Méningite tuberculeuse(TBM) est une infection grave causée parMycobactérie tuberculose,la bactérie responsable de la tuberculose. Cela se produit lorsque la bactérie se propage aux membranes entourant le cerveau et la moelle épinière. Sans traitement rapide, elle peut entraîner de graves complications, notamment des lésions cérébrales, un accident vasculaire cérébral ou la mort.
L’infection débute généralement dans les poumons avant d’atteindre le système nerveux central, où elle provoque une inflammation et une pression sur le cerveau. Les premiers symptômes tels que maux de tête, fièvre et changements de comportement peuvent évoluer vers une confusion, un coma et des lésions neurologiques à long terme s’ils ne sont pas traités.
Qu’est-ce que la méningite tuberculeuse ?
La méningite tuberculeuse (TBM) est une infection potentiellement mortelle qui affecte le système nerveux central. Elle attaque les méninges, les couches protectrices autour du cerveau et de la moelle épinière, et est provoquée parMycobactérie tuberculose, la même bactérie responsable de la tuberculose (TB) dans les poumons.
Bien que la tuberculose affecte principalement les poumons, la bactérie peut se propager par la circulation sanguine à d’autres parties du corps, notamment au cerveau. Une fois dans le cerveau, les bactéries forment de petites zones infectées appelées « foyers riches ». Si ceux-ci s’ouvrent, ils libèrent des bactéries dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), le liquide qui protège le cerveau et la moelle épinière. Cela déclenche une réponse immunitaire sévère, entraînant un gonflement et une inflammation.
À mesure que l’inflammation s’aggrave, elle peut bloquer le flux sanguin vers le cerveau, piéger les nerfs et empêcher un bon drainage des fluides. Ces complications augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral, de paralysie et de lésions cérébrales à long terme. Sans traitement rapide, le TBM peut être mortel.
Causes et facteurs de risque
Le TBM est rare, représentant environ 1 % des cas de tuberculose dans les zones à faible taux de tuberculose. Dans les régions où la tuberculose est plus répandue, elle peut représenter jusqu’à 10 % des cas. Chaque année, au moins 100 000 personnes développent des tunneliers dans le monde.
Certains groupes sont confrontés à un risque plus élevé, notamment les jeunes enfants, en particulier ceux de moins de cinq ans, car leur système immunitaire est encore en développement.Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont également confrontées à un risque plus élevé, notamment celles atteintes du VIH, du diabète ou de l’alcoolisme chronique.
Dans certains cas, le TBM apparaît après qu’une personne a commencé un traitement antituberculeux. À mesure que le système immunitaire se rétablit, il peut réagir de manière excessive et déclencher une inflammation excessive. Cette réaction, connue sous le nom de syndrome de reconstitution immunitaire, peut aggraver les symptômes et entraîner de graves complications.
Comment ça se propage
La méningite tuberculeuse apparaît lorsque la bactérie tuberculeuse pénètre dans l’organisme. Cela peut se produire si vous respirez de minuscules gouttelettes provenant de la toux, des éternuements ou de la parole d’une personne infectée.
Une fois dans les poumons, la bactérie infecte les cellules immunitaires et se propage aux ganglions lymphatiques. De là, ils pénètrent dans la circulation sanguine et se déplacent vers différentes parties du corps, notamment le cerveau et la moelle épinière.
Dans le TBM, les bactéries atteignent les méninges et forment de petites taches infectées. Au fil du temps, ces taches peuvent s’ouvrir, libérant des bactéries dans le liquide LCR entourant le cerveau et la moelle épinière. Cela déclenche une forte réaction immunitaire, provoquant un gonflement et une accumulation épaisse de liquide.
À mesure que l’infection se propage, elle peut exercer une pression sur les nerfs, entraînant une faiblesse musculaire et des lésions nerveuses. Il peut également bloquer la circulation sanguine dans le cerveau, augmentant ainsi le risque d’accident vasculaire cérébral et de dommages permanents.
