L’infection par le VIH peut avoir un impact sur la capacité du système immunitaire à lutter contre l’infection. Cela peut rendre les gens plus vulnérables aux maladies. Les lésions cutanées liées au VIH sont causées par diverses infections. Certaines de ces plaies et éruptions cutanées peuvent également survenir chez des personnes non séropositives. Cependant, ils peuvent être plus graves et/ou plus fréquents chez les personnes dont le VIH ou le SIDA est incontrôlé.
Cet article décrit les différents types de lésions cutanées qui peuvent apparaître chez les personnes vivant avec le VIH et comment gérer ces symptômes.
Herpès lié au VIH
L’herpès est une maladie virale extrêmement courante. Il fait référence aux infections causées par deux types différents de virus de l’herpès simplex (HSV) : HSV-1 ou HSV-2. Bien que le HSV-1 soit autrefois appelé herpès oral et le HSV-2, herpès génital, en théorie, l’un ou l’autre type de virus peut affecter l’un ou l’autre site.
Les symptômes de l’infection herpétique comprennent une ou plusieurs plaies qui s’ouvrent pour devenir des ulcères. Ceux-ci peuvent être précédés de picotements ou de douleurs dans la peau affectée. L’herpès génital peut également provoquer des douleurs lors de la miction ou des rapports sexuels.
Ces symptômes disparaissent généralement en quelques semaines, mais peuvent réapparaître à plusieurs reprises. Les infections herpétiques peuvent être plus graves chez les personnes séropositives et récidiver plus souvent.D’autres différences pour les personnes atteintes à la fois d’herpès et de VIH comprennent :
- Des épidémies qui durent plus longtemps
- Lésions plus grandes ou lésions autrement atypiques
- Herpès résistant à l’acyclovir
Diagnostic de l’herpès
L’herpès est souvent diagnostiqué en fonction de l’apparence des plaies. Cependant, il existe également deux types de tests de diagnostic pour l’herpès. Les tests de dépistage du virus dans les plaies comprennent la culture virale et les tests moléculaires pour l’ADN viral du HSV. Ces tests présentent un risque de faux négatifs si la plaie est prélevée au mauvais moment.
Des analyses de sang spécifiques à un type recherchent la présence d’anticorps anti-HSV dans le sang. Avec ce test, il peut y avoir un risque de faux positifs pour les personnes présentant une infection asymptomatique.
Gérer l’herpès
Des traitements antiviraux contre les infections herpétiques sont disponibles. L’acyclovir et le valacyclovir sont tous deux largement utilisés chez les personnes co-infectées par le HSV et le VIH. Cependant, il existe un risque que le virus de l’herpès développe une résistance au traitement par l’acyclovir chez les personnes immunodéprimées suivant un traitement à long terme.
Complications de l’herpès
Il existe des preuves limitées selon lesquelles l’infection par le HSV-2 pourrait accélérer la progression de la maladie liée au VIH.Les personnes atteintes à la fois du VIH et du HSV peuvent également avoir des épidémies prolongées et des épidémies dans des endroits inhabituels.
Herpès et transmission du VIH
Les infections à herpès peuvent également augmenter le risque de transmission du VIH par voie sexuelle.Des études estiment que les personnes atteintes d’herpès génital courent cinq à sept fois plus de risques d’être infectées par le VIH.Les personnes atteintes d’herpès génital actif ont une charge virale en VIH plus élevée.
Les plaies et les modifications des cellules immunitaires de la peau peuvent également constituer une voie plus facile pour une nouvelle infection par le VIH.Étant donné que des changements immunitaires dans la peau peuvent se produire même en l’absence de plaies, le risque de contracter le VIH est non seulement plus élevé lorsqu’une personne présente des lésions herpétiques actives, mais il peut également être plus élevé lorsqu’une personne atteinte d’herpès ne présente aucun symptôme.
Zona
Le zona est également causé par un type de virus de l’herpès, le virus varicelle-zona (VZV). Le VZV est plus souvent connu comme le virus responsable de la varicelle. Toute personne ayant déjà eu la varicelle risque de développer un zona. Le zona est une éruption cutanée très douloureuse qui survient si le VZV se réactive dans la peau.
