Cheville disloquée ou luxation de la cheville : symptômes, causes, traitement, pronostic, récupération

Toute blessure violente ou tout impact sur l’articulation de la cheville entraîne une perte de contact entre les os adjacents, entraînant une luxation de la cheville. Les luxations de la cheville surviennent fréquemment avec une entorse, une fracture de la cheville ou une rupture totale des ligaments latéraux. La luxation peut être supérieure, postérieure ou antérieure.

La luxation de la cheville est rare et lorsqu’elle survient, elle est presque associée à une fracture. La cheville est très forte et complexe, c’est pourquoi l’articulation de la cheville se disloque rarement. La cheville est une grosse articulation composée de trois os appelés tibia, péroné et talus. La cause de la luxation peut être un traumatisme indirect entraînant une flexion anormale de la cheville. La luxation peut se produire dans n’importe quelle direction et est très douloureuse. Tous les ligaments d’un côté se déchirent, entraînant la luxation de l’articulation de la cheville. Cela se produit généralement sur la région externe de la cheville où trois ligaments sont présents. Ces ligaments sont souvent lésés lors d’une entorse de la cheville.

• Douleur intense et brutale.
• Incapacité à utiliser la cheville.
• La cheville semble tordue ou déformée lorsque le tibia et le péroné perdent le contact l’un avec l’autre.
• La tendresse est présente.
• Le gonflement est présent.
• En cas de lésions nerveuses, des engourdissements et des picotements dans le pied sont présents.
• Si l’apport sanguin est diminué, le pied peut être froid ou prendre une couleur bleue/blanche.

L’une des causes les plus courantes de luxation de la cheville est la torsion ou la rotation accidentelle du pied. Les athlètes impliqués dans les sports de contact et en particulier les athlètes qui ne portent pas de supports de cheville sont à haut risque de cette blessure. Les exemples sont les joueurs de baseball, les joueurs de tennis, les joueurs de badminton, les coureurs de fond, etc., car ils courent sur des surfaces inégales et rugueuses, les athlètes souffrant de vieilles blessures à la cheville, etc. Les personnes souffrant d’arthrite et ayant un faible tonus musculaire sont également à risque de se disloquer. leurs chevilles.

La luxation de la cheville ou de la cheville est une blessure grave si elle est associée à une fracture du tibia ou du talus. Le patient est souvent incapable de marcher pendant plusieurs semaines et une cicatrisation anormale peut entraîner une déformation de la cheville ainsi qu’une douleur prolongée. Le choix du traitement dépend de la luxation partielle de la cheville, de la luxation complète de la cheville et de la luxation associée à une fracture de la cheville.

• Thérapie par le froid – La luxation partielle ou complète de la cheville est extrêmement douloureuse. L’intensité de la douleur est souvent exagérée avec des saignements sous-cutanés importants. Le saignement sous-cutané est limité pendant la phase immédiate suivant la blessure en appliquant une compresse froide ou de la glace directe. Le traitement est poursuivi pendant 72 heures. La glace est laissée sur l’articulation de la cheville et souvent pendant 5 à 10 minutes toutes les 2 à 3 heures. La thérapie par le froid aide à soulager la douleur et prévient les saignements et le gonflement de l’articulation de la cheville. Le temps de récupération de la luxation de la cheville ou de la cheville est plus rapide avec moins d’hématome et de gonflement des articulations.
• Thérapie par la chaleur – La thérapie par la chaleur comprend un coussin chauffant ou l’application directe de lumière infrarouge. La thermothérapie aide à soulager la douleur. La thermothérapie est conseillée pour les douleurs chroniques et les douleurs de longue durée. La thermothérapie aide souvent à améliorer la circulation. La thermothérapie est évitée pendant les 2 à 3 premières semaines suivant une blessure à la cheville entraînant une luxation.

La subluxation ou la luxation partielle de la cheville est traitée avec succès par réduction fermée. La réduction complète de la cheville est ramenée avec succès à une position anatomique normale chez un patient mince. Il est souvent difficile de réduire une fracture complète de cheville luxée chez un patient obèse. La réduction fermée est souvent tentée avec succès chez les patients qui peuvent avoir une fracture capillaire ou stable de l’os tibial, du péroné ou du talus. La réduction fermée échoue souvent lorsqu’une fracture partielle ou complète est associée à une fracture instable ou à une fracture comminutive des os de la cheville. La réduction fermée est réalisée sous anesthésie générale. La réduction fermée lorsqu’elle est effectuée sous sédation peut échouer si les muscles sont partiellement détendus ou pas du tout détendus. L’intervention est tentée sous anesthésie générale en salle d’opération. L’échec d’une réduction fermée est souvent suivi d’une réduction ouverte.

• Bretelles et plâtre pour la cheville disloquée – Immédiatement après la réduction fermée, l’articulation de la cheville est placée dans des accolades ou un plâtre. Le corset ou le plâtre est laissé pendant 4 à 6 semaines. La cheville est examinée après 2 et 4 semaines pour évaluer la position de l’articulation. Toute complication ou récidive de la luxation de la cheville est traitée par réduction ouverte et chirurgie.

