Causes de la douleur abdominale – Diagnostic à partir des symptômes et des investigations

Comment déterminer une cause de douleur abdominale

La cause de la douleur abdominale (estomac) peut être déterminée à partir de:

1. Douleur ENDROIT :

  • La douleur du quadrant supérieur droit (RUQ) peut provenir de calculs biliaires, d’un dysfonctionnement des voies biliaires, de maladies du foie, de troubles du rein droit ou de l’uretère ou de la glande surrénale droite
  • La douleur du quadrant supérieur gauche (LUQ) peut provenir d’une pancréatite ou d’un cancer du pancréas, d’une hypertrophie ou d’une rupture de la rate, d’un gaz piégé dans le côlon, de troubles du rein gauche ou de l’uretère ou de la glande surrénale gauche
  • La douleur abdominale moyenne supérieure  peut provenir d’une gastrite, d’un ulcère ou d’un cancer de l’estomac ou duodénal, d’une pancréatite ou d’un cancer du pancréas, d’un anévrisme de l’aorte ou d’une dissection de l’aorte abdominale, d’une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans un lymphome ou des muscles tendus ou blessés de la paroi abdominale
  • La  douleur du quadrant inférieur droit (RLQ) peut provenir d’une appendicite, d’une inflammation du côlon droit dans la maladie de Crohn, d’un kyste ou d’un cancer de l’ovaire droit ou d’une torsion, d’une grossesse extra-utérine, d’une pierre dans l’uretère droit, d’une hernie intestinale.
  • La douleur du quadrant inférieur gauche (LLQ) peut provenir d’une diverticulite, d’une athérosclérose des artères abdominales, d’un trouble de l’ovaire gauche, d’une grossesse extra-utérine, d’une pierre dans l’uretère gauche, d’une hernie intestinale.
  • La douleur abdominale moyenne inférieure  peut provenir des muscles de la paroi abdominale (étirement, blessure, hypokaliémie), menstruation, infection ou cancer de la vessie, maladie inflammatoire pelvienne, inflammation de l’urètre (principalement infection, y compris les MST), inflammation ou cancer de la prostate, maladies des testicules, des épidydimes ou des canaux séminaux.
  • Des douleurs abdominales difficiles à localiser peuvent apparaître dans la constipation ou le SCI.
  • Les douleurs abdominales diffuses peuvent être dues à des ballonnements sévères ou à une péritonite.

 

2. CARACTÉRISTIQUES DE LA Douleur :

  • Douleur abdominale soudaine (aiguë).
  • Douleurs abdominales prolongées ou récurrentes (chroniques).
  • Les douleurs abdominales pendant ou après le repas   peuvent être dues à un ulcère d’estomac, une gastroparésie, un SCI , des allergies alimentaires
  • Des douleurs abdominales nocturnes peuvent apparaître dans un ulcère duodénal ou des troubles de la colonne vertébrale.
  • La douleur pendant le mouvement de l’intestin  peut apparaître dans la constipation , la diverticulite , la fissure anale, le cancer colorectal ou les hémorroïdes thrombosées.
  • Des douleurs abdominales débilitantes sévères peuvent être un symptôme d’occlusion ou de perforation intestinale, de cancer de tout organe abdominal, d’appendicite ou de péritonite.
  • Les crampes aiguës sont généralement causées par des calculs urinaires dans le rein ou les uretères, ou des calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires.

3. Symptômes abdominaux et autres :

  • La nausée
  • Vomissement
  • Des ballonnements et des éructations (rots)  peuvent être dus à une infectionà H. pylori de l’estomac ou à un blocage de la sortie de nourriture de l’estomac
  • Les ballonnements et les gaz  peuvent être dus à une ingestion excessive de fibres ou de probiotiques, ou à des troubles du foie, de la vésicule biliaire ou du  pancréas , une malabsorption du fructose , une intolérance au lactose , une maladie cœliaque ou de Crohn , une petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO) , des  parasites intestinaux , le SCI ou une intoxication alimentaire .
  • Constipation
  • La diarrhée
  • Des démangeaisons cutanées peuvent apparaître dans les allergies alimentaires  ou dans le flux biliaire bloqué (cholestase) en raison d’un trouble du foie ou des voies biliaires
  • Le sang dans les selles  provenant de l’ulcère de l’estomac ou du cancer ou des varices de l’œsophage couleur noir des selles, le sang de l’inflammation de l’intestin grêle (maladie de Crohn) est rouge foncé et le sang du côlon (colite ulcéreuse, intoxication alimentaire grave, cancer, hémorroïdes) est rouge vif .