Le zona peut être plus grave chez les personnes immunodéprimées. Le zona est également beaucoup plus fréquent chez les personnes séropositives que dans la population générale.La vaccination contre le zona est disponible pour les adultes de plus de 50 ans, y compris les personnes vivant avec le VIH.
Cancer
Le sarcome de Kaposi est un type de cancer de la peau principalement associé au VIH. En effet, une augmentation soudaine du sarcome de Kaposi a été l’une des causes qui ont conduit à la découverte du VIH et du SIDA dans les années 1980. Le sarcome de Kaposi se reconnaît à la présence de lésions cutanées violettes pouvant survenir sur n’importe quelle partie du corps.
Le sarcome de Kaposi est causé par le virus de l’herpès associé au sarcome de Kaposi, également connu sous le nom de virus de l’herpès humain-8 (HHV-8).Ce virus provoque également un lymphome primaire par épanchement et d’autres affections.
Le sarcome de Kaposi est la deuxième tumeur la plus courante chez les individus ayant un taux de CD4 inférieur à 200.C’est une maladie qui définit le SIDA. En d’autres termes, si des personnes séropositives développent le sarcome de Kaposi, elles recevront également un diagnostic de SIDA.
Diagnostiquer et gérer le sarcome de Kaposi
Le sarcome de Kaposi est diagnostiqué par biopsie. Un morceau (ou la totalité) d’une lésion est retiré et examiné par un pathologiste. Les échantillons peuvent également être testés pour détecter des signes de HHV-8. Un traitement par un traitement antirétroviral hautement actif peut traiter efficacement le sarcome de Kaposi chez certaines personnes séropositives.
Une autre forme de traitement du sarcome de Kaposi comprend l’ablation des lésions. La chimiothérapie est également utilisée pour le traitement, en particulier lorsque les lésions se propagent dans tout le corps. Les médicaments utilisés pour la chimiothérapie peuvent inclure :
- Vincristine avec bléomycine et doxorubicine (ABV)
- Bléomycine avec vincristine (BV)
- Anthracyclines liposomales (doxorubicine ou daunorubicine)
- Paclitaxel
- Étoposide oral
Leucoplasie poilue buccale
La leucoplasie poilue buccale provoque des lésions blanches et poilues sur la langue et dans la bouche. Cette pathologie est bénigne et ne nécessite aucun traitement. Cependant, cela peut être le signe d’une progression du VIH, car la leucoplasie poilue buccale est plus fréquente chez les personnes immunodéprimées.
La leucoplasie poilue buccale est causée par une infection par le virus d’Epstein Barr, un virus dont la plupart de la population sera confrontée au cours de sa vie.Elle est généralement diagnostiquée par l’apparition de plaies. Contrairement au muguet, qui peut ressembler à cela, les plaies leucoplasiques ne peuvent pas être grattées de la langue.
Lorsque cela est nécessaire ou souhaité, le traitement de la leucoplasie poilue orale consiste à utiliser de l’acyclovir ou des médicaments antiviraux similaires. Malheureusement, le traitement n’est généralement efficace qu’à court terme et les lésions sont susceptibles de récidiver. Le traitement antirétroviral contre le VIH réduit mais n’élimine pas le risque de leucoplasie poilue buccale.
Molluscum Contagiosum
Le molluscum contagiosum est une affection cutanée hautement infectieuse qui touche plus fréquemment les enfants et les adultes immunodéprimés. Bien qu’elle ne soit généralement pas considérée comme une maladie sexuellement transmissible, elle peut se transmettre lors des rapports sexuels.
Le molluscum contagiosum apparaît sous la forme de bosses surélevées et remplies de liquide sur la peau. Ces bosses peuvent varier en taille, et les personnes séropositives peuvent présenter des bosses plus nombreuses et/ou plus grosses.
Les bosses associées au molluscum sont généralement indolores, même si elles peuvent provoquer des démangeaisons ou une irritation. Si elles sont rayées ou ouvertes, les plaies peuvent se propager ou s’infecter.
