Cancer papillaire de la thyroïde (CPT) : symptômes et traitement

Qu’est-ce que le cancer papillaire de la thyroïde (CTP) ?

Le cancer papillaire de la thyroïde commence dans les cellules folliculaires de votre thyroïde qui produisent la thyroglobuline (une protéine). C’est le type de cancer de la thyroïde le plus courant.

Votre thyroïde est une petite glande en forme de papillon située à l’avant de votre cou, sous votre peau. Il fait partie de votre système endocrinien et contrôle de nombreuses fonctions importantes de votre corps en produisant et en libérant (sécrétant) certaines hormones.

Le PTC a tendance à se développer très lentement et se développe généralement dans un seul lobe de votre glande thyroïde.

Il existe plusieurs sous-types de cancers papillaires de la thyroïde. Parmi ceux-ci, le sous-type folliculaire (également appelé variante mixte papillaire-folliculaire) est le plus courant. Les autres sous-types de cancer papillaire ne sont pas aussi courants et ont tendance à se développer et à se propager plus rapidement. Ils comprennent :

• De colonne.
• Cellule haute.
• Insulaire.
• Sclérose diffuse.

Le cancer papillaire de la thyroïde est également appelé carcinome papillaire de la thyroïde.

Qui est touché par le cancer papillaire de la thyroïde ?

Le cancer papillaire de la thyroïde peut toucher n’importe qui, mais il survient le plus souvent chez les adultes d’âge moyen. Les femmes sont plus susceptibles de développer un PTC que les hommes.

Bien que le PTC soit rare chez les enfants, il reste le cancer pédiatrique de la thyroïde le plus courant.

Quelle est la fréquence du cancer papillaire de la thyroïde ?

Le cancer de la thyroïde est assez courant et le cancer papillaire de la thyroïde est le type le plus courant. Il représente 80 à 85 % de tous les cas de cancer de la thyroïde.

Le cancer papillaire de la thyroïde est-il grave ?

Bien que tous les types de cancer soient graves dans la mesure où ils nécessitent un traitement médical et peuvent se propager à d’autres parties de votre corps (métastases), le cancer papillaire de la thyroïde présente le meilleur pronostic global de tous les types de cancer de la thyroïde.

Le PTC peut souvent être traité avec succès et est rarement mortel.

Où le cancer papillaire de la thyroïde se propage-t-il en premier ?

Le cancer papillaire de la thyroïde est le plus susceptible de se propager (métastases) en premier aux ganglions lymphatiques de votre cou. Les ganglions lymphatiques sont de petites structures en forme de haricot qui font partie du système lymphatique et du système immunitaire de votre corps.

À quelle fréquence le cancer papillaire de la thyroïde se propage-t-il ?

Même si le cancer papillaire de la thyroïde se développe lentement, le PTC se propage souvent aux ganglions lymphatiques du cou.

Environ 30 % des personnes sont atteintes d’un cancer papillaire métastatique de la thyroïde (qui s’est propagé à d’autres parties de leur corps) au moment du diagnostic.

Quels sont les symptômes du cancer papillaire de la thyroïde ?

Le principal signe du cancer papillaire de la thyroïde est une masse ou un nodule indolore sur la glande thyroïde. Le PTC ne provoque généralement aucun autre symptôme.

Dans de rares cas, vous pouvez ressentir des douleurs au cou, à la mâchoire ou aux oreilles dues au PTC. Si le nodule est suffisamment gros pour comprimer votre trachée ou votre œsophage, il peut entraîner des difficultés à respirer ou à avaler.

Quelles sont les causes du cancer papillaire de la thyroïde ?

Les scientifiques ne connaissent toujours pas la cause exacte du cancer papillaire de la thyroïde, mais ils ont identifié des facteurs de risque qui augmentent le risque de développer un PTC, notamment l’exposition aux radiations et certaines conditions génétiques.

Exposition aux radiations et cancer papillaire de la thyroïde

Les taux de cancer papillaire de la thyroïde sont plus élevés chez les personnes ayant des antécédents d’exposition à des rayonnements ionisants importants. Cette exposition pourrait être due à :

• Des radiothérapies externes à haute dose sur votre cou, en particulier pendant l’enfance, utilisées pour traiter le cancer ou certaines affections non cancéreuses.
• Exposition aux radiations résultant de catastrophes nucléaires. L’accident nucléaire de Tchernobyl en 1986 a entraîné une multiplication par 3 à 75 des cas de PTC dans les régions touchées.

