Un tube passant par le nez et l’estomac qui draine les liquides
• Médicaments anticoagulants (chez certaines personnes, mais pas toutes)
• Des chaussettes de compression qui aident à prévenir la formation de caillots sanguins dans vos jambes
• Un appareil respiratoire pour aider à soutenir vos poumons
• Médicaments contre la douleur pour faciliter votre rétablissement

Suivez les conseils de votre fournisseur et ralentissez les choses. Ce temps de guérison vous aide à revenir à la normale. Vous ne pourrez pas conduire tant que votre fournisseur ne vous donnera pas son accord. Assurez-vous donc d’avoir quelqu’un prêt à vous reconduire chez vous.

Quel est le temps de récupération ?

La récupération complète après une chirurgie de remplacement de racine aortique prend au moins six à 12 semaines. Pour certaines personnes, cela peut prendre deux à trois mois. Cela comprend votre temps à l’hôpital, à la maison et en réadaptation cardiaque.

Medicare et la plupart des compagnies d’assurance couvrent jusqu’à 12 semaines de rééducation cardiaque. Cela vaut la peine d’utiliser ce service. La rééducation améliore votre force et votre qualité de vie après une chirurgie cardiaque. Vous pourrez également rencontrer des personnes qui vivent la même chose.

Votre chirurgien vous dira quand il sera sécuritaire de reprendre vos activités habituelles. En général, vous ne devriez pas conduire ni soulever d’objets lourds pendant six semaines. Vous pourrez peut-être retourner au travail après six à huit semaines, mais seulement si votre travail n’est pas physiquement exigeant.

Combien de temps dure un remplacement de racine aortique ?

Le remplacement de la racine aortique est une solution durable et à long terme pour les anévrismes de la racine aortique. La durée de vie de la valve dépend du type de valve que vous recevez. Les valves mécaniques durent toute la vie, mais vous devez prendre des anticoagulants. Les valvules tissulaires durent au moins 10 à 15 ans chez la plupart des gens, mais peuvent ensuite devoir être remplacées.

Si vous subissez un remplacement de racine aortique épargnant la valvule, votre valvule aortique naturelle peut durer toute la vie. Mais vous pourriez avoir besoin d’une autre intervention chirurgicale à un moment donné pour obtenir une nouvelle valve. Cela dépend de votre anatomie et d’autres conditions médicales.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Faites attention à votre corps et à ce que vous ressentez pendant votre récupération. Appelez immédiatement votre fournisseur si l’un de ces problèmes survient :

Problèmes d’incision, comme :

• Rougeur, douleur, chaleur ou gonflement
• Du sang ou un liquide clair pénétrant à travers votre bandage
• Drainage vert ou jaune
• Les bords de votre incision se détachent

Signes d’une complication chirurgicale, comme :

• Douleur thoracique ou essoufflement au repos
• Gonflement des jambes ou difficulté à les bouger
• Étourdissements, évanouissements ou fatigue extrême
• Cracher du sang ou du mucus jaune/vert
• Frissons ou fièvre
• Du sang dans ton caca

Quand demander des soins d’urgence

Si vous avez un anévrisme aortique non traité, vous risquez une rupture ou une dissection. Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous avez :

• Douleur soudaine et intense dans la poitrine ou dans le haut du dos (vous pouvez avoir l’impression que quelque chose vous déchire ou se déchire)
• Douleur ou inconfort thoracique de toute nature
• Peau moite et moite
• Toux ou enrouement
• Difficulté à respirer
• Vertiges ou évanouissements
• Battement de coeur rapide
• Nausées et vomissements