Chirurgie de la dégénérescence maculaire : tout ce que vous devez savoir

En matière de dégénérescence maculaire, il existe des options chirurgicales uniques à considérer. De la photocoagulation au laser, qui détruit les nouveaux vaisseaux sanguins, à la thérapie photodynamique, en passant par la chirurgie sous-maculaire, les injections d’anti-VEGF, la translocation rétinienne, etc., voici ce qu’il faut savoir sur la chirurgie de la dégénérescence maculaire et comment elle peut aider à préserver la vision.

Qu’est-ce que la chirurgie de la dégénérescence maculaire ?

Il existe diverses approches possibles de la dégénérescence maculaire qui peuvent s’avérer utiles. Pour la plupart, ceux-ci ciblent la dégénérescence maculaire humide, dans laquelle on observe une prolifération de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. Mais dans certains cas, ils sont utiles dans les cas de dégénérescence maculaire tardive, quel que soit le type. Voici ce qu’il faut savoir.

Injections anti-VEGF

En bloquant le signal qui stimule la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, ces injections, appelées anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire), sont utilisées pour ralentir la progression de la dégénérescence maculaire humide, empêchant ainsi la formation de ces vaisseaux sanguins. L’approche étant préventive, il s’agit généralement d’un traitement de première intention. L’idée est de préserver la vision restante.

Contre-indications et mises en garde

Les injections d’anti-VEGF ne conviennent pas à toutes les personnes atteintes de dégénérescence maculaire humide et ne doivent pas être utilisées par toute personne allergique à l’un des composants de ce médicament ou par toute personne souffrant d’une infection oculaire actuelle.

Ces injections doivent être utilisées avec prudence chez les personnes qui :

• Avoir une infection actuelle ailleurs dans le corps
• Vous êtes enceinte ou avez récemment accouché
• avez récemment eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque
• Avoir un glaucome

Risques potentiels

Bien que les injections d’anti-VEGF comportent des risques, ceux-ci ont tendance à être rares. Ils peuvent inclure les éléments suivants :

• Infection grave
• Rétine détachée (la couche détectant la lumière à l’arrière de l’œil se détache)
• Saignement dans les yeux
• Développement de la cataracte (opacification du cristallin)
• Développement d’une inflammation dans l’œil
• Élévation de la pression oculaire

Pendant la procédure

Cela se fait généralement au cabinet de votre médecin. Pour la procédure, vous serez confortablement allongé sur le ventre. Votre médecin vous administrera des gouttes anesthésiantes, puis un dispositif sera placé dans votre œil pour le maintenir ouvert pendant la procédure.

Lors de l’injection elle-même, vous ne devriez ressentir qu’une petite pression. Ne vous inquiétez pas si vous voyez un réseau de lignes lorsque le médicament se mélange aux liquides présents dans vos yeux – cela se produit dans certains cas.

Après la procédure

Une fois l’injection terminée, on vous prescrira probablement des gouttes d’antibiotiques à prendre pendant les prochains jours. Si vous ressentez une douleur, il peut vous être conseillé de prendre du Tylenol ou de l’Advil ou d’appliquer un chiffon frais sur votre paupière fermée pendant 10 minutes maximum toutes les demi-heures.Vous devrez probablement revenir pour des injections supplémentaires toutes les quatre à six semaines pendant une durée déterminée.

Thérapie photodynamique

La thérapie photodynamique implique l’utilisation d’un colorant spécial sensible à la lumière utilisé avec un laser de faible puissance pour détruire les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux.

Avec cette approche, le colorant est injecté dans votre bras et laissé circuler jusqu’à vos yeux. Dans l’œil, cela s’accumule dans les vaisseaux sanguins anormaux qui fuient. Une fois que la lumière laser est dirigée vers l’œil, elle active le médicament, qui forme de minuscules caillots, et les vaisseaux sanguins indésirables sont détruits.

Contre-indications

La thérapie photodynamique n’est pas utilisée pour la dégénérescence maculaire sèche.

Risques potentiels

Bien qu’il s’agisse d’une thérapie ciblée, elle peut néanmoins comporter des risques. Ceux-ci incluent :

• Douleur liée à l’injection
• Maux de dos associés au médicament activé par la lumière
• De nouveaux angles morts
• Une réaction semblable à un coup de soleil en cas d’exposition au soleil après le traitement
• Visuel flou temporairement

Pendant la procédure

Il s’agit également d’une procédure ambulatoire. A votre arrivée, vous recevrez des gouttes pour dilater vos yeux (ouvrir complètement l’iris). Vos yeux seront engourdis et vous ne ressentirez rien. Des médicaments peuvent également vous être administrés pour vous aider à vous détendre.

