Chirurgie de la hernie hiatale : aperçu

La chirurgie de la hernie hiatale (également connue sous le nom de « réparation de la hernie hiatale ») est une procédure qui traite la hernie hiatale, une affection dans laquelle l’estomac pousse dans la cavité thoracique.Cela se produit en raison d’une faiblesse du diaphragme, une fine bande musculaire qui maintient l’abdomen et la cavité thoracique séparés.

Bien que ce type de hernie soit généralement asymptomatique, il s’agit d’une cause fréquente de reflux gastro-œsophagien chronique (RGO) et peut entraîner d’autres problèmes. L’intervention chirurgicale présente une série de symptômes, notamment des brûlures d’estomac et des régurgitations acides, des douleurs thoraciques, des difficultés à avaler, un essoufflement, une toux sèche, des nausées, des vomissements, une mauvaise haleine et des évanouissements, entre autres.

Si les traitements moins invasifs ne résolvent pas ces problèmes, la chirurgie de la hernie hiatale sera envisagée pour réparer physiquement le diaphragme et repositionner l’estomac et l’œsophage.

Cette procédure est réalisée à l’aide de techniques mini-invasives qui nécessitent des incisions plus petites. Ainsi, non seulement elle réussit à soulager les symptômes, mais la récupération est bien tolérée et relativement rapide.Si vous envisagez cette intervention chirurgicale, il est essentiel d’en comprendre le plus possible.

Qu’est-ce que la chirurgie de la hernie hiatale ?

L’objectif principal de la chirurgie de la hernie hiatale est de restaurer l’anatomie correcte de l’estomac et de l’œsophage.Pendant l’intervention chirurgicale, les médecins localisent la déchirure du diaphragme et utilisent diverses techniques pour réparer et renforcer la zone, après avoir remis l’estomac en place.

Bien qu’une intervention chirurgicale ouverte puisse être nécessaire dans les cas les plus graves, la hernie hiatale est généralement réparée à l’aide de techniques laparoscopiques ou endoscopiques, qui nécessitent des incisions plus petites.Ces deux derniers s’appuient sur l’utilisation d’outils chirurgicaux spécialisés ainsi que de laparoscopes et d’endoscopes, qui sont des caméras capables d’accéder à la zone à problèmes et de fournir des images vidéo en temps réel au chirurgien.

Les approches ont parcouru un long chemin avec ce traitement et, de nos jours, certaines chirurgies de hernie hiatale sont réalisées à l’aide d’une assistance robotique.

Diverses techniques chirurgicales

Il existe plusieurs types de chirurgie de la hernie hiatale et le choix de la procédure dépend de la gravité et de la localisation spécifique de la hernie. Comment ça marche ? Voici une ventilation rapide :

• Réparation d’interruption: La hernie hiatale à un stade précoce peut être traitée en réduisant la taille du hiatus, qui est l’ouverture du diaphragme qui permet à l’œsophage de passer jusqu’à l’estomac. Cela se fait en utilisant des sutures et un treillis chirurgical spécial pour renforcer la zone endommagée une fois les organes mis en place.
• Fundoplicature de Nissen: Pour les cas de « hernie hiatale glissante » – la forme la plus courante, dans laquelle l’estomac glisse dans et hors de la cavité thoracique – cette procédure consiste à enrouler le « fond d’œil » ou la partie supérieure de l’estomac autour de la partie inférieure de l’œsophage. Cela crée un renflement de tissu qui maintient l’estomac à sa place.Cette procédure consiste également à renforcer les parois moulées autour de l’œsophage.
• Gastroplastie Collis-Nissen: Les cas de hernie para-œsophagienne, une forme potentiellement plus dangereuse dans laquelle l’estomac traverse le hiatus pour émerger à côté de l’œsophage, sont traités par gastroplastie Collis-Nissen. Dans cette procédure endoscopique, le chirurgien utilise la partie supérieure de l’estomac pour allonger l’œsophage à l’aide d’un tube flexible spécial et renforcer l’anatomie à l’aide d’agrafes chirurgicales, d’un treillis et d’une fundoplicature de Nissen.