4. SIGNES , trouvés par le médecin lors de l’examen physique ( 1 ):

  • Inspection. Une pâleur   peut apparaître dans l’anémie due à une malabsorption du fer ou à des saignements intestinaux chroniques. Une éruption cutanée  peut être présente dans l’hépatite, la maladie cœliaque et la maladie de Crohn. La jaunisse et le  gonflement abdominal  parlent de cirrhose du foie. Les bosses visibles proviennent généralement d’une hypertrophie du foie ou de la rate ou d’une hernie intestinale. La muqueuse rectale peut dépasser du canal anal dans les  hémorroïdes ou le  rectum prolabé . Les fissures et les ouvertures autour de l’anus  peuvent provenir de champignons ou de la maladie de Crohn. Une décoloration bleuâtre autour du nombril ou des flancs indique un saignement intra-abdominal (en cas de pancréatite sévère, de grossesse extra-utérine ou de blessure).
  • Palpation. La paroi abdominale est localement sensible dans la maladie de la vésicule biliaire (RUQ), l’appendicite (RLQ) et tendre partout et rigide  dans la péritonite (urgence!). Une hypertrophie du foie (RUQ) peut être due à une maladie du foie, une cardiopathie congestive ou un lymphome / leucémie. Une rate hypertrophiée (LUQ) peut apparaître dans un lymphome / leucémie ou dans une maladie hépatique. Les bosses sont principalement dues à une hernie abdominale ou inguinale ou, rarement, à des tumeurs bénignes (fibrome) ou à un cancer.
  • Percussion. En tapotant avec un doigt sur la paroi abdominale enflée, un médecin peut distinguer les  fluides (principalement dans la cirrhose du foie ou chez les enfants malnutris dans les pays pauvres), les gaz  et les graisses. La vessie distendue peut également être détectée de cette façon.
  • Auscultation (écoute au stéthoscope). Normalement, certains sons provenant du mouvement habituel des selles et des gaz peuvent être entendus. Des sons excessifs sont entendus dans le péristaltisme accéléré (généralement dans une intoxication alimentaire) ou dans une occlusion intestinale partielle. Aucun son ne peut être entendu en cas de constipation sévère, d’occlusion intestinale complète – iléus et après une chirurgie abdominale.
  • Examen rectal numérique . Un médecin peut détecter (avec un doigt ganté) une masse palpable pouvant représenter un polype colorectal ou un carcinome, une inflammation de la prostate ou un cancer de la prostate, une accumulation de pus (abcès, souvent dans la maladie de Crohn) ou des hémorroïdes thrombosées.

