Ce qu’il faut savoir sur la rétinopathie diabétique

Le diabète de type 1 et de type 2 peut entraîner une maladie menaçant la vision connue sous le nom derétinopathie diabétique. L’hyperglycémie associée à un diabète mal contrôlé peut endommager les vaisseaux de la rétine sensible à la lumière, à l’arrière de l’œil. Cela entraîne potentiellement des complications pouvant menacer votre vision.

Au début, la rétinopathie diabétique ne peut provoquer que de légers problèmes de vision. À mesure que la rétine est endommagée, la situation s’aggrave, pouvant entraîner une perte de vision ou la cécité. La bonne nouvelle est que la perte de vision due à la rétinopathie diabétique est évitable.

Cet article couvre tout ce que vous devez savoir pour empêcher la rétinopathie diabétique de causer des dommages à la vision. Il explique ce qui se passe si vous souffrez de rétinopathie diabétique, les stades de la maladie, les symptômes à surveiller, les implications du diagnostic et du traitement, et bien plus encore.

Que se passe-t-il si vous souffrez de rétinopathie diabétique

Si vous souffrez d’une forme quelconque de diabète, vous êtes vulnérable à la rétinopathie diabétique. Une glycémie élevée peut endommager les vaisseaux sanguins de la rétine. Ces dommages peuvent provoquer une fuite ou une fermeture des vaisseaux sanguins, interrompant ainsi la circulation sanguine dans la zone.

Parfois, les vaisseaux sanguins endommagés sont remplacés par de nouveaux vaisseaux qui fuient sur la rétine et qui ne fonctionnent pas correctement. N’importe lequel de ces problèmes rétiniens peut entraîner des problèmes de vue.

Stades de la rétinopathie diabétique

Les deux types de rétinopathie diabétique sont non prolifératives et prolifératives.La forme non proliférative de la maladie apparaît en premier. Il s’agit d’un stade précoce au cours duquel de nouveaux vaisseaux sanguins n’ont pas encore commencé à se former. Dans la forme proliférative ultérieure, celles-ci ont commencé à se propager à travers la rétine.

Votre ophtalmologiste constatera que vous vous trouvez dans l’une des quatre étapes suivantes :

• Stade 1 : légère rétinopathie non proliférative: À ce stade, de petites excroissances (microanévrismes) peuvent commencer à apparaître dans certains vaisseaux sanguins rétiniens. Ces vaisseaux sanguins peuvent commencer à fuir et à endommager la rétine.
• Stade 2 : Rétinopathie non proliférative modérée: À ce stade, les vaisseaux sanguins commencent à se fermer, arrêtant le flux sanguin nécessaire vers la rétine, qui la nourrit normalement.
• Stade 3 : Rétinopathie non proliférative sévère: À ce stade, de nombreux vaisseaux sanguins se sont fermés et des zones de la rétine ne reçoivent plus la nourriture dont elles ont besoin. Pour compenser, la rétine envoie des signaux indiquant que de nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans les zones endommagées.
• Stade 4 : Rétinopathie proliférative: Au cours de cette étape tardive, de nouveaux vaisseaux sanguins commencent à se former. Ceux-ci se développent facilement sur la rétine et sur la gelée transparente située au fond de l’œil. Le problème est que ceux-ci sont très anormaux et ont tendance à fuir facilement. C’est cette fuite qui finit par causer des dommages à la rétine, pouvant conduire à une perte de vision grave, voire à la cécité.

Symptômes de la rétinopathie diabétique

Initialement, la rétinopathie diabétique ne présente aucun symptôme. Mais avec le temps, vous commencerez peut-être à remarquer certains signes précoces, tels que les suivants :

• Difficulté à lire
• Difficulté à voir de loin
• Vision fluctuante
• Mauvaise vision nocturne
• La couleur semble délavée

À mesure que la maladie progresse, les symptômes peuvent inclure des éléments tels que :

• Les taches, les stries ou les toiles d’araignées dans votre vision sont causées par des ombres provenant du sang qui s’écoule dans la substance gélatineuse de vos yeux. Assurez-vous de signaler cela immédiatement afin qu’il puisse être traité avant qu’il n’affecte davantage votre vision.
• Les taches aveugles dans votre vision dues aux cicatrices sur la rétine sont causées par du sang sur la rétine qui n’est pas traité.