Contre-indications

De par sa nature peu invasive, la chirurgie de la hernie hiatale est tolérable et acceptable pour la plupart des gens. Sauf circonstances particulières, les prestataires de soins de santé essaieront d’abord d’autres méthodes, telles que des changements de mode de vie et des médicaments, avant de demander cette opération.

Il y en a cependant qui ne sont pas de bons candidats et pour lesquels ce traitement est contre-indiqué, notamment :

• Personnes asymptomatiques: Ceux qui ne présentent aucun symptôme ne devraient pas subir de chirurgie. Dans les cas de hernie hiatale glissante qui ne sont que légèrement symptomatiques, les prestataires de soins de santé essaieront d’abord d’envisager d’autres options.
• Antécédents de problèmes cardiaques: Les personnes ayant des antécédents de crise cardiaque ou d’autres problèmes de santé cardiaque peuvent avoir des problèmes avec l’anesthésie générale, ce qui rend la chirurgie de la hernie hiatale potentiellement très dangereuse.
• Problèmes pulmonaires: Comme ci-dessus, les personnes souffrant de problèmes respiratoires graves ou chroniques, comme le cancer du poumon ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), pourraient également ne pas bien supporter l’anesthésie générale associée à cette chirurgie.
• Chirurgie abdominale antérieure: Des antécédents de chirurgie dans la région abdominale peuvent également rendre certains aspects de ce traitement difficiles, voire risqués, à entreprendre. Ainsi, les personnes ayant de nombreux antécédents chirurgicaux peuvent être de mauvais candidats.

Notamment, la chirurgie de la hernie hiatale est considérée comme sûre pour les personnes de tous âges, bien que des considérations supplémentaires soient prises pour les populations pédiatriques et plus âgées.Bien entendu, un aspect standard de ces soins sera une évaluation clinique et un dépistage approfondis pour garantir la sécurité et le succès.

Risques potentiels

Bien que la chirurgie de la hernie hiatale soit sûre et ait un taux de réussite élevé (la récidive du problème ne devrait survenir que dans 5 à 10 % des cas), il existe toujours un risque important de complications.Dans le cas de ce traitement, la plupart d’entre eux sont plus faciles à gérer et ne nécessitent pas de chirurgie supplémentaire. Les risques liés à cette intervention chirurgicale comprennent :

• Saignement peropératoire: Toujours un risque lors d’une intervention chirurgicale, dans ce traitement, la rate peut être percée, entraînant un saignement incontrôlé.
• Blessure thoracique: Selon la localisation et le type de hernie, des vis chirurgicales peuvent être utilisées en chirurgie ; dans les très rares cas où ceux-ci ne sont pas correctement positionnés, ils peuvent endommager des parties du thorax au niveau de la gorge.
• Dommages aux organes abdominaux: Dans certains cas, les organes environnants peuvent être endommagés lorsque l’équipe chirurgicale tente de repositionner l’estomac et de réparer le problème. Parfois aussi, la rate peut être endommagée en raison de la fundoplicature de Nissen, car la partie supérieure de l’estomac est enroulée autour de l’œsophage.
• Poumon effondré (pneumothorax): Parfois, le poumon est accidentellement percé pendant une intervention chirurgicale. Lorsque de l’air s’en échappe, le changement de pression provoque son effondrement, une condition cliniquement appelée poumon effondré ou « pneumothorax ». Ceci est généralement détecté pendant le travail et les dommages peuvent être suturés.
• Récurrence:Bien que, dans l’ensemble, la plupart des interventions chirurgicales pour hernie hiatale réussissent à réparer définitivement les dégâts, il existe toujours un risque de récidive de la hernie. Si les symptômes de cette récidive sont perturbateurs, une réintervention est alors envisagée.