5. ENQUÊTES :

  • Les tests de selles  peuvent révéler des bactéries nocives (en cas d’intoxication alimentaire ou après un traitement antibiotique), des parasites intestinaux, du sang, des graisses excessives (pancréatite chronique, calculs dans les voies biliaires, maladie cœliaque ou de Crohn), des sucres (dans la malabsorption du fructose chez les jeunes enfants) et des anticorps spéciaux (dans la maladie cœliaque ou la maladie de Crohn).
  • L’échographie peut révéler de gros calculs biliaires (> 2 mm), une hypertrophie du foie et de la rate, des calculs urinaires, un kyste pancréatique ou un cancer, un anévrisme de l’aorte abdominale et d’autres troubles.
  • La radiographie simple de l’abdomen est généralement la première étude des douleurs abdominales sévères. Une radiographie avec hirondelle barytée  est régulièrement réalisée avant l’endoscopie supérieure et une radiographie avec un lavement baryté est réalisée avant la coloscopie. De grosses tumeurs gastriques ou intestinales, des ulcères profonds, des sténoses (rétrécissements intestinaux) et des diverticules peuvent être révélés de cette manière.
  • La tomodensitométrie de l’abdomen est bonne pour montrer de petits calculs biliaires, des changements dans les organes abdominaux solides, des tumeurs dans la cavité abdominale, mais n’est pas bonne pour montrer de petits changements dans l’estomac ou la muqueuse intestinale.
  • L’IRM de l’abdomen peut être réalisée à la place du scanner. Des examens IRM spéciaux des voies biliaires et des artères abdominales existent.
  • Endoscopie supérieure . L’œsophago-gastro-duodénoscopie (EGD) peut révéler des varices œsophagiennes, une inflammation ou des ulcères, une gastrite, des ulcères gastriques ou un carcinome, ainsi qu’une inflammation et des ulcères duodénaux. Avec la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), la bile et les canaux pancréatiques peuvent être contrôlés.
  • Endoscopie inférieure : la rectoscopie, la sigmoïdoscopie et la  coloscopie peuvent révéler des modifications de la muqueuse du gros intestin. Une partie terminale de l’intestin grêle peut être vérifiée par coloscopie. Biopsie et examen hystologique de l’échantillon obtenu au microscope
  • L’endoscopie par capsule est réalisée lorsque de petits troubles intestinaux sont attendus. Un patient avale une petite capsule avec un appareil photo qui prend des photos de la petite muqueuse intestinale qui peuvent être évaluées plus tard à l’aide de l’ordinateur.

Sentiment normal de l’abdomen

L’abdomen est ferme mais pas rigide chez les personnes en forme et musclées, et spongieux chez les personnes ayant plus de graisse abdominale et des muscles abdominaux moins développés. Lors de la palpation (pression profonde avec la main), de nombreux organes et structures peuvent être ressentis dans l’abdomen et peuvent varier de ferme à mou ou spongieux au toucher.

Il ne devrait y avoir aucune douleur ou sensibilité présente même lors de la palpation profonde, bien qu’un léger inconfort puisse être remarqué lors de l’application d’une pression sur la région suprapubienne (hypogastre) en raison d’une vessie pleine ou dans la fosse iliaque gauche en raison de la présence de matières fécales dures, en particulier dans une personne constipée.

Masse abdominale normale (“ bosses ”)

Les ballonnements abdominaux (distension) peuvent être dus à un certain nombre de raisons, mais les causes les plus courantes comprennent les flatulences (gaz), les liquides, les matières fécales, le fœtus (grossesse) et la graisse (les 5 F) – reportez-vous à Estomac gonflé pour plus d’informations. Voici les organes et structures qui peuvent normalement être ressentis dans l’abdomen comme une masse ou une masse.

Quadrant supérieur droit

  • Foie – le bord du foie peut être ressenti à côté de la cage thoracique droite et juste en dessous (en dessous).
  • Rein – le pôle inférieur du rein droit peut être palpable immédiatement sous la cage thoracique droite.

Quadrant supérieur gauche

  • Colon – les matières fécales dures et les gaz emprisonnés peuvent être palpables juste en dessous et légers sous la cage thoracique gauche. Le côlon lui-même peut être ressenti tout le long du côté gauche de l’abdomen car c’est la section du côlon où le contenu du côlon mou devient plus ferme.

Milieu de l’abdomen
Cela comprend l’épigastre (supérieur), l’ombilical (au milieu), l’hypogastre (inférieur).

  • Aorte abdominale haute (pulsante), estomac distendu
  • Muscle moyen – droit de l’abdomen, côlon transverse (contenu pâteux de gaz)
  • Vessie inférieure – distendue (la position de la vessie peut varier selon qu’elle est remplie ou non et chez les enfants, la vessie est dans l’abdomen et n’est pas encore descendue dans le bassin)

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Quadrant inférieur droit

  • Ganglions lymphatiques – ganglions lymphatiques inguinaux
  • Colon – le contenu du côlon est généralement fluide dans cette partie du côlon

Quadrant inférieur gauche

  • Ganglions lymphatiques – ganglions lymphatiques inguinaux
  • Colon – excréments durs
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