Dans de rares cas, le molluscum contagiosum peut se disséminer dans tout le corps plutôt que de rester dans une zone de la peau.
Gestion du Molluscum Contagiosum
Bien que plusieurs traitements soient disponibles pour le molluscum contagiosum, Ycanth (cantharidine) est le seul traitement approuvé par la FDA pour le molluscum contagiosum.
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé deux agents topiques pour le traitement de la MC. Ycanth (cantharidine) est un traitement topique destiné aux personnes âgées de 2 ans et plus. Il est appliqué par votre fournisseur de soins de santé toutes les trois semaines jusqu’à ce que la zone affectée soit éliminée. Zelsuvmi (berdazimer) est approuvé pour les personnes âgées de 1 an et plus et est appliqué quotidiennement pendant 12 semaines maximum.
Traiter le VIH pour améliorer la santé du système immunitaire peut être la meilleure option pour lutter contre les infections atypiques à molluscum.
Dermatite séborrhéique
La dermatite séborrhéique provoque des plaques rouges sur la peau couvertes de squames humides. Ces écailles sont généralement de couleur jaunâtre. Bien que la dermatite séborrhéique survienne chez de nombreuses personnes non séropositives, les personnes séropositives peuvent présenter des plaques ou une dermatite plus grandes et un gonflement plus important.
On pense que la dermatite séborrhéique est causée par des infections cutanées causées par des types particuliers de levures, bien qu’il puisse également y avoir d’autres causes.Elle est plus fréquente et plus répandue chez les personnes immunodéprimées. Entre 40 et 80 % des personnes séropositives peuvent souffrir de dermatite séborrhéique.
Gérer la dermatite séborrhéique
Pour les personnes vivant avec le VIH, la prise en charge de la dermatite séborrhéique peut impliquer une utilisation prolongée de médicaments antifongiques oraux et topiques et de corticostéroïdes.Des antibiotiques peuvent également être nécessaires pour toute plaque de dermatite infectée par d’autres bactéries.Le traitement recommandé de la dermatite légère consiste à utiliser le kétoconazole topique seul.
Psoriasis
Le psoriasis est la maladie cutanée la plus courante chez les personnes infectées par le VIH.Bien que cela survienne également chez les personnes non séropositives, les personnes séropositives peuvent souffrir de psoriasis plus grave. Les personnes séropositives peuvent également être plus susceptibles de souffrir d’arthrite psoriasique.
Le type de psoriasis le plus courant est le psoriasis en plaques, qui provoque des squames argentées sur la peau. D’autres formes de psoriasis peuvent provoquer différents types de bosses ou de lésions. Le rhumatisme psoriasique provoque des douleurs et un gonflement des articulations. Le diagnostic repose sur l’examen des lésions ou sur l’utilisation d’une biopsie.
Gérer le psoriasis
Les traitements du psoriasis les plus couramment utilisés chez les personnes séronégatives peuvent affaiblir le système immunitaire, ce qui est potentiellement problématique pour les personnes séropositives.
Certaines recherches suggèrent que l’acitrétine ou l’aprémilast pourraient être de bonnes options pour traiter le psoriasis chez les personnes séropositives. Pour les personnes ayant une charge virale indétectable, les agonistes du facteur de nécrose tumorale (TNF) peuvent également constituer une option thérapeutique.
Si les symptômes du psoriasis sont graves chez les personnes séropositives, des médicaments immunosuppresseurs peuvent parfois être nécessaires.Le traitement antirétroviral contre le VIH peut également réduire les symptômes du psoriasis à mesure que le système immunitaire devient plus fort.
Gale
La gale est une infestation cutanée causée par un acarien. Cela provoque une éruption cutanée rouge ou violette extrêmement irritante. Cette éruption cutanée peut contenir des lignes ou des terriers reliant les zones infectées. Il peut également y avoir des boutons, des bosses ou du pus.