Quelles sont les causes de la rétinopathie diabétique ?

L’hyperglycémie chronique est responsable des problèmes de vision causés par la rétinopathie diabétique.L’augmentation du taux de sucre dans le sang endommage les vaisseaux de la rétine en provoquant des fuites.

Cette maladie peut se développer à partir du diabète de type 1, souvent diagnostiqué chez les enfants et les adolescents. Le diabète de type 2 est responsable de plus de 90 % des cas de diabète.Il est généralement diagnostiqué à la quarantaine, mais peut survenir plus tôt. Le diabète gestationnel se développe pendant la grossesse. Cela peut entraîner une rétinopathie ou aggraver une rétinopathie existante.

Heureusement, si vous contrôlez votre taux de sucre, vous pouvez potentiellement réduire les lésions oculaires. Certains facteurs de risque qui peuvent vous rendre particulièrement vulnérable à la perte de vision comprennent :

• Taux de sucre dans le sang hors de contrôle
• Être diabétique depuis longtemps
• Avoir d’autres problèmes de santé tels qu’un taux de cholestérol élevé ou une pression artérielle élevée
• Fumeur
• Maladie rénale (néphropathie)

Chez les personnes âgées de 20 à 74 ans, la rétinopathie diabétique est la principale cause de perte de vision.

Comment diagnostique-t-on la rétinopathie diabétique ?

Pour déterminer si vous souffrez de rétinopathie diabétique, votre ophtalmologiste ou optométriste vous fera passer un examen de la vue approfondi pour le diabète. Cela comprendra la prise de vos antécédents et la recherche de signes de la maladie dans vos yeux. Ils peuvent également effectuer des tests ciblés. Voici à quoi vous pouvez vous attendre.

Examen de la vue dilatée

Pour vérifier l’intérieur de votre œil, votre ophtalmologiste ou optométriste placera des gouttes dans vos yeux qui dilateront (élargiront) la pupille sombre au centre de votre œil. C’est rapide et ne fait pas de mal, mais votre vision deviendra temporairement floue jusqu’à ce que votre pupille redevienne normale.

Angiographie à la fluorescéine

L’angiographie à la fluorescéine peut aider à détecter des changements dans vos vaisseaux sanguins. Dans le cadre du test, un produit chimique appelé fluorescéine, qui peut éclairer les vaisseaux sanguins, est injecté dans votre circulation sanguine.

Après avoir injecté le colorant, l’ophtalmologiste utilise une caméra spéciale pour projeter de la lumière bleue dans l’œil. Les vaisseaux sanguins rétiniens apparaissent en vert fluorescent.Les images prises peuvent aider à identifier tout problème.

Tomographie par cohérence optique

Ce test peut être utilisé pour créer une imagerie tridimensionnelle (3D) des vaisseaux sanguins rétiniens afin d’obtenir une vue détaillée. Cela peut également aider à déterminer l’épaisseur de la rétine pour détecter un gonflement.

Traitement de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est actuellement incurable, mais un traitement peut aider à ralentir la progression de la maladie. Si cela est fait assez tôt, vous pourrez peut-être préserver votre vision. Votre ophtalmologiste peut vous suggérer l’une des approches suivantes.

Contrôler votre glycémie et votre tension artérielle

Le maintien d’un bon contrôle de la glycémie et de la tension artérielle peut aider à prévenir la progression de la rétinopathie diabétique.Travaillez avec votre médecin pour trouver la bonne combinaison de médicaments, de régime alimentaire, d’exercice et d’autres modifications du mode de vie afin d’obtenir les meilleurs niveaux de glycémie et de tension artérielle.