Dans certains cas, trop de liquide s’accumule dans le cerveau, une condition appelée hydrocéphalie. Cela exerce une pression sur le cerveau, provoquant de graves maux de tête, de la confusion, voire le coma.
Symptômes
Le TBM se développe généralement lentement sur plusieurs jours ou semaines. Au début, les symptômes peuvent sembler légers et faciles à ignorer. Ceux-ci peuvent inclure :
- Faible fièvre
- Fatigue ou faiblesse
- Mal de tête
- Vertiges
- Nausées et vomissements
- Changements d’humeur ou de personnalité
- Toux (si l’infection tuberculeuse a commencé dans les poumons)
Ces premiers symptômes peuvent durer de deux à huit semaines ou, dans certains cas, jusqu’à neuf mois.
À mesure que l’infection se propage dans le cerveau et la moelle épinière, les symptômes s’aggravent, notamment :
- Maux de tête sévères
- Raideur du cou
- Confusion ou difficulté à réfléchir
- Perte de conscience ou coma
- Problèmes pour voir ou bouger les yeux
- Faiblesse ou paralysie de certaines parties du corps
- Saisies
Les enfants atteints de TBM peuvent au début sembler inhabituellement calmes ou irritables. À mesure que la maladie s’aggrave, ils peuvent développer :
- Raideur du cou
- Bulging soft spot on the head (in infants)
- Faiblesse des bras ou des jambes
- Difficulté à concentrer ses yeux
Sans traitement, le TBM est mortel, mais un traitement précoce peut grandement améliorer les chances de survie et de guérison.
Quel est le principal signe de la méningite tuberculeuse ?
La principale caractéristique de la méningite tuberculeuse est l’inflammation et le gonflement des couches protectrices du cerveau. Cela entraîne une accumulation de liquide, un blocage du flux sanguin et une augmentation de la pression dans le crâne. Les symptômes caractéristiques comprennent des maux de tête, des vomissements, une raideur de la nuque, des problèmes de vision, une faiblesse et des lésions nerveuses.
Diagnostic
Le test de référence pour diagnostiquer la méningite tuberculeuse est la ponction lombaire (ponction lombaire). Cette procédure prélève un échantillon de liquide céphalo-rachidien de la colonne vertébrale, qui est ensuite analysé en laboratoire à la recherche de signes d’infection, tels qu’un nombre élevé de globules blancs, des taux de protéines élevés et un faible taux de glucose.
Une culture mycobactérienne, bien que lente, constitue le moyen le plus fiable de confirmer la présence deMycobactérie tuberculose. D’autres tests, comme le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR), peuvent également aider à détecter plus rapidement les bactéries tuberculeuses.
Étant donné que le TBM est difficile à diagnostiquer, les prestataires peuvent également utiliser des scintigraphies cérébrales (IRM ou tomodensitométrie) et un examen physique pour étayer leurs conclusions.
Quelle est la triade de la méningite tuberculeuse ?
Les trois principales caractéristiques du TBM observées sur les scintigraphies cérébrales comprennent l’accumulation de liquide dans le cerveau (hydrocéphalie), les accidents vasculaires cérébraux (infarctus) et le gonflement à la base du cerveau (rehaussement méningé basal). D’autres résultats clés peuvent inclure de petites excroissances cérébrales liées à la tuberculose (tuberculomes) et des zones claires sur l’analyse avant l’ajout d’un colorant de contraste (hyperdensités basales avant le contraste).
Traitement
Étant donné que le TBM met la vie en danger, les prestataires de soins de santé commencent souvent le traitement dès qu’ils soupçonnent la maladie, avant que les résultats des tests ne la confirment.
Le traitement TBM standard comprend une combinaison de quatre antibiotiques pendant les deux premiers mois :
- Rifampicine
- Isoniazide
- Éthambutol
- Pyrazinamide
Ceci est suivi de neuf à 12 mois supplémentaires de rifampicine et d’isoniazide.
