Cathéter veineux central (ligne centrale)

Un cathéter veineux central, également appelé CVC ou cathéter central, est un long tube en plastique flexible qui envoie des médicaments et d’autres traitements dans une grosse veine située au milieu de votre poitrine. C’est un type de ligne intraveineuse (IV). Mais contrairement aux perfusions périphériques, qui ne peuvent rester en place que quelques jours, un cathéter central peut rester en place pendant des semaines, des mois, voire des années. Votre professionnel de la santé place le cathéter central lors d’une intervention mineure.

Vous pourriez avoir besoin d’une ligne centrale pour :

• Transfusions de sang ou de plaquettes
• Chimiothérapie
• Liquides ou sang en cas d’urgence (comme un choc)
• Prises de sang fréquentes pour surveiller un état de santé
• Dialyse
• Antibiotiques à long terme
• Recevoir des nutriments

Les lignes centrales sont très courantes. Chaque année, les prestataires de soins de santé du monde entier en insèrent environ 27 millions.

Types de lignes centrales

Les cathéters veineux centraux se présentent sous de nombreuses formes. Ceux-ci incluent :

• Cathéter sans tunnel: Ce type est destiné à un accès à court terme à vos veines – jusqu’à trois semaines. Vous verrez une extrémité du cathéter (sa « queue ») dépasser de votre peau, généralement dans le haut de votre poitrine. L’autre extrémité reste dans une grosse veine près de votre cœur.
• Cathéter central à insertion périphérique (ligne PICC) : Il s’agit d’un type spécifique de cathéter sans tunnel qui peut rester en place plus longtemps, généralement jusqu’à six mois. La « queue » pend de votre bras, près du pli du coude.
• Cathéter tunnelisé: Communément appelé Hickman™ ou Broviac line™, ce type peut durer des mois ou des années. Il tire son nom de la façon dont il « tunnelise » juste sous votre peau, comme un métro souterrain. Il laisse votre corps à un endroit différent de celui où il est entré initialement.
• Port implanté : Il s’agit d’un type spécifique de cathéter tunnelisé qui peut durer des années. Votre prestataire le place dans votre corps. Vous ne verrez pas la ligne sortir de votre peau. Mais vous pouvez voir ou sentir un léger renflement sous votre peau. Les ports sont couramment utilisés pour la chimiothérapie.

Les prestataires de soins de santé décrivent également les cathéters centraux en fonction du nombre de canaux (lumens) dont ils disposent. Chaque lumière est un tube mince qui se connecte au tube principal de votre veine. Vous pourriez entendre parler de cathéters à simple, double ou triple lumière. Avec plus d’une lumière, votre prestataire peut vous administrer plusieurs médicaments en même temps.

Comment dois-je me préparer ?

Vous n’avez pas grand-chose à faire pour vous préparer au placement CVC. Votre professionnel de la santé examinera vos antécédents médicaux et votre liste de médicaments pour s’assurer qu’un cathéter central est approprié et sécuritaire pour vous. Ils peuvent également effectuer des analyses de sang et des tests d’imagerie pour obtenir des informations utiles à la procédure, comme la qualité de la coagulation de votre sang et l’emplacement de vos veines.

Votre prestataire vous indiquera si vous devez jeûner (éviter tous les aliments et boissons sauf l’eau) avant votre intervention.

Que se passe-t-il lors de la pose du cathéter central ?

Les détails exacts dépendent du type de CVC que vous recevez. En général, un professionnel de la santé :

1. Vous aider à vous allonger confortablement sur le dos
2. Connectez-vous à des moniteurs qui vérifient vos signes vitaux
3. Nettoyez toutes les zones de votre peau où ils inséreront une aiguille et, si nécessaire, coupez-y les cheveux
4. Vous donner des médicaments pour engourdir les zones de votre peau et/ou vous endormir
5. Utilisez l’imagerie (échographie et éventuellement fluoroscopie) pour voir vos veines et guider la procédure
6. Percez votre peau avec une aiguille en un ou plusieurs points de votre poitrine et/ou de votre bras pour accéder à vos veines (ces points sont communément appelés « sites d’insertion »)
7. Insérez le cathéter et guidez son extrémité vers une grosse veine de votre poitrine appelée veine cave supérieure ou veine cave inférieure (selon le site d’insertion)
8. Fixez la « queue » du cathéter à votre peau à l’aide d’un ruban adhésif spécial (pour les CVC non tunnelisés) ou fermez toutes les incisions avec des points solubles (pour les CVC tunnelisés).