Objectif de la chirurgie de la hernie hiatale

Il existe deux types de hernies prises en charge avec cette chirurgie : la hernie hiatale glissante et la hernie para-œsophagienne.Le premier d’entre eux fait référence aux cas où l’estomac est capable de glisser dans et hors de sa position, tandis que le second, de type plus grave, est déplacé de façon permanente dans la cavité thoracique. Quels diagnostics incitent à envisager cette procédure ? Voici une ventilation rapide :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO)est la raison la plus courante pour laquelle une intervention chirurgicale sera tentée.Causées par les acides gastriques qui chassent l’œsophage, ces brûlures d’estomac chroniques et graves entraînent, entre autres symptômes, des vomissements, des nausées et des douleurs thoraciques.
• Hernie para-œsophagienne, étant plus grave qu’une hernie hiatale, peut entraîner des cas où l’approvisionnement en sang de l’estomac ou de l’œsophage est affecté.Non seulement cela peut conduire à une sous-alimentation dangereuse de ces organes, mais d’autres symptômes incluent des difficultés à avaler, de la fatigue et des évanouissements. Ce type a tendance à être plus grand et nécessite plus souvent une intervention chirurgicale.

Il est important de noter que la chirurgie constitue rarement un traitement de première intention, elle n’est envisagée qu’après avoir tenté des traitements non invasifs.Les prestataires de soins de santé essaieront d’abord des conseils en nutrition, ainsi que des médicaments pour gérer l’acide gastrique.

Un certain nombre de tests sont effectués pour diagnostiquer ces conditions :

• Endoscopie supérieureimplique l’utilisation d’un tube spécial doté d’une caméra (un endoscope) qui coule dans votre gorge pour permettre au médecin d’évaluer la zone.
• Manométrie œsophagienneest un test permettant de vérifier la fonction musculaire de l’œsophage lorsque vous avalez. Cela consiste à faire passer un tube équipé de capteurs par le nez jusqu’à l’œsophage.
• test de pHévalue l’acidité relative de votre gorge et peut déterminer si cela est lié aux acides gastriques qui inondent l’œsophage.
• La série gastrique supérieure (UGI), parfois connue sous le nom de « déglutition barytée », est une technique de diagnostic dans laquelle un composé radioactif est ingéré pour permettre aux prestataires de soins de santé une meilleure résolution grâce à l’imagerie par rayons X. Il peut indiquer aux prestataires de soins de santé la taille et l’étendue de la hernie.

Comment se préparer

Bien que la chirurgie de la hernie hiatale soit une procédure peu invasive, vous devrez souvent vous rétablir à l’hôpital pendant deux nuits.Se préparer à cette intervention chirurgicale signifie comprendre ce qui va se passer, où le traitement aura lieu, ce que vous devez avoir avec vous et à quoi vous attendre.

Emplacement

Après une consultation avec un anesthésiste et une évaluation finale en salle préopératoire, vous serez conduit au bloc opératoire. Parmi les équipements que vous retrouverez, on retrouve :

• La table d’opérationsur lequel vous serez placé et endormi.
• Lumièrespour s’assurer que les chirurgiens puissent voir leur travail.
• Moniteurs vidéoaider à guider les chirurgiens.
• Laparoscopeest un tube réglable avec une caméra.
• Endoscopepermet à une caméra passant dans la gorge d’accéder à la zone.
• Ventilateurpour vous aider à respirer pendant que vous êtes sous anesthésie.
• Moniteursqui suivent vos signes vitaux.
• Assistance robotiquepeut être utilisée et il s’agit d’une technique plus récente qui utilise des mains robotisées guidées par le chirurgien.

Que porter

Comme votre médecin vous le dira, prévoyez de porter les mêmes vêtements confortables à la maison qu’à l’hôpital. Que faut-il garder à l’esprit en termes de garde-robe ? Voici quelques conseils rapides :

• Des vêtements amplesdoit être porté pour protéger vos incisions.
• Porter une blouse d’hôpitalsera nécessaire pour la chirurgie.
• Laissez des vêtements supplémentaires à la maisoncar vous n’aurez pas besoin de vous changer pendant votre séjour à l’hôpital.
• Pas de bijoux, des montres ou des objets de valeur sont nécessaires.
• Optez pour le sans parfumet évitez les parfums ou les eaux de Cologne.
• Peignoir et pantouflessont bons à avoir avec soi pour plus de confort à l’hôpital.

Nourriture et boisson

Des directives diététiques sont souvent nécessaires dans les cas de hernie hiatale, et certaines directives diététiques préopératoires devront être gardées à l’esprit. Plus particulièrement, vous ne devez rien manger ni boire pendant au moins huit heures avant votre intervention.

En plus de cela, votre médecin peut vous prescrire un régime préopératoire à faible teneur en sucre et à base de liquides pendant deux à dix jours avant la chirurgie. Ils vous en diront plus, mais cela implique généralement de présenter :

• Jus, comme le jus d’orange, de pamplemousse ou autres
• Laitau moins une tasse par jour ou 8 onces de yaourt
• Shakes protéinés
• Geléeou des aliments à base de gélatine molle
• Bouillonà base de poulet, de bœuf ou de fruits de mer

Cette vidéo a été révisée médicalement par Anju Goel, MD, MPH.

Médicaments

Avant la chirurgie d’une hernie hiatale, vous ne prendrez généralement aucun médicament spécifique, bien que le médecin puisse vous donner quelque chose pour soulager les brûlures d’estomac. Notamment, certains médicaments et suppléments vitaminiques doivent être évités avant une intervention chirurgicale car ils peuvent affecter la capacité du sang à coaguler :

• Warfarine
• Plavix (clopidogrel)
• Excedrin, Anacin (aspirine)
• Advil, Motrin (ibuprofène)
• Aleve, Naprosyn (naproxène)
• Vitamine E

Il est absolument essentiel que vous informiez votre médecin exactement des médicaments prescrits et en vente libre que vous prenez, ainsi que de toute autre vitamine ou supplément à base de plantes que vous prenez.

Quoi apporter

Assurez-vous d’avoir :

• Liste des médicaments
• Photo d’identité
• Carte d’assurance ou informations
• Directive anticipée en matière de soins de santé
• Nettoyant pour le visage, baume à lèvres, dentifrice, brosse à dents
• Appareil PPC
• Spiromètre incitatif

Changements de style de vie préopératoires

Avant la chirurgie, votre médecin peut également recommander plusieurs changements importants dans votre mode de vie :

• Arrêter de fumer
• Améliorer la condition physique et augmenter l’exercice
• Utilisez votre spiromètre incitatif comme indiqué pour renforcer les poumons

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Du début à la fin, l’opération d’une hernie hiatale prend généralement trois à quatre heures.Cependant, le jour de l’intervention chirurgicale, il se passe bien plus encore : les prestataires de soins de santé doivent s’assurer que vous êtes prêt pour l’intervention, l’effectuer, puis s’assurer que votre rétablissement précoce se déroule sans problème.

Avant la chirurgie

Réalisé en salle préopératoire, vous subirez d’abord une première évaluation. Voici une ventilation rapide :

• Essaide la fréquence cardiaque, de la respiration et d’autres mesures importantes pour garantir que votre corps est prêt à recevoir le traitement.
• Médicamentspour prévenir les caillots sanguins et réduire les risques d’infections.
• L’anesthésie, qui vous endort, est nécessaire, vous consulterez donc également l’anesthésiste pour déterminer le meilleur dosage.

Pendant la chirurgie

Plusieurs techniques différentes peuvent être utilisées pour effectuer cette intervention chirurgicale. Dans les cas graves, une chirurgie ouverte peut être utilisée – cela nécessite des incisions plus grandes – mais dans la plupart des cas, une fundoplicature laparoscopique de Nissen est utilisée.Il peut y avoir des variantes, mais voici un aperçu de son fonctionnement :