Dans certains cas, des corticostéroïdes comme la prednisone sont ajoutés pour réduire le gonflement du cerveau et améliorer la récupération.
Pronostic
La méningite tuberculeuse (TBM) est la forme de tuberculose la plus mortelle, avec le risque de décès ou d’invalidité le plus élevé chez les jeunes enfants et les personnes infectées par le VIH-1. Les retards dans le diagnostic et le traitement augmentent considérablement le risque de complications graves ou de décès.
Sans traitement, le TBM est presque toujours mortel. Cependant, grâce à des soins médicaux précoces et aux médicaments appropriés, de nombreuses personnes peuvent se rétablir complètement. Suivre un plan de traitement strict et suivre le traitement antibiotique complet est essentiel pour prévenir les rechutes et améliorer la santé à long terme.
Le traitement peut être difficile car il dure environ un an et un suivi à long terme est nécessaire pour surveiller la réinfection. Certaines personnes peuvent souffrir de complications telles qu’une perte auditive, des lésions cérébrales ou des difficultés d’apprentissage, qui peuvent nécessiter une thérapie continue et des ajustements de leur mode de vie.
Prévention
La meilleure façon de prévenir la méningite tuberculeuse (TBM) est de réduire en premier lieu votre risque d’infection tuberculeuse (TB). Puisque le TBM se développe lorsque la tuberculose se propage au cerveau, prévenir la tuberculose empêche également le TBM.
Voici comment vous pouvez réduire votre risque :
- Faites-vous vacciner par le BCG :Le vaccin Bacille Calmette-Guérin (BCG) peut contribuer à protéger contre les formes graves de tuberculose, dont le TBM, notamment chez les jeunes enfants. Il est couramment administré dans les pays où la tuberculose est répandue.
- Évitez tout contact étroit avec des personnes infectées :Si vous côtoyez une personne atteinte de tuberculose active, portez un masque, assurez une bonne ventilation dans les espaces partagés et protégez-vous des gouttelettes infectées.
- Prenez des antibiotiques préventifs si nécessaire :Si vous souffrez de tuberculose latente (bactérie tuberculeuse présente dans votre corps mais aucun symptôme), votre médecin peut vous recommander des antibiotiques pour l’empêcher de devenir active.
- Faites-vous tester si vous êtes à risque :Les personnes vivant avec le VIH, le diabète ou dont le système immunitaire est affaibli devraient subir régulièrement des tests de dépistage de la tuberculose pour détecter rapidement les infections.
- Traitement complet de la tuberculose :Si vous souffrez de tuberculose active (infection symptomatique), le suivi complet de votre plan de traitement peut empêcher l’infection de se propager à d’autres parties de votre corps, y compris le cerveau.
En restant conscient des facteurs de risque, des symptômes et des options de traitement précoces, vous pouvez vous protéger et protéger les autres contre cette maladie potentiellement mortelle.
Traitement pour les contacts étroits
Si vous avez eu des contacts étroits avec une personne atteinte de méningite tuberculeuse ou de toute autre forme de méningite, vous pourriez être admissible à un traitement prophylactique. Cela implique de prendre des antibiotiques pour prévenir l’apparition de la maladie avant qu’elle ne frappe. Contactez votre médecin dès que vous apprenez que vous avez été exposé à la maladie.
Résumé
La méningite tuberculeuse est la forme la plus grave de tuberculose, infectant les membranes autour du cerveau et de la moelle épinière. Il provoque un gonflement qui peut bloquer la circulation sanguine, augmentant ainsi le risque de complications à long terme ou de décès sans traitement.
Les premiers symptômes comme la fièvre et les maux de tête sont faciles à ignorer, ce qui entraîne un diagnostic retardé. Une ponction lombaire confirme la maladie et le début précoce des antibiotiques offre les meilleures chances de guérison complète.