Traitements au laser

La photocoagulation au laser utilise un laser pour traiter la rétine. Le laser peut sceller les vaisseaux sanguins, les rétrécir et potentiellement empêcher le développement de nouveaux vaisseaux.Cette technique peut également réduire le liquide dans la macula (œdème maculaire) au centre de la rétine.

Injections

Dans certains cas de rétinopathie diabétique, l’œil produit trop de protéine du facteur de croissance endothélial vasculaire, ce qui peut entraîner la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Les injections de facteurs de croissance endothéliaux anti-vasculaires (VEGF) dans l’œil peuvent bloquer ces protéines et empêcher la formation de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux.

Certains médicaments anti-VEGF sont les suivants :

• Avastin (bévacizumab)
• Beovu (brolucizumab)
• Eylea, Eylea HD (aflibercept)
• Lucent (ranibizumab)
• Vabysmo (faricimab)

Chirurgie des yeux

Avec la rétinopathie diabétique, le sang dans le corps vitré (gelée de l’œil) peut malheureusement obscurcir votre vision. Dans certains cas, une intervention chirurgicale appelée vitrectomie peut aider. Cela implique de retirer la gelée présente dans l’œil et de la remplacer par un substitut transparent tel qu’un liquide, de l’huile de silicone ou du gaz.

Peut-on prévenir la rétinopathie diabétique ?

Le contrôle de votre glycémie et d’autres facteurs de santé tels que la tension artérielle et le cholestérol peuvent réduire votre risque de développer une rétinopathie diabétique.

Maintenir un mode de vie sain avec une alimentation équilibrée, faire de l’exercice régulièrement et maintenir votre poids peut également contribuer à réduire votre risque. Il est également important d’éviter de fumer et de ne boire de l’alcool qu’avec modération, voire pas du tout.

Les personnes atteintes de diabète devraient subir régulièrement un dépistage de la rétinopathie diabétique et d’autres affections oculaires associées au diabète, tous les un à deux ans.Les personnes à risque de développer un diabète devraient subir des examens de santé réguliers pour détecter et traiter la maladie le plus tôt possible.

Complications de la rétinopathie diabétique

Dans certains cas, la rétinopathie diabétique peut entraîner d’autres problèmes oculaires. Voici quelques complications qui peuvent survenir.

• Œdème maculaire diabétique (OMD)est une complication dans laquelle le liquide des vaisseaux sanguins s’écoule sur une partie de la rétine appelée macula. La macula est responsable d’une vision nette. Lorsque cela est compromis, la vision devient floue. L’OMD touche environ 1 personne diabétique sur 15.
• Glaucome néovasculairese développe lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se forment sur la rétine et interfèrent avec le système de drainage de l’œil. Cela peut provoquer une accumulation de liquide dans les yeux. Cette condition peut entraîner une perte de vision ou la cécité.
• Un décollement de rétine peut survenir si du sang coule sur la rétine et qu’une cicatrice se forme. Cette cicatrice peut tirer sur la rétine et la faire s’éloigner de l’arrière de l’œil. Si la rétine n’est pas rapidement refixée, la vue sera perdue.

Quand contacter un fournisseur de soins de santé

Si vous souffrez de diabète, il est important d’être proactif concernant votre santé oculaire. Passez un examen de la vue dilaté comme recommandé par votre professionnel de la santé. Généralement, cela a lieu tous les un à deux ans si vous ne présentez aucun signe de rétinopathie diabétique ou si vous souffrez d’une maladie de stade 1 sans DME.Cela peut être tous les quelques mois si vous avez un stade ultérieur.

Pour ceux qui souffrent déjà de cette maladie, il est essentiel que vous signaliez immédiatement tout changement dans votre vision à votre ophtalmologiste. Bien que le traitement puisse prévenir les dommages à la rétine avant que cela ne se produise, une fois que cela se produit, il ne peut plus être annulé et toute perte de vision associée est permanente.