• Anesthésie: Celui-ci vous est livré une fois que vous entrez dans la salle d’opération et vous endormira.
• Insertion du laparoscope: Les chirurgiens font de petites incisions et passent au laparoscope pour leur permettre de voir la zone touchée.
• Gaz carbonique: Pour aider à rendre la zone plus opérationnelle, du gaz carbonique sera délivré à l’estomac et à l’œsophage.
• Accéder à la hernie: Via quatre autres petites incisions pratiquées dans l’abdomen, le chirurgien pourra guider les outils chirurgicaux jusqu’à la hernie.
• Envelopper le ventre: La partie supérieure de l’estomac est enroulée autour de l’œsophage pour renforcer la zone, à l’aide d’un tube spécial appelé « bougie ».
• Réparation de hernie: Si nécessaire, et le ventre en position, le médecin pourra renforcer les parois fragilisées de l’œsophage par un treillis ou des points de suture.
• Fermeture: Enfin, le chirurgien retire tout le matériel et referme les incisions.

Après la chirurgie

Pendant la période de récupération postopératoire, qui implique au moins une nuit à l’hôpital, le personnel médical surveillera attentivement vos progrès et surveillera les complications. À quoi ressemble la convalescence à l’hôpital ? Voici ce qui se passe :

• Récupération postopératoire: Après l’intervention, vous vous réveillerez en salle de réveil, toujours connecté à des machines ainsi qu’à un cathéter pour la miction et, dans certains cas, une sonde nasogastrique passant par le nez jusqu’à l’estomac. Vos signes vitaux seront surveillés et une fois que vous serez alerte et qu’ils seront stables, vous serez transféré dans la chambre d’hôpital.
• Dans la chambre d’hôpital: Les prestataires de soins de santé vous donneront des médicaments pour vous aider à gérer votre douleur pendant votre rétablissement, et vous serez encouragé à vous lever et à marcher un peu pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Exercices de respiration: Le renforcement des poumons est une priorité après une intervention chirurgicale, et vous devrez utiliser régulièrement un appareil appelé spiromètre incitatif pour leur faire faire de l’exercice.
• Régime liquide: Pendant environ trois semaines après l’intervention chirurgicale, vous suivrez un régime entièrement liquide, qui commence à l’hôpital. À l’hôpital, vous consulterez le professionnel de la santé ou un diététiste pour vous expliquer ce que vous pouvez et ne pouvez pas consommer.

Avant votre sortie, les prestataires de soins de santé veulent s’assurer qu’il n’y a pas de complications liées à l’opération, que vous êtes dans un état stable et que vous êtes capable de digérer les aliments.

Récupération

La guérison complète après une opération de hernie hiatale prend au moins trois à quatre semaines. Le fait qu’une personne ait besoin d’une thérapie physique dépend de divers facteurs, notamment son âge, ses comorbidités et son état fonctionnel.

De nombreux ajustements de votre mode de vie devront peut-être être apportés pendant cette période, et vous devrez être ouvert et communicatif avec votre médecin. De plus, vous devrez revenir pour un rendez-vous de suivi dans deux semaines.

Chronologie de récupération

Gardez ceci à l’esprit pour savoir comment la récupération peut progresser :

• Retour au travail: Bien que certains puissent revenir plus tôt, il est recommandé de prendre au moins une à deux semaines de congé après la chirurgie.
• Activité: Il n’y a généralement aucune restriction sur l’activité après cette chirurgie, et rester actif contribue à favoriser la récupération. Évitez toutefois de soulever des objets lourds pendant au moins trois semaines.
• Conduite: Des médicaments opioïdes peuvent vous être prescrits pour gérer la douleur, ce qui peut affecter votre capacité à conduire. Ne commencez pas à conduire avant qu’au moins deux jours se soient écoulés depuis votre dernière dose.

Guérison

Une guérison réussie d’une hernie hiatale nécessite une attention particulière à la façon dont vous vous sentez, ainsi qu’à un certain nombre d’autres facteurs importants. Vous ressentirez une certaine sensation d’oppression dans la gorge en raison d’un gonflement après l’intervention chirurgicale et d’une fatigue pendant une à deux semaines après l’opération. De plus, certaines personnes peuvent développer de la constipation ou de la diarrhée au cours de la première semaine suivant l’intervention.

