Blessure à globe ouvert : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que la rupture du globe (blessure du globe ouvert) ?

Une blessure à globe ouvert (souvent appelée simplement « globe ouvert ») est le terme désignant une blessure au globe oculaire où un traumatisme a provoqué une coupure ou un défaut sur toute l’épaisseur de la paroi de votre œil. (Ce terme vient du fait que les professionnels de la santé appellent souvent le globe oculaire « le globe ».) Les blessures à globe ouvert surviennent généralement en raison d’un traumatisme contondant ou pénétrant grave à l’œil.

Il existe diverses formes de blessures à globe ouvert :

• Rupture du globe (due à un traumatisme contondant).
• Lacération du globe sur toute l’épaisseur (due à une blessure par coupure).
• Pénétration du globe (d’un traumatisme pénétrant où l’objet reste dans votre œil).
• Perforation du globe (due à un traumatisme pénétrant où l’objet ne reste pas dans votre œil).

Dans tous ces cas, une section de la paroi oculaire n’est plus intacte, ce qui permet potentiellement au contenu de l’œil d’extruder à l’extérieur de l’œil.

La paroi oculaire comporte deux sections : la sclère et la cornée. La sclère est la partie blanche de votre œil. La cornée est la partie antérieure transparente. Vous avez une blessure à globe ouvert lorsqu’une coupure sur toute l’épaisseur traverse soit la cornée, soit la sclère, soit les deux.

Une blessure à globe ouvert est différente d’une abrasion cornéenne, qui est une égratignure à la surface de la cornée. Les abrasions cornéennes sont beaucoup plus fréquentes et généralement moins graves que les blessures à globe ouvert.

Qui sont touchés par les blessures à globe ouvert ?

Un monde ouvert peut arriver à n’importe qui. Cependant, des études indiquent que c’est plus fréquent chez les hommes. De plus, elle survient deux fois plus souvent chez les hommes de moins de 40 ans que chez ceux de plus de 40 ans.

Vous pourriez être plus à risque de subir une blessure à globe ouvert si vous avez déjà subi une chirurgie oculaire, car les tissus protecteurs de l’œil peuvent être plus faibles à certains endroits. Cela comprend les chirurgies de la cataracte, les chirurgies du glaucome et certaines formes de greffes de cornée.

Aux États-Unis, le nombre de blessures à globe ouvert est d’environ 3 pour 100 000 personnes.

Quels sont les signes et symptômes d’une blessure à globe ouvert ?

Les signes et symptômes d’une blessure à globe ouvert varient mais peuvent inclure :

• Douleur oculaire.
• Perte de vision.
• Du liquide s’échappe de l’œil.
• Une blessure qui a visiblement transpercé votre paupière.
• Extrusion du tissu oculaire du globe oculaire (le tissu oculaire est expulsé).

Quelles sont les causes des blessures à globe ouvert ?

Les causes courantes de blessures à globe ouvert comprennent :

• Chutes, surtout si vous vous cognez la tête. Cela est particulièrement vrai pour les personnes de plus de 75 ans.
• Ciseaux. Cela est vrai pour les jeunes enfants, qui se blessent souvent aux endroits où ils peuvent facilement obtenir des ciseaux.
• Combats, y compris un coup de poing ou un coup de pied à la tête.
• Accidents avec des véhicules à moteur ou des machines industrielles. Les débris projetés sur les chantiers peuvent provoquer la rupture du globe, tout comme les machines elles-mêmes.
• Shrapnel ou autres débris volants.
• