Caillot de sang dans le cœur : thrombose cardiaque vs thrombose coronarienne

Des caillots sanguins peuvent se former à la fois dans la cavité cardiaque (thrombose intracardiaque) et dans les artères coronaires qui alimentent le cœur (thrombose des artères coronaires). Un caillot sanguin dans les cavités cardiaques peut se briser et se loger dans d’autres artères, telles que les artères coronaires, entraînant une crise cardiaque. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat. Un caillot de sang dans les cavités cardiaques n’est pas le même type d’urgence mais nécessite un traitement pour prévenir les complications.

Cet article abordera les types de caillots sanguins pouvant survenir dans le cœur, les symptômes à rechercher et les considérations relatives au traitement.

Caillot de sang dans le cœur : formation et complications

Le thrombus intracardiaque est un caillot sanguin qui se forme dans les cavités cardiaques. Le cœur comporte quatre chambres : deux chambres supérieures et deux chambres inférieures. Les endroits courants où se forme un caillot sanguin dans le cœur sont l’appendice auriculaire gauche, une zone en forme d’oreille située dans la cavité supérieure gauche du cœur, ou le ventricule gauche, la principale chambre de pompage du cœur qui pompe le sang vers le corps. Des caillots sanguins peuvent également se former du côté droit du cœur, mais ils y proviennent souvent des veines des jambes.

Ces caillots sanguins peuvent se briser et « emboliser » ou sortir de la cavité cardiaque, entraînant des complications potentiellement mortelles :

• Voyage vers les artères coronaires, conduisant à une crise cardiaque
• Voyage vers le cerveau, conduisant à un accident vasculaire cérébral
• Voyage vers les artères de l’abdomen, conduisant à une ischémie intestinale
• Voyage vers les artères de la jambe, conduisant à une ischémie aiguë des membres
• Voyage vers les artères pulmonaires, conduisant à une embolie pulmonaire

Causes et facteurs de risque

Le principal facteur de risque de thrombose de l’appendice auriculaire gauche est la fibrillation auriculaire. Il s’agit d’une arythmie, ou rythme cardiaque anormal, dans laquelle les cavités supérieures du cœur tremblent au lieu de se contracter complètement selon un schéma organisé. Cela conduit à une stagnation du sang dans l’appendice, ce qui provoque la formation de caillots (thrombose). Les facteurs de risque de fibrillation auriculaire comprennent :

• Âge plus avancé
• Hypertension artérielle
• Obésité
• Diabète
• Insuffisance cardiaque
• Maladie rénale chronique
• Hyperthyroïdie

Les principales chambres de pompage du cœur, les ventricules, sont un autre site où une thrombose peut survenir. Cela est souvent dû à la stagnation du sang dans des parties du cœur qui ne se contractent pas bien ou à la présence de corps étrangers dans le cœur. Les facteurs de risque comprennent :

• Cicatrices d’une crise cardiaque antérieure
• Cardiomyopathie dilatée
• Autres types de cardiomyopathie, telles que la non-compaction du ventricule gauche, la cardiomyopathie hypertrophique et la cardiomyopathie de Chagas
• Présence de corps étrangers, comme une sonde de stimulateur cardiaque ou une prothèse valvulaire cardiaque

Les facteurs de risque de caillots sanguins dans le côté droit du cœur et d’embolie pulmonaire comprennent :

• Thrombose veineuse profonde (un caillot sanguin dans les grosses veines)
• Cancer
• Chirurgie récente
• Obésité
• Prendre certains médicaments contenant des hormones, comme les contraceptifs contenant des œstrogènes
• Grossesse

Symptômes de thrombose coronarienne d’urgence

Les caillots sanguins dans le cœur peuvent ne provoquer aucun symptôme. Cependant, lorsqu’un caillot sanguin dans le cœur se déplace et se loge dans l’artère coronaire ou s’embolise dans celle-ci, il provoque une crise cardiaque. Les symptômes d’une crise cardiaque sont les suivants :

• Pression ou inconfort thoracique pouvant irradier vers le cou, la mâchoire ou le bras
• Essoufflement
• Nausée
• Étourdissements ou étourdissements
• Fatigue

Si vous ressentez les symptômes d’une crise cardiaque, appelez immédiatement le 9-1-1 pour qu’une ambulance vous transporte aux urgences pour une évaluation. Chaque minute compte lors d’une crise cardiaque.

La fibrillation auriculaire est une cause fréquente de caillots sanguins dans l’oreillette gauche. Le caillot sanguin en lui-même ne provoque aucun symptôme, mais les personnes atteintes de fibrillation auriculaire peuvent ressentir :

• Palpitations ou rythme cardiaque irrégulier
• Difficulté à faire de l’exercice
• Essoufflement
• Étourdissements ou étourdissements
• Fatigue

Les caillots sanguins du côté droit du cœur peuvent provoquer une embolie pulmonaire. Celles-ci proviennent souvent des jambes, appelées thromboses veineuses profondes. Les symptômes à surveiller incluent :

• Gonflement des jambes, rougeur et douleur
• Essoufflement
• Douleur thoracique qui s’aggrave en respirant profondément
• Rythme cardiaque rapide
• Respiration rapide
• Cracher du sang

Traitement du caillot de sang dans le cœur

Le traitement d’un caillot sanguin dans le cœur dépend de sa localisation. Le thrombus intracardiaque, un caillot sanguin dans les cavités cardiaques, est généralement traité avec des médicaments anticoagulants (anticoagulants). Des anticoagulants plus puissants qui brisent le caillot, appelés thrombolytiques, sont utilisés dans certains cas.

L’utilisation de médicaments anticoagulants pour traiter les thrombus intracardiaques réduit le risque de complications dues à l’embolie.Jantoven (warfarine) est le médicament préféré contre les caillots sanguins dans les cavités cardiaques gauches. Des médicaments anticoagulants oraux directs (AOD), tels qu’Eliquis (apixaban) ou Xarelto (rivaroxaban), peuvent être envisagés dans certains cas. Les médicaments anticoagulants sont généralement pris pendant au moins trois à six mois. Passé ce délai, des tests d’imagerie peuvent être effectués pour voir si le thrombus est toujours dans le cœur afin d’orienter le traitement ultérieur. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’anticoagulants à vie.

En cas de crise cardiaque, un cardiologue (cardiologue) peut effectuer un cathétérisme cardiaque et placer un stent pour ouvrir les vaisseaux sanguins. Des médicaments antiplaquettaires, tels que l’aspirine et Plavix (clopidogrel), Brillinta (ticagrélor) ou Effient (prasugrel), sont administrés pour aider à maintenir le stent ouvert et à prévenir davantage de caillots sanguins.

Dans certains cas, un chirurgien peut effectuer une procédure appelée thrombectomie.Cette procédure implique l’utilisation d’instruments spéciaux pour éliminer le caillot sanguin.

Peut-il se dissoudre tout seul ?

Le corps dispose d’un mécanisme lui permettant de décomposer les caillots sanguins.Cependant, laisser un caillot sanguin se dissoudre tout seul comporte un risque de complications potentiellement mortelles, notamment des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques. Le traitement avec des anticoagulants peut aider le caillot à se dissoudre plus rapidement, empêcher la formation de davantage de caillots et réduire le risque d’embolie.

Votre professionnel de la santé peut déterminer le traitement approprié à votre situation.

Facteurs qui affectent la survie et la capacité de guérison

Dans de nombreux cas, les caillots sanguins peuvent être traités avec succès. Cependant, les caillots sanguins dans le cœur peuvent être plus susceptibles de s’emboliser et d’entraîner des complications dans certaines situations :

• Thrombus mobile (ce qui signifie qu’il se déplace indépendamment de la contraction du cœur)
• Protrusion dans le ventricule gauche
• Échec de l’amélioration du thrombus avec les anticoagulants

Le calendrier du traitement affecte également la mortalité. Par exemple, pour la thrombose coronarienne, un retard dans le traitement augmente le taux de mortalité.

Considérations sur la thrombose post-coronaire (crise cardiaque)

Après une crise cardiaque, le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral supplémentaire augmente. Un traitement médicamenteux à vie et des changements de mode de vie peuvent réduire le risque de complications. Ceux-ci incluent :

• Prendre des médicaments antiplaquettaires comme l’aspirine
• Prendre des médicaments hypocholestérolémiants comme les statines
• Contrôler la tension artérielle avec des médicaments si nécessaire
• Faire de l’exercice régulièrement et rester aussi actif que possible
• Adopter une alimentation saine pour le cœur, riche en légumes, fruits et grains entiers et pauvre en aliments transformés et en graisses saturées
• Arrêter de fumer
• Dormir suffisamment et de bonne qualité
• Gérer le poids
• Contrôler la glycémie

Surveillance à long terme après un caillot sanguin dans le cœur

Si vous développez un caillot sanguin dans votre cœur, vous devrez consulter régulièrement un cardiologue. Pour les thrombus intracardiaques, votre médecin peut passer des tests d’imagerie pour s’assurer que le caillot disparaît avec le traitement et aider à gérer toute affection sous-jacente ayant conduit à la formation du caillot sanguin, comme l’insuffisance cardiaque ou la fibrillation auriculaire.

Pour les personnes souffrant de thrombus intracoronaire ou de crise cardiaque, un suivi régulier avec votre médecin est nécessaire pour surveiller votre état et contribuer à réduire votre risque de complications futures. Votre équipe soignante surveillera attentivement votre tension artérielle, votre taux de cholestérol et votre glycémie.

Certaines mesures évitables peuvent aider à garder votre cœur aussi sain que possible. Ceux-ci incluent :

• Faire de l’exercice régulièrement et rester aussi actif que possible
• Adopter une alimentation saine pour le cœur, riche en légumes, fruits et grains entiers et pauvre en aliments transformés et en graisses saturées
• Contrôler la tension artérielle
• Contrôler les niveaux de cholestérol
• Arrêter de fumer
• Dormir suffisamment et de bonne qualité
• Gérer le poids
• Contrôler la glycémie