Causes et facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral que vous ignorez peut-être

Les causes d’un accident vasculaire cérébral varient selon que vous ayez un accident vasculaire cérébral ischémique (dans lequel un vaisseau sanguin irriguant le cerveau est bloqué) ou un accident vasculaire cérébral hémorragique (dans lequel un vaisseau sanguin irriguant le cerveau éclate).

Cela dit, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques partagent bon nombre des mêmes facteurs de risque. Alors que certains, comme l’âge et la génétique, ne sont pas modifiables (inchangeables), d’autres, comme l’hypertension artérielle, l’obésité et le tabagisme, sont modifiables, vous permettant ainsi de prendre des mesures pour minimiser votre risque futur d’accident vasculaire cérébral.

Causes de l’AVC ischémique

Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont le type d’accident vasculaire cérébral le plus courant, représentant 87 % de tous les accidents vasculaires cérébraux. Celles-ci surviennent lorsqu’une artère irriguant le cerveau (ou, dans de rares cas, une veine) est soudainement bloquée.

Le terme « ischémie » décrit un apport sanguin insuffisant à un organe ou une partie du corps. Lorsque cela se produit dans le cerveau, cela prive les tissus de l’oxygène dont ils ont besoin pour survivre, entraînant la mort des tissus (nécrose).

Le blocage peut survenir lorsqu’un caillot sanguin se forme dans un vaisseau sanguin (accident vasculaire cérébral thrombotique) ou qu’un caillot ou une plaque artérielle se détache ailleurs dans le corps et se déplace vers le cerveau, provoquant un blocage (accident vasculaire cérébral embolique).

Bon nombre des mêmes affections peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux thrombotiques et emboliques, dont les plus courants comprennent :

• Fibrillation auriculaire (Afib) : Il s’agit de battements chaotiques et irréguliers du cœur qui peuvent conduire à la formation locale d’un caillot ou provoquer le délogement d’un caillot ou d’une plaque provenant d’un autre endroit du corps.
• Athérosclérose : Cette affection se caractérise par la formation d’une plaque artérielle qui peut se détacher et se déplacer vers le cerveau. La plaque peut également éclater, entraînant la formation d’un caillot sanguin.
• Troubles de la coagulation : cela comprend la thrombose veineuse profonde (TVP) et une maladie génétique appelée syndrome des antiphospholipides qui peut entraîner une formation anormale de caillots.
• Infections: Cela inclut la méningite bactérienne et la septicémie qui peuvent entraîner une coagulation locale dans le cerveau ou des caillots dans d’autres parties du corps qui se détachent et se déplacent vers le cerveau.

Causes de l’AVC hémorragique

Un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit dans lequel un vaisseau sanguin affaibli dans le cerveau se rompt, provoquant une nécrose car les tissus environnants sont privés de sang et d’oxygène. Seulement environ 13 % des accidents vasculaires cérébraux sont attribués à ces hémorragies cérébrales.

Il existe deux types d’accidents hémorragiques : l’un qui survient dans le cerveau (hémorragie intracérébrale) et l’autre qui survient entre le cerveau et les tissus qui l’entourent (hémorragie sous-arachnoïdienne).

La grande majorité des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont causés par une hypertension sévère (pression artérielle élevée) qui provoque la rupture spontanée d’une artère dans le cerveau.

D’autres causes ou facteurs contributifs comprennent :

• Traumatismes crâniens : des coups graves ou des blessures pénétrantes à la tête peuvent non seulement entraîner une hémorragie cérébrale, mais également provoquer la formation de caillots pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral ischémique.
• Anévrisme cérébral : Il s’agit du gonflement anormal d’une artère dans le cerveau qui augmente le risque de rupture à mesure que les parois du vaisseau sanguin s’amincissent.
• Tumeur cérébrale: Les tumeurs bénignes (non cancéreuses) et malignes (cancéreuses) peuvent comprimer les vaisseaux sanguins et provoquer leur rupture.
• Anomalies des vaisseaux sanguins: La malformation artérioveineuse (MAV) et l’angiopathie amyloïde se caractérisent par la déformation des vaisseaux sanguins qui les rend plus vulnérables à la rupture.
• Troubles de la coagulation: Les maladies génétiques comme l’hémophilie et la drépanocytose se caractérisent par des saignements faciles, ce qui rend les hémorragies cérébrales encore plus petites plus difficiles à contrôler.
• Cirrhose du foie : Lorsque le foie est endommagé, il produit moins de facteurs de coagulation qui contribuent à la coagulation du sang. Cela peut provoquer des saignements dans de nombreuses parties du corps, y compris le cerveau.
• Consommation de drogues et d’alcool: La cocaïne, la méthamphétamine et l’alcool peuvent contribuer aux accidents vasculaires cérébraux en augmentant la tension artérielle, en provoquant des spasmes vasculaires et/ou en interférant avec la coagulation normale.

Facteurs de risque

Les AVC ischémiques et hémorragiques partagent bon nombre des mêmes facteurs de risque, dont certains sont modifiables et d’autres non modifiables.