La gale se transmet très facilement par contact peau à peau. Comme l’éruption cutanée ressemble à de nombreuses autres éruptions cutanées, elle doit être diagnostiquée par un médecin. Le diagnostic repose généralement sur l’examen d’un grattage de peau au microscope.
Les personnes séropositives peuvent développer des manifestations plus graves de la gale, parfois appelées gale en croûte ou gale norvégienne.Ces types de gale peuvent être plus difficiles à traiter. Ils apparaissent sous forme de plaques croûteuses, grises et surélevées sur la peau. Ces plaies peuvent provoquer des lésions cutanées et être infectées par des bactéries.
En plus des infections causées par des lésions cutanées, si une infection par la gale est grattée, il existe un risque d’infection secondaire par des bactéries. Cela peut potentiellement provoquer des effets secondaires graves, notamment des abcès cutanés, des maladies rénales et même des cardiopathies rhumatismales.
Gérer la gale
Des traitements oraux et topiques sont disponibles pour la gale. Le traitement topique consiste à utiliser la perméthrine et le traitement oral à l’ivermectine.L’ivermectine semble être quelque peu préférable chez les personnes séropositives, bien que l’Organisation mondiale de la santé recommande d’abord la perméthrine pour les cas bénins.Des antibiotiques supplémentaires peuvent être nécessaires si une infection cutanée secondaire se développe.
Muguet
Le muguet est causé par une infection par un type de levure appeléCandidose.Le muguet est également connu sous le nom de candidose. Même si la plupart des gens ontCandidosesur leur peau et dans la bouche, le muguet apparaît lorsque cette levure se développe. Le symptôme le plus courant du muguet est la présence de plaques épaisses et blanchâtres dans la bouche et la gorge. Contrairement à la leucoplasie poilue buccale, ces plaques peuvent être grattées.
Le muguet peut également survenir dans d’autres zones du corps, comme dans le vagin et le rectum. Les symptômes à ces endroits peuvent inclure des changements dans l’écoulement.
Le muguet sévère et le muguet en dehors de la bouche sont plus fréquents chez les personnes séropositives. De plus, comme le muguet qui apparaît en dehors de la bouche est plus fréquent chez les personnes ayant un taux de CD4 inférieur à 200, il s’agit d’une affection définissant le SIDA.
Le muguet systémique et le muguet disséminé surviennent lorsque l’infection à levures se propage dans un ou plusieurs organes. Ces affections peuvent parfois devenir très graves, voire mortelles, chez les personnes atteintes d’une maladie VIH à un stade avancé. Le muguet est diagnostiqué par l’examen des grattages pourCandidoseespèces.
Gérer le muguet
Le traitement du muguet utilise des médicaments antifongiques oraux ou topiques. Les rechutes sont fréquentes et le traitement peut devoir être prolongé.Malheureusement, le muguet peut développer une résistance aux formes courantes de traitement chez les personnes immunodéprimées et sous traitement à long terme, comme les personnes séropositives.
Chez les adultes et les enfants, le fluconazole oral est le traitement préféré du muguet buccal. Un traitement topique à la nystatine ou au clotrimazole est également une option.
Résumé
Les plaies, les éruptions cutanées et autres affections cutanées sont relativement courantes chez les personnes immunodéprimées à cause de l’infection par le VIH. Les affections produisant des lésions comprennent l’herpès, le sarcome de Kaposi, la leucoplasie poilue buccale, le molluscum contagiosum, la dermatite séborrhéique, le psoriasis, la gale et le muguet.
Un mot de Gesundmd
De nombreuses lésions cutanées liées au VIH peuvent être soignées. Le degré de gravité de ces affections cutanées reflète souvent la gravité de l’infection par le VIH sous-jacente plutôt que la maladie cutanée à l’origine de la lésion. Lorsqu’elles sont traitées, le pronostic de ces infections est généralement bon.
La plupart des personnes séropositives présenteront des lésions cutanées à un moment donné au cours de leur infection.La meilleure façon de prévenir ces maladies est de recourir à un traitement anti-VIH rapide et approprié. L’utilisation quotidienne d’un traitement antirétroviral peut réduire le risque de lésions cutanées graves liées au VIH.