Le soin des incisions est particulièrement important ; voici ce que vous devez garder à l’esprit :

• Sutures: Si votre médecin a utilisé des sutures, des points de suture ou une intervention chirurgicale pour fermer les incisions, vous êtes libre d’enlever les bandages et de prendre une douche un jour après l’opération. Ceux-ci doivent être retirés par le professionnel de la santé ou tomberont d’eux-mêmes ; n’essayez pas de les supprimer vous-même.
• Stéristrips: Au lieu de points de suture, certains médecins utilisent un ruban adhésif spécial pour refermer les plaies. Gardez-les au sec. Si vous souhaitez prendre une douche, collez du plastique sur les zones touchées. Laissez-les s’écailler d’eux-mêmes.
• Pas de trempage: Jusqu’à ce que vous obteniez l’accord de votre médecin, vous ne devriez pas aller nager ni prendre de bains.

Étant donné que la chirurgie de la hernie hiatale traite l’estomac et l’œsophage, vous devrez suivre un régime alimentaire très restrictif à base de liquides pendant la convalescence. Votre professionnel de la santé vous en dira plus, mais voici les bases :

• Liquides clairs: Jusqu’à ce que votre médecin vous donne son accord (généralement pendant les deux premières semaines), vous suivrez un régime entièrement liquide. Cela signifie que les boissons protéinées et les bouillons seront votre principale forme de protéine et que vous ne pourrez tolérer aucun aliment solide.
• Contrôle des portions: Lorsque vous suivez un régime entièrement liquide, vous devrez faire attention à ne pas trop boire d’un coup. Commencez par siroter une tasse à la fois.
• Aliments mous: Après deux semaines, vous serez autorisé à introduire progressivement des aliments solides et mous dans votre alimentation. Ceux-ci doivent être cuits.
• Boissons gazeuses: Vous devrez éviter toutes les boissons gazeuses ou pétillantes pendant au moins trois semaines.
• Alcool: Abstenez-vous de boire pendant que vous prenez vos analgésiques.
• Pailles: Comme celles-ci peuvent faire pénétrer de l’air dans votre estomac, n’utilisez pas de pailles pendant la récupération.
• Multivitamines: Écoutez attentivement votre professionnel de la santé au sujet des suppléments que vous devez prendre, ainsi que de toute autre spécification alimentaire.

Une fois que vous aurez obtenu l’autorisation de votre médecin, généralement après trois semaines, vous pourrez reprendre une alimentation plus normale.

Faire face au rétablissement

La préoccupation la plus immédiate après une opération pour une hernie hiatale est la douleur, et des médicaments opioïdes puissants vous seront prescrits pour la gérer.Soyez très prudent lors de leur utilisation et suivez exactement la prescription, et gardez à l’esprit qu’ils peuvent affecter considérablement la fonction motrice.

Au fil du temps, vous devrez diminuer progressivement ces médicaments et pourrez commencer à utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme l’ibuprofène ou d’autres. S’il vous reste des comprimés, jetez-les correctement en apportant la portion inutilisée au pharmacien.

Soins de longue durée

Dans la plupart des cas, la chirurgie de la hernie hiatale corrigera efficacement le RGO ou d’autres symptômes gastro-intestinaux, réduisant ainsi le besoin de médicaments. Mais garantir le retour des symptômes devrait également être un projet de toute une vie, et cela peut nécessiter des changements importants dans votre mode de vie. Voici ce qui peut être recommandé :

• Perdre du poids en cas de surpoids ou d’obésité
• Réduisez la taille habituelle des portions pendant les repas
• Évitez les aliments acides comme les tomates, les agrumes et autres
• Limitez les aliments frits
• Éliminez le café ou les aliments ou boissons contenant de la caféine
• Arrêter de fumer
• Prendre ses repas au moins trois heures avant de se coucher
• Gardez la tête surélevée à 6 pouces au-dessus de votre corps lorsque vous êtes allongé