Quelle est la relation entre le TNF (facteur de nécrose tumorale) et l’infection ? Existe-t-il des cas dans lesquels les antécédents médicaux ou les symptômes cliniques d’un patient empêcheraient de prescrire des anti-TNF ? De plus, y a-t-il un moment où ces médicaments doivent être arrêtés ou même temporairement interrompus, par exemple si un patient a un rhume, une grippe, une infection ou une intervention chirurgicale à venir ?
Effets secondaires des bloqueurs du TNF
Les anti-TNF sont un traitement très efficace contre la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, comme tous les médicaments, il existe des effets secondaires potentiels.
En particulier, les cinq anti-TNF – Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pegol) – augmentent le risque de développement de tuberculose (TB). La raison pour laquelle cela se produit est que le facteur de nécrose tumorale (TNF) joue un rôle crucial dans la défense immunitaire de l’organisme contre les mycobactéries responsables de la tuberculose.
En conséquence, il est recommandé aux médecins de dépister les patients par un test cutané anti-TB avant de commencer un traitement par un anti-TNF. S’il existe des preuves d’une exposition antérieure (une zone rouge en relief se développera dans les deux à trois jours sur le site du test cutané), un médicament peut être administré en association avec un anti-TNF pour permettre le traitement.
En outre, il existe des preuves issues d’études cliniques ainsi que de rapports post-commercialisation (rapports de patients et de médecins ayant utilisé les médicaments après leur approbation par la FDA) selon lesquels les anti-TNF augmentent le risque d’autres infections graves (en plus de la tuberculose) chez ceux qui les utilisent par rapport à la population générale.
Recommandations
Malgré de bons résultats cliniques chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, des inquiétudes demeurent car, généralement, les patients les plus en bonne santé participent aux études cliniques et de nombreux cas d’infection ne sont pas signalés une fois le médicament sur le marché. Voici l’essentiel :
- Il est recommandé de ne pas commencer les anti-TNF par une personne présentant une infection active.
- Les patients souffrant d’infections graves récurrentes ou d’infections chroniques doivent éviter d’utiliser des anti-TNF.
- De plus, les anti-TNF doivent être temporairement arrêtés chez les patients qui développent une infection grave lors de l’utilisation d’un anti-TNF ou chez ceux qui ont besoin d’antibiotiques pour traiter leur infection.
Scott J. Zashin, M.D., a déclaré : « Il n’est pas clair s’il faut interrompre le traitement chez les patients souffrant d’infections mineures, mais je recommande généralement d’éviter le traitement, car je ne pense pas que les avantages de la poursuite du traitement pendant l’infection l’emportent sur les risques. En cas de chirurgie élective, il n’y a aucune recommandation de la part des sociétés quant à l’arrêt temporaire du traitement. Il existe des données limitées et contradictoires sur l’effet des anti-TNF sur les résultats chirurgicaux. Dans la plupart des cas, je recommande d’arrêter Enbrel 1 à 2 semaines avant la chirurgie et de reprendre 1 semaine. plus tard, s’il n’y a aucun signe ou symptôme d’infection. Humira doit être arrêté 2 semaines avant et repris 1 semaine après.
Remarque : veuillez consulter votre médecin pour savoir si vous devez arrêter temporairement Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ou Cimzia avant une intervention chirurgicale. Les médecins individuels peuvent avoir des exigences différentes.