Génétique et cancer papillaire de la thyroïde

Quelques conditions génétiques (héréditaires) sont associées au PTC, notamment :

• Polypose adénomateuse familiale (syndrome de Gardner) : La polypose adénomateuse familiale (PAF) est une maladie héréditaire rare dans laquelle une personne développe plusieurs polypes précancéreux dans le gros intestin (côlon et rectum). Les personnes atteintes de FAP courent également un risque accru de développer des tumeurs dans d’autres parties de leur corps, y compris la thyroïde. Le syndrome de Gardner et la FAP sont dus à une mutation héréditaire duAPCgène.
• Syndrome de Werner : Le syndrome de Werner est une maladie rare caractérisée par l’apparition d’un vieillissement inhabituellement accéléré (progéria). Les personnes atteintes du syndrome de Werner ont une prédisposition accrue aux cancers. Les cancers les plus courants du syndrome de Werner sont les cancers de la thyroïde. Plus de 80 mutations différentes duWRNgène ont été identifiés chez des personnes atteintes de cette maladie.
• Complexe Carney type 1: Le complexe de Carney est une affection caractérisée par un risque accru de plusieurs types de tumeurs, dont les tumeurs thyroïdiennes. Des mutations dans lePRKAR1ACe gène est à l’origine de la plupart des cas de complexe de Carney.

Seulement 5 % de tous les cas papillaires de thyroïde sont associés à ces maladies génétiques.

Comment diagnostique-t-on le cancer papillaire de la thyroïde ?

Le cancer papillaire de la thyroïde se présente généralement sous la forme d’une bosse ou d’un nodule sur la glande thyroïde. Vous le remarquerez peut-être ou votre médecin pourrait le découvrir lors d’un examen de routine du cou. Parfois, le nodule est découvert accidentellement (accidentellement) grâce à des tests d’imagerie effectués pour d’autres raisons médicales.

Votre médecin vous prescrira probablement les tests suivants pour aider à diagnostiquer la PTC :

• Tests d’imagerie: Votre médecin peut prescrire des tests d’imagerie pour identifier le nodule sur votre thyroïde. Ces tests peuvent inclure une échographie thyroïdienne, une tomodensitométrie (tomodensitométrie) et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM).
• Aspiration à l’aiguille fine (biopsie à l’aiguille): Votre médecin voudra probablement prélever un petit échantillon de tissu, appelé biopsie, du nodule de votre thyroïde à l’aide d’une aiguille très fine. Un pathologiste examinera les tissus au microscope pour voir s’il contient des cellules cancéreuses et, si oui, de quel type de cancer de la thyroïde il s’agit.

Votre professionnel de la santé peut également recommander un conseil génétique pour déterminer si vous souffrez d’une maladie génétique susceptible d’avoir causé une PTC et d’autres types de tumeurs.

Comment traite-t-on le cancer papillaire de la thyroïde ?

Les traitements du cancer papillaire de la thyroïde dépendent de la taille de la tumeur et de la propagation ou non du cancer (métastases).

La chirurgie est le traitement le plus courant du PTC. Selon la taille et l’emplacement de la tumeur, votre chirurgien peut retirer une partie de votre glande thyroïde (lobectomie) ou la totalité de votre glande (thyroïdectomie). Si vous avez un cancer dans les ganglions lymphatiques de votre cou, votre chirurgien peut retirer les ganglions lymphatiques affectés au moment de la chirurgie thyroïdienne initiale ou lors d’une deuxième procédure.

Si vous subissez une thyroïdectomie totale, vous devrez prendre des médicaments de substitution d’hormones thyroïdiennes pour le reste de votre vie.

Les traitements supplémentaires pour le PTC comprennent :

• Thérapie à l’iode radioactif (iode radioactif) : les cellules thyroïdiennes et les cellules papillaires du cancer de la thyroïde absorbent l’iode, un minéral présent dans certains aliments. Pour cette raison, les prestataires de soins de santé utilisent parfois une forme radioactive d’iode pour détruire tout le tissu thyroïdien normal restant et potentiellement détruire le tissu thyroïdien cancéreux résiduel après une thyroïdectomie.
• Radiothérapie : Les radiations tuent les cellules cancéreuses et empêchent leur croissance. La radiothérapie externe utilise une machine pour délivrer de puissants faisceaux d’énergie directement sur le site de la tumeur. La radiothérapie interne (curiethérapie) consiste à placer des grains radioactifs dans ou autour de la tumeur.
• Chimiothérapie : les médicaments de chimiothérapie intraveineux (IV) ou oraux tuent les cellules cancéreuses et arrêtent la croissance du cancer. Très peu de personnes atteintes d’un cancer de la thyroïde auront besoin d’une chimiothérapie.

