Causes, symptômes et chirurgie du septum dévié (nez)

Un «nez tordu» comme on l’appelle parfois n’est pas seulement un problème esthétique. Le cartilage moyen qui sépare la cavité nasale en un côté droit et gauche peut être mal aligné, ce qui peut entraîner une multitude de symptômes. Cela peut affecter la respiration, le sommeil et même le fonctionnement quotidien. Par conséquent, les cas graves nécessitent une intervention chirurgicale pour corriger la déviation lorsque les symptômes ne peuvent pas être contrôlés avec des médicaments seuls. Cependant, de nombreuses personnes présentant une déviation ne rencontrent aucun problème et une intervention chirurgicale peut donc ne pas être nécessaire.

 

Qu’est-ce qu’un septum dévié?

Un septum dévié est l’endroit où le cartilage qui divise la cavité nasale en deux est décentré ou tordu. En conséquence, le débit d’air d’un côté est plus grand que l’autre. Cependant, dans la plupart des cas, cette différence est mineure et n’affecte pas de manière significative la respiration. En fait, la plupart des gens peuvent avoir un certain degré de désalignement du septum, mais n’en sont pas conscients. Contrairement à la croyance populaire, il n’est pas facilement visible à la surface du nez.

Une autre idée fausse courante est qu’un septum dévié n’est présent que dès la naissance ou ne peut survenir que dans la petite enfance. Cependant, ce n’est pas vrai. Cela peut survenir à tout moment de la vie avec un traumatisme. En soi, un septum dévié n’est pas un problème, mais il peut entraîner des problèmes tels que la congestion nasale, qui à son tour entraîne des difficultés à respirer par le nez. Cette congestion peut être traitée médicalement mais la solution finale est de réparer chirurgicalement la déviation.

En savoir plus sur la congestion nasale .

Causes d’un septum dévié

Certaines études ont montré que jusqu’à 1 personne sur 4 qui souffre d’une obstruction nasale continue a un septum dévié. On estime qu’un certain degré de déplacement du septum peut affecter jusqu’à 80% de la population, mais dans la grande majorité des cas, il y a peu ou pas de symptômes, tels que le dessèchement nasal et la congestion. Par conséquent, il reste non diagnostiqué.

Un septum dévié peut être congénital ou acquis. Congénitale signifie que la déviation s’est développée au stade fœtal de la vie et était donc présente dès la naissance. Parfois, cela peut ne pas être remarqué ou être un problème. Acquis fait référence à une déviation qui survient au cours de la vie et est souvent associée à une blessure au nez. Parfois, le problème peut ne pas être immédiatement évident avant des années plus tard, car l’âge entraîne des changements qui aggravent l’écart.

Le septum est très flexible et peut résister à des forces importantes. Cependant, il y a une limite. Un coup au nez comme avec un coup de poing puissant ou une blessure à fort impact comme dans un accident de voiture lorsque le nez heurte le volant peut facilement conduire à un septum dévié. Le cartilage septal peut également se fracturer horizontalement ou verticalement. La direction de la force est également un facteur important qui joue un rôle dans les déviations et les fractures de la cloison nasale.

Signes et symptômes

Comme mentionné, une déviation mineure ne présente pas de symptômes significatifs, voire aucun. Un écart modéré à sévère signifie que le flux d’air d’un côté est nettement plus important. Cela provoque un séchage plus rapide du passage nasal de ce côté, un gonflement des tissus et une augmentation du risque d’infections nasales. Lorsque la congestion nasale affecte un côté du nez dans les cas graves, le rétrécissement de l’autre côté rend difficile une circulation d’air suffisante par le nez.

Collectivement, ces effets entraînent une multitude de signes et de symptômes tels que:

  • Respiration nasale difficile
  • Saignements de nez
  • Sécrétions post-nasales
  • Respiration bruyante
  • Ronflement
  • Apnée du sommeil
  • Douleur faciale
  • Maux de tête

Il existe d’autres symptômes qui peuvent survenir à la suite de la respiration buccale pour compenser une déviation septale sévère. Une bouche sèche, une altération du goût et une consommation excessive de liquide peuvent être présentes en raison de la respiration buccale.

Diagnostic de septum dévié

Bien qu’un septum dévié puisse être diagnostiqué par un examen physique du nez, une tomodensitométrie (TDM) peut également être effectuée lorsque d’autres problèmes sont suspectés. Ceci est utile pour évaluer l’étendue du traumatisme à la tête et l’état des sinus paranasaux. Cependant, les tomodensitogrammes ne sont pas nécessaires s’il existe un autre problème suspecté en dehors de la déviation du septum.

Traitement du septum dévié

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Un septum dévié ne nécessite pas toujours de traitement. S’il y a peu ou pas de symptômes, l’écart ne doit pas être corrigé. Lorsqu’un traitement est nécessaire, il est initialement ciblé sur les symptômes tels que la congestion nasale. Cela peut être géré avec des médicaments. Cependant, dans les cas graves ou lorsqu’un patient souhaite une solution à long terme, une intervention chirurgicale est alors envisagée.

Médicament

Les médicaments suivants sont couramment prescrits pour traiter les symptômes d’un septum dévié.

  • Les antihistaminiques réduisent la production de mucus.
  • Les décongestionnants aident à soulager la congestion.
  • Les corticostéroïdes (spray nasal) soulagent l’inflammation.

Chirurgie

La correction chirurgicale d’un septum dévié est connue sous le nom de septoplastie. Parfois, il peut être fait en conjonction avec un «travail du nez» (rhinoplastie) pour des raisons esthétiques et est collectivement appelé septorhinoplastie.Selon la présence de complications des sinus, la chirurgie peut également être effectuée sur les sinus paranasaux en même temps comme la septoplastie.

L’intervention dure environ 60 à 90 minutes et peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Dans une septoplastie, l’os est redressé puis repositionné. L’os et le cartilage peuvent également être modifiés davantage si une rhinoplastie est réalisée en même temps.

Complications chirurgicales et pronostic

Il y a toujours un risque de complications avec toute chirurgie. Lorsqu’il s’agit d’une septoplastie ou d’une septorhinoplastie, il existe un risque de:

  • Infection
  • Fuite de CSF
  • Perforation du septum
  • Saignement postopératoire
  • Déformation nasale
  • Anosmie (perte totale de l’odorat)

Une complication rare mais très importante est celle où l’accumulation de sang peut entraîner la coupure de l’apport sanguin vers le septum. Cela peut entraîner la mort d’une partie du tissu cartilagineux et une perforation. Globalement, le pronostic est bon dans la majorité des cas. Cela peut même conduire à une résolution totale de l’obstruction nasale. Il est important qu’une septoplastie soit réalisée par un oto-rhino-laryngologiste expérimenté (chirurgien ORL).

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