• AINS – Les capsules articulaires et les ligaments sont enflammés après une blessure. L’inflammation est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires. Les médicaments anti-inflammatoires les plus couramment utilisés sont l’ibuprofène et le naproxène, qui sont connus pour provoquer des effets secondaires tels que des douleurs à l’estomac et des ulcères. Les plaintes de douleurs à l’estomac et d’ulcère sont souvent traitées avec Celebrex. Les AINS sont contre-indiqués si le patient a des antécédents d’ulcère ou de saignement de l’estomac. Les AINS sont utilisés dans quelques cas après la guérison de la plaie et de la fracture pour réduire l’inflammation des tissus.
• Opioïdes-Les opioïdes sont utilisés pour la douleur chronique pendant la phase initiale qui suit immédiatement la blessure. Le traitement aux opioïdes est essentiel pendant les 2 à 3 premières semaines. L’intensité de la douleur diminue après les 2 à 3 premières semaines et la douleur est contrôlée avec des AINS. La douleur causée par une luxation partielle est traitée avec de l’hydrocodone, tandis que la douleur causée par une luxation complète avec ou sans fracture de la cheville est traitée avec de l’oxycodone ou de la morphine. Les douleurs intenses sont fréquemment traitées avec des opioïdes intraveineux tels que la morphine ou le fentanyl. L’injection de fentanyl est un opioïde à courte durée d’action. La morphine est un opioïde à action intermédiaire. Les effets thérapeutiques de la morphine durent de 3 à 4 heures lorsqu’elle est administrée par voie intraveineuse et de 4 à 6 heures lorsqu’elle est administrée par voie orale sous forme de pilules. Les opioïdes à action prolongée utilisés pour contrôler la douleur sont le timbre de fentanyl, les comprimés d’Oxycontin et les comprimés de méthadone.
• Relaxants musculaires – La luxation de la cheville ou de la cheville est dans quelques cas associée à des spasmes musculaires des muscles du mollet et du pied. Le spasme musculaire continu s’ajoute à la douleur aiguë causée par la luxation de la cheville. Les spasmes musculaires sont traités avec des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires les plus couramment utilisés sont Flexeril, baclofène et Skelaxin. Le spasme musculaire est observé sous la forme d’une contraction musculaire serrée et douloureuse sur le bas du pied et le mollet de la jambe inférieure. Les relaxants musculaires aident à soulager la douleur causée par les spasmes musculaires et améliorent la contractilité musculaire.
• Médicaments anxiolytiques – Le patient est anxieux à la suite d’une blessure entraînant une luxation de la cheville ou de la cheville. L’anxiété diminue le seuil de la douleur et provoque une augmentation de l’intensité de la douleur. Les anxiolytiques chez les patients anxieux aident à augmenter le seuil de la douleur.
• Traitement de la douleur neuropathique – Si la douleur est continue pendant 3 à 6 mois, elle devient chronique et neuropathique. La douleur neuropathique ne répond pas aux opioïdes et aux AINS. La meilleure option de traitement consiste à essayer des analgésiques anti-neuropathiques tels que les antidépresseurs Cymbalta ou Savella et l’antiépileptique Neurontin.

• Une thérapie physique est conseillée au patient après la guérison de la luxation par un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale. Les muscles du mollet et du pied sont souvent atrophiés suite à une immobilisation prolongée du pied et de la jambe pendant le traitement. La physiothérapie aide à reconstruire les muscles de la jambe et améliore également le mouvement des articulations. L’articulation de la cheville devient raide après un traitement chirurgical et une immobilisation prolongée de l’articulation à l’aide d’un plâtre ou d’un appareil orthodontique.

• La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.
• Dislocation partielle – La luxation partielle est réduite sous anesthésie. La position anatomique de l’articulation est maintenue en utilisant une plaque du côté médial ou latéral. La plaque est ancrée aux os de l’articulation de la cheville par plusieurs vis. Les plaques et la vis empêchent la révision de la luxation partielle.
• Dislocation complète – La cheville disloquée complète est traitée à l’aide de deux plaques. Les plaques sont placées sur le côté médial (intérieur) et latéral (extérieur). Les plaques sont ancrées à l’os de la cheville en insérant plusieurs vis à travers les os. La plaque et les vis sont retirées une fois la luxation cicatrisée.
• Luxation complète ou partielle de la cheville avec fracture des os de la cheville – Si la luxation de l’articulation de la cheville est associée à une fracture, la fixation interne de la fracture et la réduction de la luxation sont effectuées en même temps. Les fragments de fracture sont fusionnés par des plaques et des vis ou des fils. La luxation de la cheville est traitée avec des plaques et des vis.

• Le patient se voit souvent conseiller une réadaptation post-chirurgicale, qui comprend une thérapie physique et professionnelle. La kinésithérapie est utilisée pour le renforcement musculaire et améliore les mouvements articulaires. L’ergothérapie est conseillée pour réajuster la fonction de la partie inférieure de la jambe. Une douleur continue ou des mouvements restreints de l’articulation de la cheville peuvent interférer avec certaines professions et certains emplois. Le patient peut avoir besoin de changer de travail ou d’ajuster les mouvements de la cheville.

Le patient peut souffrir de douleurs prolongées après la guérison complète de la luxation de l’articulation de la cheville. L’image radiologique peut suggérer un alignement normal de l’articulation de la cheville alors que le patient se plaint de douleurs. Le pronostic est excellent lorsque la luxation partielle est traitée par réduction fermée plutôt que par réduction ouverte. La réduction chirurgicale de la luxation de l’articulation de la cheville entraîne souvent une raideur de l’articulation de la cheville après une immobilisation prolongée de l’articulation. L’articulation de la cheville raide entraîne souvent des douleurs. La période de récupération pour compléter la guérison de la luxation de la cheville ou de la cheville est d’environ 6 à 8 semaines. La période de récupération est plus longue si la luxation articulaire est associée à une fracture du tibia ou de l’os du talus. La période de récupération est souvent de 8 à 12 semaines lorsque la luxation complète de la cheville est associée à une fracture de la cheville. Le patient peut reprendre ses activités normales après 12 à 16 semaines.