Un médicament photosensible sera injecté dans votre corps. Le médecin placera une lentille de contact spéciale sur votre œil pour focaliser le laser au bon endroit sur la rétine. Le laser sera ensuite dirigé vers votre œil, où il activera le médicament sensible à la lumière pour colmater les vaisseaux sanguins qui fuient. Le médecin couvrira ensuite votre œil.

Après la procédure

Assurez-vous de demander à quelqu’un de vous accompagner afin qu’il puisse vous reconduire chez vous peu de temps après l’intervention. Gardez à l’esprit qu’en raison des médicaments sensibles à la lumière, vous devrez éviter le soleil et rester à l’intérieur pendant quelques jours. Si vous devez sortir, vous devez porter des vêtements de protection et des lunettes de soleil.

Photocoagulation laser

L’idée de cette technique est d’utiliser un faisceau laser pour détruire les nouveaux vaisseaux sanguins indésirables avant qu’ils ne puissent s’infiltrer dans la macula et y endommager les cellules. Bien que cela ne puisse pas guérir la dégénérescence maculaire, cela peut aider à préserver une partie de la vision restante. Mais ce n’est pas sans risqueet peut dans le processus conduire à une certaine visionperte dans certains cas.

Parce qu’il peut également détruire les tissus sains lors du traitement des vaisseaux qui fuient, il est utilisé avec beaucoup de prudence dans des situations limitées où les nouveaux vaisseaux sanguins ne sont pas au centre de la vision. Bien que ce soit l’une des seules options au début pour traiter les fuites vasculaires, elle est tombée en disgrâce dans de nombreux cas depuis l’avènement d’approches plus ciblées.

Contre-indications

Il s’agit d’une option réservée aux personnes souffrant de dégénérescence maculaire humide. Il est contre-indiqué, ou généralement déconseillé, pour :

• Ceux qui souffrent de dégénérescence maculaire sèche
• Ceux dont les vaisseaux sanguins sont regroupés dans la partie centrale de la rétine
• Ceux dont les vaisseaux sanguins sont largement dispersés

Risques potentiels

Comme toute procédure, cela peut comporter des risques. Ceux-ci incluent :

• Saignement oculaire
• Une tache aveugle plus grave se développant en raison d’un traitement accidentel de la macula centrale (la zone ovale au centre de la rétine qui permet une vision directe)
• Cicatrices causées par le laser endommageant la rétine, soit immédiatement, soit des années plus tard

Pendant la procédure

Lors de cette procédure ambulatoire, vous recevrez des gouttes pour engourdir vos yeux et dilater les pupilles. Vous serez assis sur une chaise pour la procédure. Parce que vos yeux sont engourdis, lorsque les impulsions sont dirigées vers vos yeux, vous ressentirez un inconfort minime. Il faudra environ 30 minutes pour que la procédure soit terminée.

Après la procédure

Une fois la procédure terminée, vous devriez pouvoir repartir peu de temps après. Attendez-vous cependant à ce que votre vision soit floue le premier jour. Vous pouvez également voir au début des brins dans votre champ visuel appelés corps flottants, mais ceux-ci disparaîtront avec le temps.

Chirurgie sous-maculaire

L’idée ici est d’enlever chirurgicalement les vaisseaux sanguins anormaux, ainsi que tout sang situé sous la macula. Jusqu’à présent, les résultats ont été extrêmement limités. Les essais de chirurgie sous-maculaire financés par le National Eye Institute ont montré qu’il n’y avait aucune amélioration de la vision ou de la stabilité après la procédure. Cependant, on ne sait pas comment vous pourriez réagir puisque chaque cas est unique.

Translocation rétinienne

Cela implique de détacher la fovéa centrale (un petit creux à l’intérieur de la macula responsable de la vision la plus fine) de la partie endommagée de la rétine chez une personne atteinte de dégénérescence maculaire avancée et de la déplacer vers une partie plus saine de ce tissu.

Les résultats de ce traitement sont assez variés, certains constatant une amélioration et d’autres voyant leur vision ne s’améliorer voire décliner.

Contre-indications

Cette procédure ne peut être effectuée s’il n’y a pas suffisamment de rétine saine.

Risques potentiels

Les risques comprennent :

• Détérioration de la vision
• Décollement de rétine
• Saignement
• Voir double
• Quelques inclinaisons visuelles

Télescope miniature implantable

Ce petit dispositif, implanté dans un seul œil à la place d’une lentille traditionnelle lors d’une opération de la cataracte, est destiné aux personnes atteintes de dégénérescence maculaire tardive. Le dispositif est utilisé pour agrandir les images de la partie saine de la rétine pour au moins doubler la taille et ainsi fournir une vision centrale plus utile aux patients.

