Cardiopathie ischémique (IHD) – Manque d’approvisionnement en sang et en oxygèneCardiopathie ischémique (IHD) – Manque d’approvisionnement en sang et en oxygène

Le cœur a des parois épaisses principalement composées de muscles afin de maintenir son fonctionnement de pompage du sang dans tout le corps. Cette couche musculaire est connue sous le nom de myocarde et entourée de la paroi interne (endocarde) et des couches externes (épicarde). Le cœur travaille tout au long de la vie, se contracte et se détend, pour s’assurer que le sang circule constamment.

Les cellules musculaires en général exigent à la fois de l’oxygène et des nutriments et le myocarde n’est pas différent. Bien que le cœur soit l’organe central de la circulation, le myocarde ne tire pas son apport en oxygène de l’intérieur du cœur, mais dépend plutôt des artères coronaires pour un flux constant d’oxygène et de nutriments. Lorsqu’une partie du corps est privée d’un apport sanguin adéquat, mais qu’elle a encore un débit suffisant pour maintenir la vie, elle subit une blessure appelée ischémie. En ce qui concerne le muscle cardiaque, on parle d’ ischémie myocardique .

 

Qu’est-ce que la cardiopathie ischémique?

La cardiopathie ischémique (IHD) est un groupe de troubles dans lesquels un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque entraîne une ischémie myocardique. Un apport sanguin réduit signifie que les cellules du muscle cardiaque reçoivent moins d’oxygène et de nutriments nécessaires pour fonctionner de manière optimale et que les déchets fabriqués ne sont pas évacués de manière efficace.

Le terme cardiopathie ischémique est souvent utilisé comme synonyme de maladie coronarienne (CAD) ou de maladie coronarienne (CHD) car une obstruction des artères coronaires est la cause la plus fréquente d’ischémie myocardique. Cependant, avec des perturbations systémiques comme le choc, il y a une réduction de l’apport sanguin et d’oxygène à tout le corps, bien que les artères coronaires soient normales et saines. Le choc peut également provoquer une ischémie myocardique et est également considéré comme une cause de cardiopathie ischémique mais n’est pas associé à une coronaropathie.

La cardiopathie ischémique peut présenter autant de syndromes cliniques dont:

  • Angine de poitrine (douleur cardiaque angor)
  • Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
  • IHD chronique avec insuffisance cardiaque
  • Mort cardiaque subite

Comment se produit le DHI?

Environ 90% des IHD sont dus à une occlusion de l’ artère coronaire . Il y a deux artères coronaires – gauche et droite – qui proviennent toutes deux du sinus aortique, une partie dilatée de l’aorte juste au-dessus de la valve aortique. Ces artères sont principalement rétrécies par le développement de plaques athéroscléreuses dans sa paroi ( athérosclérose ) qui se développe progressivement avec le temps. Il peut être en outre aggravé par des caillots sanguins qui se développent sur le site (thrombus). Les artères coronaires, comme toute autre artère, peuvent également subir un vasospasme, où les muscles de sa paroi se contractent dans une large mesure et rétrécissent sa lumière. Un ou plusieurs de ces facteurs réduiront le flux sanguin vers la paroi cardiaque et priveront donc les cellules d’oxygène et de nutriments.

 

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Image des artères coronaires de Wikimedia Commons

L’ischémie est le dommage aux cellules qui se produit avec une diminution de l’apport sanguin et pas uniquement à cause d’une privation d’oxygène (hypoxie). Cependant, les cellules ne peuvent survivre sans oxygène pendant quelques minutes seulement et les blessures s’installe en quelques secondes, contrairement au manque de nutriments ou à l’accumulation de déchets. Par conséquent, une grande partie des dommages à court terme est due à un manque d’oxygène. Si une artère est bloquée à moins de 75%, une personne peut être asymptomatique. L’apparition des symptômes est associée à une demande accrue du muscle cardiaque, comme pendant l’exercice ou une autre activité intense.

L’ischémie myocardique peut provoquer des épisodes de douleur cardiaque associés à une activité connue sous le nom d’ angine de poitrine , où il n’y a pas de mort cellulaire. Si un caillot se forme lors de la rupture de la plaque athéroscléreuse, le flux sanguin est gravement compromis et les cellules musculaires d’une zone peuvent mourir, ce que l’on appelle infarctus du myocarde (crise cardiaque). Parfois, une partie du cœur peut subir une ischémie myocardique constante même sans augmentation de la demande cardiaque, ce qui peut perturber l’ activité électrique du cœur et entraîner une mort cardiaque subite.. L’ischémie myocardique à long terme et les modifications du muscle cardiaque non affecté après un infarctus entraînent une maladie du muscle cardiaque (cardiomyopathie ischémique). Il affecte la capacité du muscle cardiaque à fonctionner de manière optimale et conduit à une insuffisance cardiaque appelée DHI chronique avec insuffisance cardiaque .

Causes de la cardiopathie ischémique

Comme mentionné ci-dessus, la plupart des cas sont dus à l’athérosclérose qui est le développement de plaques graisseuses dans la paroi des artères coronaires. L’athérosclérose est associée à des facteurs de risque tels que:

  • Hypertension – hypertension artérielle
  • Hyperlipidémie – taux élevés de graisses (cholestérol, triglycérides) dans le sang
  • Le tabagisme
  • Diabète mellitus

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Les facteurs de risque supplémentaires comprennent:

  • Âge avancé
  • Histoire de famille
  • Sexe – hommes à risque plus élevé
  • Obésité
  • Mode de vie sédentaire

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de la cardiopathie ischémique dépendent du syndrome clinique qu’elle présente. Les caractéristiques communes sont des manifestations cardiorespiratoires.

La douleur cardiaque ischémique est le terme pour la douleur provenant d’une blessure à la paroi cardiaque associée à un apport sanguin réduit. Elle est généralement décrite comme une douleur ayant les caractéristiques suivantes:

  • Situé au centre de la poitrine.
  • Irradie vers le bras, le cou et / ou la mâchoire.
  • Provoqué par l’exercice et le stress et soulagé par le repos.
  • Plus susceptible de survenir après un repas copieux et une exposition au vent froid.
  • Lourdeur terne, constrictive, suffocante, serrant, brûlant et / ou écrasant
  • Commence pendant l’exercice et s’aggrave progressivement, mais il est peu probable qu’il survienne après l’exercice.
  • Associé à un essoufflement, des nausées, des vomissements, des sueurs, des étourdissements et / ou des évanouissements.

De nombreuses autres causes non cardiaques peuvent provoquer un type similaire de douleur thoracique et il est donc important de faire la différence entre les douleurs thoraciques cardiaques et non cardiaques . De même, il est essentiel de faire la différence entre l’ angine de poitrine et la douleur causée par une crise cardiaque afin de consulter immédiatement un médecin pour cette dernière.

Les caractéristiques cliniques associées à l’insuffisance cardiaque apparaissent progressivement au fil du temps. Ceci comprend :

  • Difficulté à respirer en position couchée et avec de l’activité.
  • Gonflement des chevilles, des pieds et de l’abdomen à mesure que la maladie progresse.
  • Fatigue
  • La faiblesse
  • Toux sèche
  • Des palpitations
  • Perte d’appétit
  • Difficulté à dormir pendant de longues périodes et réveil avec essoufflement

 

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