L’articulation de la cheville est une structure très complexe. Il peut facilement être blessé par un traumatisme ou il peut y avoir une douleur d’autres causes. Après qu’un médecin a pris des antécédents et effectué un examen physique, des tests de laboratoire et des études d’imagerie sont nécessaires. Le traitement immédiat des blessures à la cheville est l’immobilisation, la glace, l’élévation, la compression légère et les médicaments.
Quelles structures composent l’articulation de la cheville?
L’articulation de la cheville se forme lorsque les os du tibia et du péroné de la partie inférieure de la jambe rencontrent les os du pied, y compris le calcanéus et le talus (voir schéma). Entrelacés entre ces os se trouvent de nombreux tendons qui relient les muscles aux os et les ligaments qui relient les os aux os, permettant à la cheville de fonctionner correctement.
Le péroné s’attache au pied sur le côté extérieur de l’articulation de la cheville, appelée malléole latérale. En revanche, la zone à l’intérieur où le tibia se fixe s’appelle la malléole médiale. Ce sont les “bosses” que vous ressentez à l’extérieur et à l’intérieur de la cheville.
Qu’est-ce qui cause une blessure ou une douleur à la cheville?
Toute blessure à ces os, ligaments ou tendons peut entraîner des douleurs à la cheville. Traditionnellement, une “entorse” impliquait un étirement des ligaments, tandis qu’une “foulure” impliquait un étirement des tendons. Cependant, de nos jours, de nombreux médecins utilisent les termes de manière interchangeable, principalement parce qu’il est difficile pour le médecin de déterminer la cause exacte jusqu’à ce qu’un test d’imagerie par résonance magnétique (IRM) puisse être effectué (voir ci-dessous).
Outre les blessures, d’autres affections provoquent des douleurs à la cheville, notamment l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde (une maladie auto-inflammatoire), le vieillissement, les muscles/tendons tendus dus à l’inactivité, la goutte , les pieds plats (pieds plats), la voûte plantaire élevée (pieds creux) ou le lupus systémique érythémateux , également appelé LED ou lupus.
Quels sont les symptômes associés à une blessure à la cheville ?
Les symptômes d’une blessure à la cheville sont le plus souvent une douleur et un gonflement qui varient en fonction des structures blessées et de la gravité des dommages.
Les blessures à la cheville les plus douloureuses impliquent une fracture, généralement au niveau du péroné distal (malléole latérale) ou du tibia distal (malléole médiale); les fractures sont généralement le résultat d’une sorte de traumatisme ou de chute. Cependant, l’ostéoporose, une condition où les os sont amincis, provoque des fractures de la cheville plus facilement que prévu.
Quel est le bilan diagnostique d’une personne souffrant d’une blessure à la cheville et de douleurs ?
L’ anamnèse est essentielle pour voir s’il y a eu un traumatisme léger ou modéré, des antécédents d’arthrite ou d’autres maladies chroniques, comme la goutte, l’arthrite, le lupus, etc.
L’ examen physique est essentiel pour vérifier les zones de sensibilité et de gonflement. De plus, la cheville doit être vérifiée pour la rougeur et la chaleur, observées avec la goutte.
Les tests de laboratoire peuvent exclure certaines conditions graves et aider au diagnostic.
- Une numération globulaire complète (CBC) peut révéler une augmentation des globules blancs (WBC), indiquant une inflammation ou une infection. Si la goutte est suspectée, un taux sérique d’acide urique est nécessaire.
- Une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est un marqueur inflammatoire général qui est élevé dans la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et l’infection.
- Un facteur rhumatoïde (FR) est un marqueur de maladies auto-immunes et peut être positif dans la polyarthrite rhumatoïde et le lupus.
Études d’imagerie diagnostique :
R : Des radiographies simples sont nécessaires pour exclure une fracture tout en vérifiant une anomalie osseuse sous-jacente qui pourrait être présente dans la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose, l’ostéoporose ou la goutte. Ils doivent être effectués immédiatement dans tous les cas de blessure et de douleur à la cheville.
B : Une tomodensitométrie (CT ou CAT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour évaluer les os et les tissus mous, tels que les ligaments et les tendons. Cependant, une IRM est actuellement le “gold standard” pour l’évaluation des tissus mous en cas de blessure à la cheville et de douleur. Dans le même temps, un scanner est utilisé pour évaluer les os fracturés, avant la chirurgie.
Quels sont les traitements des blessures et des douleurs à la cheville?
La première chose à faire pour toute blessure à la cheville, que ce soit une fracture ou une entorse, est d’ immobiliser l’articulation , de préférence avec une attelle. De plus, l’ application de glace est essentielle au cours des premières 24 heures, car l’application immédiate de glace peut éliminer une quantité importante de gonflement futur.
L’élévation de la cheville affectée est importante puisque le sang est affecté par la gravité ; par conséquent, élever la cheville au niveau du cœur diminuera l’enflure et la douleur.
Une légère compression , telle qu’un bandage d’as, est recommandée pour diminuer l’enflure. De plus, votre médecin peut vous fournir des béquilles pour éviter d’exercer une pression sur la cheville.
Quels types de médicaments peuvent être utilisés pour les blessures et la douleur à la cheville?
Pour la douleur, il existe des analgésiques en vente libre comme l’aspirine et l’acétaminophène (Tylenol).
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soulagent non seulement la douleur mais, comme leur nom l’indique, soulagent l’inflammation (gonflement); ils peuvent être pris en vente libre ou sur ordonnance. Cependant, il faut être prudent avec tous les AINS car il existe un risque d’irritation gastro-intestinale (GI), entraînant des ulcères d’estomac et des saignements.
Quels sont les traitements à long terme si aucune fracture n’est présente ?
Une fois qu’une fracture a été exclue, la physiothérapie (PT) peut utiliser des traitements modaux, tels que la stimulation électrique et les ultrasons, pour diminuer la douleur et l’enflure, en plus de l’entraînement à l’utilisation des béquilles.
Comment traiter une fracture de la cheville ?
Une fracture de la puce peut généralement être traitée par un traitement conservateur, mais une fracture plus grave nécessite une référence à un orthopédiste ou à un chirurgien du pied tel qu’un podiatre.
Points clés à retenir
L’articulation de la cheville est très complexe, composée d’os, de ligaments et de tendons, chacun pouvant être blessé.
Blessures à la cheville accompagnées de douleur et d’enflure.
Toute blessure à la cheville nécessite des radiographies immédiates pour exclure une fracture ou toute anomalie osseuse sous-jacente.
Les traitements pour une blessure à la cheville comprennent l’immobilisation, la glace, l’élévation, la compression légère et les médicaments.
