Nécrose avasculaire ou ostéonécrose : types, épidémiologie, causes. Symptômes, Traitement, Chirurgie

La nécrose avasculaire est une condition de diminution de l’apport sanguin entraînant la mort du tissu osseux. Ceci est également connu sous le nom d’ostéonécrose. La nécrose avasculaire conduit généralement à de minuscules fractures de l’os, forçant éventuellement l’os à s’effondrer. L’approvisionnement en sang d’une section d’os est également interrompu en cas d’articulations fracturées ou disloquées. La nécrose avasculaire ou l’ostéonécrose est également associée à une consommation excessive d’alcool et à une dose prolongée et élevée de médicaments stéroïdiens. Cette condition affecte plus souvent l’articulation de la hanche et peut survenir à n’importe qui. La nécrose avasculaire touche plus fréquemment les hommes entre 30 et 60 ans.

La nécrose avasculaire ou l’ostéonécrose peuvent être classées en deux types.

Nécrose avasculaire ou ostéonécrose liée à un traumatisme : comme son nom l’indique, ce type de nécrose avasculaire est le résultat d’une blessure telle qu’une fracture ou une luxation articulaire.

Nécrose avasculaire ou ostéonécrose non liée à un traumatisme : ce type de nécrose avasculaire est principalement le résultat d’un abus d’alcool ou d’une utilisation à long terme de stéroïdes.

Environ 15 000 nouveaux cas de nécrose avasculaire ou d’ostéonécrose sont signalés chaque année aux États-Unis. Plus de 10% des chirurgies de remplacement total de la hanche pratiquées aux États-Unis sont dues à une nécrose avasculaire. Environ 380 cas d’ostéonécrose de la mâchoire associés à l’utilisation de bisphosphonates ont également été signalés récemment.

La nécrose avasculaire ou l’ostéonécrose est due à un flux sanguin réduit ou interrompu vers un os. Les causes peuvent inclure :

Blessure aux os et aux articulations : Une blessure causée par un traumatisme tel qu’une fracture ou une articulation disloquée réduit généralement l’apport de sang à une partie de l’os, entraînant la mort de l’os.

Radiothérapie : Cela fait généralement partie du traitement du cancer, ce qui peut entraîner un affaiblissement de l’os exposé et des lésions des vaisseaux sanguins.

Pression à l’intérieur de l’os : la maladie de Gaucher ou l’anémie falciforme augmente généralement la pression à l’intérieur de l’os, ce qui rend difficile l’entrée de sang frais.

Consommation excessive d’alcool : La consommation quotidienne excessive de boissons alcoolisées pendant de nombreuses années provoque la formation de dépôts graisseux dans les vaisseaux sanguins, ce qui limite le flux sanguin vers les os. La consommation quotidienne habituelle est un facteur de risque très important pour le développement de l’état de nécrose avasculaire.

Stéroïdes : Une dose élevée de stéroïdes pendant des périodes prolongées peut également provoquer une nécrose avasculaire ou une ostéonécrose.

Médicaments contre l’ostéoporose : les bisphosphonates, qui aident souvent à renforcer les os faibles chez les patients atteints d’ostéoporose, peuvent également entraîner une ostéonécrose.

Autres causes : diabète , anémie falciforme, VIH/sida , lupus , dialyse et greffes de rein ou de tout autre organe.

Plusieurs personnes peuvent ne ressentir aucun symptôme dans les premiers stades de la nécrose avasculaire de l’os.

L’aggravation de la maladie peut entraîner des douleurs dans l’articulation touchée simplement en mettant du poids dessus. Au fur et à mesure que l’état de nécrose avasculaire ou d’ostéonécrose s’aggrave, la douleur dans l’articulation touchée peut être présente même en position couchée.

• Une douleur intense ou légère peut également être ressentie, qui progresse progressivement.
• Le genou, la hanche, le pied, la main et l’épaule sont les articulations qui sont généralement touchées par la nécrose avasculaire.
• La nécrose avasculaire de la hanche entraîne généralement des douleurs à la cuisse, à la fesse et à l’aine.
• Peu de personnes souffrent également de nécrose avasculaire bilatérale, comme dans les deux genoux ou dans les deux hanches.