Quels sont les effets secondaires et les complications possibles du traitement du cancer papillaire de la thyroïde ?

L’hypothyroïdie permanente (faibles taux d’hormones thyroïdiennes) est un effet secondaire attendu de la thyroïdectomie et du traitement à l’iode radioactif. Pour cette raison, vous devrez prendre des médicaments de remplacement à base d’hormones thyroïdiennes pour le reste de votre vie si vous suivez l’un ou l’autre de ces traitements, ou les deux.

Les complications possibles de la chirurgie thyroïdienne comprennent :

• Infection.
• Ablation accidentelle ou lésion de vos glandes parathyroïdes, qui aident à réguler votre taux de calcium dans le sang.
• Dommages à votre nerf laryngé récurrent, qui passe derrière votre glande thyroïde, entraînant un enrouement et une voix faible.

Les effets secondaires potentiels de la thérapie à l’iode radioactif comprennent :

• Nausées et vomissements.
• Sialadénite (glande salivaire enflée).
• Thyrotoxicose transitoire (excès d’hormones thyroïdiennes dans votre corps).
• Fibrose pulmonaire (une maladie pulmonaire qui survient lorsque le tissu pulmonaire est endommagé et cicatrisé).
• Infertilité.
• Faible risque de leucémie, de cancer du sein ou de la vessie.

Quel est le pronostic (perspectives) du cancer papillaire de la thyroïde ?

Dans l’ensemble, le pronostic du cancer papillaire de la thyroïde est excellent, surtout si vous avez moins de 40 ans au moment du diagnostic et si vous avez une petite tumeur. Le PTC peut souvent être traité avec succès et est rarement mortel, même s’il s’est propagé aux ganglions lymphatiques de votre cou.

Les facteurs pouvant conduire à un pire pronostic comprennent :

• Être âgé de plus de 55 ans au moment du diagnostic.
• Avoir une grosse tumeur.
• Si le cancer s’est propagé à des parties éloignées de votre corps.
• Si vous souffrez d’un sous-type rare de PTC, qui est généralement plus agressif, notamment la variante à cellules hautes, la variante de sclérose diffuse ou la variante solide.

Peut-on survivre au cancer papillaire de la thyroïde ?

Le taux de survie du cancer papillaire de la thyroïde est excellent. Plus de 90 % des adultes atteints de PTC survivent au moins 10 à 20 ans après le traitement.

Peut-on prévenir le cancer papillaire de la thyroïde ?

La plupart des personnes atteintes d’un cancer de la thyroïde ne présentent aucun facteur de risque connu. Il n’est donc pas possible de prévenir la plupart des cas de cancer papillaire de la thyroïde.

L’exposition aux radiations, en particulier pendant l’enfance, est un facteur de risque connu de PTC. Pour cette raison, les prestataires de soins de santé n’utilisent plus les radiations pour traiter des maladies moins graves. Les tests d’imagerie, tels que les rayons X et les tomodensitogrammes, exposent également les enfants aux radiations, mais à des doses beaucoup plus faibles. On ne sait pas dans quelle mesure ils pourraient augmenter le risque de PTC.

Si vous avez des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde, vous souhaiterez peut-être obtenir un conseil génétique pour voir si vous souffrez de maladies héréditaires qui vous exposent à un risque plus élevé de développer un PTC. Si tel est le cas, votre médecin peut vous recommander de subir une intervention chirurgicale préventive (prophylactique) pour retirer votre glande thyroïde avant que le cancer ne se développe.

Quand dois-je consulter mon médecin au sujet d’un cancer papillaire de la thyroïde ?

Si vous avez reçu un diagnostic de cancer papillaire de la thyroïde, vous devrez consulter régulièrement votre équipe soignante pour suivre les progrès de votre traitement. Vous aurez également besoin d’une surveillance à long terme tous les six à 12 mois pour rechercher une récidive du cancer (lorsqu’elle réapparaît) pendant au moins cinq ans.

Si votre thyroïde a été retirée et/ou si vous avez suivi un traitement à l’iode radioactif dans le cadre du traitement, vous devrez prendre des médicaments à base d’hormones thyroïdiennes pour le reste de votre vie. Votre médecin voudra surveiller vos taux d’hormones thyroïdiennes tout au long de votre vie pour s’assurer que la posologie de vos médicaments fonctionne pour vous.