Facteurs de risque non modifiables d’accident vasculaire cérébralinclure:

• Âge plus avancé: Les accidents vasculaires cérébraux peuvent survenir à tout âge, mais la majorité sont observés chez les adultes de 65 ans ou plus.
• Histoire familiale: La génétique joue un rôle dans de nombreuses conditions qui contribuent à l’accident vasculaire cérébral. En règle générale, des antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral augmentent votre risque individuel d’accident vasculaire cérébral.
• Race ou ethnicité: Les accidents vasculaires cérébraux surviennent plus souvent chez les Noirs, les autochtones de l’Alaska, les Indiens d’Amérique et les Hispaniques que chez les Blancs. La génétique et d’autres facteurs (y compris les disparités dans l’accès aux soins de santé préventifs) y contribuent.

Facteurs de risque modifiables d’accident vasculaire cérébralinclure:

• Hypertension artérielle incontrôlée: Ceci est défini comme une pression artérielle persistante supérieure à 130/80 mmHg. Le risque augmente encore en cas d’hypertension maligne (définie comme une pression artérielle égale ou supérieure à 180/120 mmHg).
• Diabète incontrôlé: Une glycémie constamment élevée favorise la formation de plaque dentaire. Des études ont montré que le diabète multiplie par deux le risque d’accident vasculaire cérébral.
• Hyperlipidémie : Un « mauvais » cholestérol LDL et des triglycérides anormalement élevés et un « bon » cholestérol HDL anormalement bas contribuent également à la formation de plaque artérielle.
• Tabagisme actuel: Fumer double le risque d’accident vasculaire cérébral. Cela se produit en augmentant la pression artérielle et en réduisant l’oxygène dans le sang.
• Obésité : avoir un indice de masse corporelle (IMC) de 30 et plus augmente le risque d’accident vasculaire cérébral de trois à six fois. L’obésité augmente indépendamment le risque d’hypertension, de diabète, d’hyperlipidémie et d’autres affections contribuant aux accidents vasculaires cérébraux.
• Manque d’activité physique: Le manque d’exercice régulier ralentit la circulation cardiaque et permet aux graisses de se déposer dans les artères, formant des plaques. Ceci, à son tour, augmente le risque d’hypertension artérielle.
• Consommation de drogues et d’alcool: La consommation excessive d’alcool et de drogues comme la cocaïne peut multiplier par trois à six le risque d’accident vasculaire cérébral, en particulier chez les personnes présentant d’autres facteurs de risque.
• AVC précédent: Cela inclut un accident ischémique transitoire (AIT) antérieur, également connu sous le nom de « mini-AVC », qui prédit souvent un accident vasculaire cérébral « complet » dans le futur.
• Grossesse: Une pression artérielle sévèrement élevée au cours du troisième trimestre, appelée prééclampsie, peut non seulement nuire au fœtus, mais potentiellement provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique chez la mère.

Comment réduire votre risque d’accident vasculaire cérébral

Bien que tous les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral ne soient pas modifiables, ceux qui le sont peuvent réduire considérablement votre risque, même si vous êtes prédisposé à la maladie.

Les mesures que vous pouvez prendre pour réduire votre risque d’accident vasculaire cérébral comprennent :

• Avoir une alimentation bien équilibrée: Choisir des aliments pauvres en graisses saturées et en cholestérol et riches en fibres peut prévenir la formation de plaques artérielles. Limiter le sodium (sel) dans votre alimentation peut également abaisser votre tension artérielle.
• Maintenir un poids santé: Travaillez avec votre médecin, un entraîneur personnel et/ou un nutritionniste pour concevoir un régime alimentaire et un programme d’exercices permettant d’atteindre et de maintenir un IMC inférieur à 25.
• Faire de l’exercice régulièrement: Le Surgeon General des États-Unis recommande 150 minutes d’activité physique aérobie d’intensité modérée chaque semaine, comme la marche rapide, la natation ou le vélo.
• Limiter l’alcool: Il est conseillé aux hommes de ne pas boire plus de deux verres par jour et aux femmes de ne pas en boire plus d’un par jour. Les drogues récréatives doivent également être évitées.
• Arrêter de fumer: Peu importe depuis combien de temps ou combien vous fumez, arrêter de fumer réduit considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral par rapport au tabagisme actuel.
• Contrôler votre tension artérielle: En plus du régime alimentaire, de l’exercice et de la perte de poids, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antihypertenseurs si les mesures liées au mode de vie ne suffisent pas.
• Contrôler votre glycémie: Si les changements de régime alimentaire et d’exercice ne parviennent pas à contrôler votre glycémie, des médicaments comme la metformine peuvent vous aider, que vous souffriez de diabète ou de prédiabète.
• Gérer votre cholestérol: Si votre taux de cholestérol est élevé malgré un régime pauvre en graisses et une activité physique régulière, des statines peuvent être prescrites pour les abaisser jusqu’à l’objectif cible.
• Gérer les maladies cardiaques: La fibrillation auriculaire, la maladie coronarienne et la valvulopathie cardiaque peuvent toutes augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, mais sont gérables grâce à des médicaments et à des procédures qui aident à prévenir la progression de la maladie.