La pose d’un cathéter central prend généralement environ une heure. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même, sauf si vous devez rester à l’hôpital pour d’autres raisons.

Quels sont les avantages et les risques potentiels d’un cathéter veineux central ?

Un cathéter central présente de nombreux avantages par rapport à un cathéter IV périphérique, notamment :

• Moins de piqûres d’aiguilles: Un CVC permet à votre prestataire d’accéder à votre veine plusieurs fois sans la piquer avec une aiguille à chaque fois. Cela protège votre veine des dommages.
• Moins de douleur: Un CVC réduit ou élimine la douleur, l’inconfort ou la sensation de brûlure que certaines personnes ressentent lors d’une thérapie IV périphérique.
• Accès à long terme: Un cathéter central vous permet de recevoir un traitement pendant une longue période sans avoir besoin de changer constamment de perfusion.
• Médicaments: Il existe certains médicaments vasoactifs (tels que les inotropes à domicile) que vous ne pouvez obtenir que par un cathéter central.

Les complications possibles du CVC comprennent :

• Infection: Cela peut se produire au niveau de la peau autour du cathéter ou dans votre circulation sanguine.
• Thrombose veineuse profonde (TVP): Il s’agit d’un caillot sanguin qui se forme dans une veine profonde à l’intérieur de votre corps. Habituellement, la TVP affecte les jambes. Mais les cathéters veineux centraux sont une cause connue de TVP des membres supérieurs. Cela signifie que des caillots se forment dans les veines de vos bras ou du haut de votre poitrine.
• Dommages à une artère: Une artère proche de votre veine peut être accidentellement touchée ou endommagée lors de la pose du cathéter central. Ceci est rare en raison des conseils d’imagerie utilisés par les prestataires pendant la procédure.
• Poumon effondré (pneumothorax): C’est à ce moment-là que l’espace entre vos poumons et votre paroi thoracique se remplit d’air. C’est aussi rare.

Que se passe-t-il après la pose d’un cathéter central ?

Votre professionnel de la santé vous dira quand vous pourrez rentrer chez vous. Ils expliqueront également :

• Comment prendre soin de votre cathéter central, y compris comment nettoyer la zone pour réduire votre risque d’infection
• Toute limite à l’activité physique
• Combien de temps le cathéter restera en place

Retrait du cathéter veineux central

Le retrait du CVC est généralement plus simple et plus rapide que le placement. Mais vous ne devez jamais retirer le cathéter vous-même. Seul un professionnel de la santé peut le faire. Pour une ligne PICC, votre prestataire tirera doucement sur l’extrémité du cathéter pour le retirer de votre veine. Pour un portage, un fournisseur fera une petite coupure dans votre peau pour retirer l’appareil.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Appelez immédiatement votre fournisseur si vous présentez des signes ou des symptômes d’une infection par cathéter central. Ceux-ci incluent :

• Fièvre
• Douleur ou sensibilité à l’endroit où la ligne pend hors de votre peau ou au-dessus de votre port implanté
• Peau décolorée (rouge, violette, brune ou noire), pouvant ressembler à des stries de couleur
• Peau chaude ou gonflée
• Drainage jaune ou vert

Aussi, appelez immédiatement votre fournisseur si :

• Le cathéter semble s’allonger (cela peut signifier qu’il sort de votre veine)
• Le cathéter tombe ou vous le retirez par erreur

Votre fournisseur vous dira à quelle fréquence vous devez venir afin qu’il puisse vérifier votre ligne centrale.

Quels sont les sites d’insertion courants pour un cathéter veineux central ?

Les points d’accès courants pour la pose d’un cathéter central incluent :

• Veine basilique ou veine brachiale dans votre bras (pour les lignes PICC)
• Veine jugulaire interne dans le bas du cou
• Veine sous-clavière dans le haut de la poitrine
• Veine fémorale dans l’aine

Rarement, les prestataires de soins de santé utilisent la veine fémorale si aucun autre site d’insertion n’est disponible. Mais ils évitent cela, si possible, en raison du risque accru d’infection.