Blessure de la vessie (traumatisme) Causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le traumatisme de la vessie n’est pas considéré comme l’une des blessures les plus courantes lors d’événements comme une collision automobile, mais il peut survenir plus souvent que vous ne le pensez. En fait, jusqu’à 6 cas de traumatismes vésicaux sur 10 sont dus à des accidents de la route, et il est très probable que la ceinture pelvienne se fracture lors d’une collision. Cependant, il existe d’autres causes possibles qui peuvent ne pas être aussi courantes – environ 14% surviennent au cours d’interventions médicales ou chirurgicales, environ 3% surviennent avec l’alcoolisme et moins de 1% surviennent seuls parfois sans raison clairement identifiable.

 

Signification du traumatisme de la vessie

Un traumatisme vésical signifie simplement une blessure à la vessie. Nous entendons souvent parler de maladies de la vessie comme les infections (cystite), les calculs vésicaux, la vessie hyperactive et neurogène, etc. Cependant, le traumatisme survient généralement avec une force mécanique. Cela se produit le plus souvent avec un traumatisme contondant, mais cela peut également survenir lors d’une intervention chirurgicale et de certaines procédures médicales. Quelle qu’en soit la cause, la vessie a été lésée dans une certaine mesure et dans les cas graves, la vessie peut même se rompre.

Une vessie pleine est plus susceptible d’être blessée dans ces conditions qu’une vessie vide, car elle se distend et se rétrécit en conséquence. Bien qu’une vessie pleine contienne entre 400 et 600 ml d’urine, elle peut s’étirer encore plus si nécessaire. Dans le passé, les blessures de la vessie entraînaient souvent la mort, mais la médecine moderne a considérablement réduit les complications potentiellement mortelles. Parfois, la blessure peut guérir d’elle-même avec une intervention minimale, tandis que d’autres traumatismes de la vessie peuvent nécessiter une intervention chirurgicale immédiate.

La position de la vessie et la proximité d’autres organes chez les hommes et les femmes peuvent jouer un rôle dans la probabilité de traumatisme de la vessie. En savoir plus sur l’ anatomie et l’emplacement de la vessie .

 

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Causes des lésions de la vessie

Les causes des lésions de la vessie peuvent être largement divisées en traumatisme contondant et pénétrant, iatrogène et idiopathique. Bien que dans la plupart des cas, l’événement causal puisse être identifié et qu’un traumatisme vésical se produise alors, parfois un même peut seulement affaiblir la vessie sans causer de blessures importantes. Cependant, le risque de traumatisme vésical est désormais plus grand.

Traumatisme contondant et pénétrant

Cette cause est largement explicite. Un coup au bassin ou au bas de l’abdomen peut survenir avec un accident de véhicule à moteur, un coup de poing ou un coup de pied et même une blessure sportive comme lors de plaqués ou lorsqu’un ballon lourd et rapide peut frapper la zone. Un traumatisme est plus susceptible de se produire si le traumatisme contondant survient à un moment où la vessie était distendue par rapport à l’urine.

Un traumatisme de la vessie avec un impact très minime comme un trébuchement ou une chute est plus susceptible de se produire s’il existe une maladie de la vessie préexistante ou un affaiblissement de la vessie, comme indiqué ci-dessous sous les causes idiopathiques.

Un traumatisme pénétrant peut survenir lors d’actes intentionnels comme un couteau ou une blessure par balle. Cela peut également se produire accidentellement lorsqu’une personne est empalée avec un objet pointu. Le traumatisme de la vessie à la suite d’une blessure pénétrante ne dépend pas autant de la distension de la vessie que lors d’un traumatisme contondant.

Iatrogène

Le terme iatrogène signifie qu’il a été causé par un traitement médical ou une intervention chirurgicale. Des lésions de la vessie peuvent survenir en raison d’un certain nombre de causes iatrogènes différentes. Cela ne doit pas toujours être une investigation ou une intervention chirurgicale liée à la vessie. Certaines des causes iatrogènes comprennent:

  • Travail prolongé ou accouchement par forceps
  • Accouchement par césarienne (césarienne)
  • Hystérectomie (vaginale ou abdominale)
  • Résection transurétrale de la prostate (TURP)
  • Biopsie de la vessie et interventions chirurgicales
  • Procédures orthopédiques relatives à la ceinture pelvienne

Idiopathique

Les causes idiopathiques signifie que la condition survient sans raison connue ou sans cause clairement identifiable. Il peut survenir avec des facteurs de risque inconnus. Une paroi de la vessie affaiblie peut éventuellement conduire à une rupture même avec un impact minimal. Il a également été noté dans l’alcoolisme. En outre, les personnes qui boivent de manière répétée de grandes quantités de liquide peuvent également subir des lésions de la vessie, bien qu’il existe généralement un facteur de risque sous-jacent.

Signes et symptômes

La plupart des signes et symptômes des lésions de la vessie ne sont pas spécifiques. Cela signifie que les signes et les symptômes n’indiquent pas de manière concluante un traumatisme de la vessie. En fait, certains des symptômes sont plus susceptibles d’être observés avec des problèmes de vessie courants comme une infection (cystite). Les symptômes présents lors d’un traumatisme vésical comprennent la douleur (douleur / sensibilité suprapubienne parfois décrite comme une douleur / sensibilité abdominale basse) et des difficultés à uriner. Parfois, une personne est complètement incapable d’uriner.

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Cependant, il est important de noter que dans certains cas de blessure à la vessie, une personne peut uriner de manière relativement normale, mais même dans ces cas, il y aura une certaine douleur et sensibilité. Le sang dans les urines (hématurie) est un autre symptôme courant. Ce n’est peut-être pas microscopique, mais en cas de rupture de la paroi de la vessie, il y a généralement une hématurie macroscopique. L’hématurie microscopique doit être détectée par des tests de laboratoire, mais dans l’hématurie macroscopique, la présence de sang dans l’urine est visible à l’œil nu.

 

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Diagnostic et traitement

Tests et analyses

Des tests sanguins comme une créatinine sérique aident à diagnostiquer un traumatisme de la vessie, mais ce n’est pas un indicateur concluant. Au lieu de cela, des études d’imagerie comme un scanner, un cystogramme ou un cystogramme CT peuvent être nécessaires pour permettre la visualisation de la lésion ou de la rupture de la vessie. Une exploration chirurgicale peut être effectuée pour identifier de manière concluante une lésion de la vessie et il peut être nécessaire de traiter le problème au cours de cette procédure. Une biopsie peut être prélevée et l’échantillon envoyé pour un examen plus approfondi en laboratoire.

Traitement des traumatismes de la vessie

Le traitement des traumatismes vésicaux dépend en grande partie de la gravité de la maladie, du type de blessure et, dans une certaine mesure, de la cause du traumatisme. Parfois, aucun traitement spécifique n’est requis en dehors d’un drainage adéquat de la vessie par catherisation. Cela empêche la vessie de se distendre et lui permet de guérir d’elle-même. Un cathétérisme peut être nécessaire pendant 1 à 2 semaines jusqu’à ce que la vessie guérisse suffisamment, mais parfois une intervention chirurgicale est inévitable. Les progrès médicaux et chirurgicaux modernes signifient que la maladie peut être traitée efficacement si elle est diagnostiquée tôt. Si elle n’est pas traitée ou mal gérée, elle peut entraîner des infections des voies urinaires et intra-abdominales, entre autres complications.

Références :

emedicine.medscape.com/article/441124-overview

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