Un examen subjectif et physique complet est réalisé pour diagnostiquer une nécrose avasculaire ou une ostéonécrose. Un médecin appuiera autour de l’articulation afin d’examiner la sensibilité. Une articulation est également tournée dans différentes positions afin de vérifier l’amplitude de mouvement réduite. Les tests qui aident à diagnostiquer la nécrose avasculaire ou l’ostéonécrose peuvent inclure : l’imagerie par résonance magnétique (IRM) , les rayons X et la scintigraphie osseuse.

Le traitement de la nécrose avasculaire ou de l’ostéonécrose se concentre principalement sur la prévention de la perte osseuse future. Généralement, le processus de traitement dépend de la quantité de dommages causés à l’os.

Dans quelques cas, les médicaments aident à réduire les symptômes de la nécrose avasculaire ou de l’ostéonécrose. Ces médicaments peuvent inclure :

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Les AINS comme le naproxène et l’ibuprofène aident généralement à soulager l’inflammation et la douleur causées par la nécrose avasculaire ou l’ostéonécrose.

Médicaments contre l’ostéoporose : dans certains cas, les médicaments contre l’ostéoporose comme l’alendronate peuvent également aider à ralentir la progression de la nécrose avasculaire.

Médicaments contre le cholestérol : La diminution de la quantité de graisse dans le sang aide à prévenir les blocages des vaisseaux qui entraînent généralement une nécrose avasculaire ou une ostéonécrose.

Anticoagulants : Des anticoagulants comme la warfarine sont également prescrits afin de prévenir la coagulation des vaisseaux sanguins dans les os chez les patients atteints de troubles de la coagulation.

Repos : Diminuer la quantité de stress et de poids sur l’os affecté aide à ralentir les dommages causés par la nécrose avasculaire. Restreindre une activité physique intense et utiliser des béquilles peut aider à maintenir le poids de l’articulation affectée pendant plusieurs mois en cas de nécrose avasculaire du genou et de la hanche ou d’ostéonécrose.

Exercices : Certains exercices peuvent aider à améliorer et à maintenir l’amplitude de mouvement de l’articulation. Ces exercices peuvent être effectués avec l’aide d’un physiothérapeute qualifié.

Stimulation électrique : La stimulation électrique aide le corps à faire pousser de nouveaux os pour remplacer la zone endommagée causée par une nécrose avasculaire ou une ostéonécrose. La stimulation électrique peut être utilisée au moment de la chirurgie et est appliquée directement sur la zone touchée. La stimulation électrique peut également être réalisée de manière externe en fixant des électrodes sur la peau.

La chirurgie peut être nécessaire dans les cas où la nécrose avasculaire ou l’ostéonécrose n’est pas identifiée jusqu’à ce qu’elle atteigne un stade assez avancé. Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des interventions chirurgicales utilisées pour traiter la nécrose avasculaire ou l’ostéonécrose.

Décompression centrale : La décompression centrale est réalisée en enlevant une partie de la couche interne de l’os affecté afin de réduire la douleur. L’écart supplémentaire présent dans l’os stimule la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et d’un tissu osseux sain.

Greffe osseuse: La greffe osseuse aide à renforcer la zone osseuse affectée. Cette procédure peut impliquer une greffe ou une section d’os sain prélevée sur une autre partie du corps pour être utilisée sur le site nécrosé.

Remodelage osseux ou ostéotomie : Le remodelage osseux est effectué pour enlever un coin d’os au-dessous ou au-dessus d’une articulation portante afin de relâcher la pression de l’articulation affectée. Le remodelage osseux peut également offrir une option pour retarder le remplacement de l’articulation.

Remplacement articulaire : cette procédure consiste à retirer une articulation affectée afin de la remplacer par une articulation artificielle composée de composants en plastique ou en métal. Le remplacement articulaire peut être partiel ou total selon l’état de l’articulation touchée.