Parce que l’image est agrandie par le télescope miniature implantable, davantage de parties intactes de la rétine peuvent la reconnaître.

Contre-indications

La mise en place du télescope miniature implantable est contre-indiquée dans les cas suivants :

• Ceux qui ont déjà subi une opération de la cataracte à l’œil
• Ceux qui souffrent de troubles du nerf optique
• Toute personne souffrant du syndrome de pseudo-exfoliation, caractérisé par une accumulation de minuscules dépôts dans le corps.
• Toute personne présentant des conditions pouvant compromettre la vision périphérique de l’autre œil

Risques potentiels

Les risques comprennent :

• Perte de cellules endothéliales cornéennes (la couche cellulaire unique située à l’intérieur de la cornée, qui constitue le dôme transparent situé à l’avant de l’œil)
• Dépôts inflammatoires

Objectif de la chirurgie de la dégénérescence maculaire

La raison de subir une intervention chirurgicale contre la dégénérescence maculaire dépend de la procédure spécifique.

La photocoagulation au laser et la thérapie photodynamique utilisent toutes deux des lasers pour détruire les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. Cependant, ils procèdent différemment. La photocoagulation au laser détruit directement les vaisseaux sanguins, tandis que la thérapie photodynamique utilise un colorant activé par la lumière pour former de minuscules caillots qui détruisent ensuite les vaisseaux sanguins de manière ciblée.

Pendant ce temps, les injections d’anti-VEGF bloquent le facteur de croissance endothélial vasculaire, qui autrement stimulerait le développement de ces vaisseaux sanguins anormaux. La chirurgie sous-maculaire élimine les vaisseaux sanguins anormaux avant qu’ils ne puissent laisser couler du sang sur la rétine et y causer des dommages.

La translocation rétinienne et la mise en place d’un télescope miniature implantable visent à maximiser la vision des personnes atteintes de dégénérescence maculaire avancée.

Comment se préparer

Si vous devez subir l’une de ces procédures de dégénérescence maculaire, vérifiez auprès de votre médecin pour savoir exactement quel est le protocole en vigueur dans votre établissement. Mais voici une idée de ce à quoi s’attendre.

Emplacement

À l’exception de la translocation rétinienne, ces chirurgies oculaires sont généralement des procédures ambulatoires qui ont lieu soit dans un cabinet médical, soit dans un établissement ambulatoire.

Que porter

Avec ce type d’intervention oculaire ambulatoire, le chirurgien peut avoir certaines conditions, mais en général, l’idée est de porter des vêtements amples dans lesquels vous pourrez facilement vous détendre et qui ne vous pinceront pas ou ne vous distraireont pas.

Vous devez éviter de porter des lentilles de contact ou tout maquillage pouvant contaminer la zone. De même, évitez d’utiliser des lotions pour la peau sur votre visage.

Nourriture et boisson

Dans de nombreux cas, ces procédures seront effectuées sous anesthésie locale, où seul l’œil est engourdi. Il se peut néanmoins qu’on vous demande d’éviter de manger.

Dans certains cas, ces procédures peuvent devoir être effectuées sous anesthésie générale et nécessiter des restrictions alimentaires préalables. Attendez-vous également à ce que toute intervention chirurgicale plus complexe, telle qu’une chirurgie de translocation rétinienne, soit réalisée sous anesthésie générale.

Médicaments

Avant la chirurgie, votre médecin peut vous administrer des gouttes d’antibiotiques, ainsi que des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, pour s’assurer que toute infection ou inflammation croissante n’interfère pas avec votre rétablissement.

Quoi apporter

Assurez-vous d’apporter votre carte d’assurance avec vous le jour de l’opération, ainsi que tout autre document que l’on vous a demandé de remplir en préopératoire. Aussi, ayez quelqu’un de disponible pour vous reconduire chez vous, car vos yeux seront dilatés et vous ne pourrez probablement pas voir clairement.

Récupération

Discutez avec votre ophtalmologiste de ce à quoi vous attendre lors de la récupération, car cela varie selon la procédure. Votre médecin vous informera des rendez-vous de suivi nécessaires. Votre vision sera floue pendant quelques jours. Ne conduisez pas tant que votre vision n’est pas devenue claire.

Avec certaines procédures, telles que les injections d’anti-VEGF et la photocoagulation au laser, vous pouvez ressentir des douleurs oculaires pendant une journée ou plus.

Si vous avez suivi une thérapie photodynamique, il est important de rester à l’abri de la lumière directe du soleil pendant deux à cinq jours. Vous devrez également protéger vos yeux du soleil pendant cette période.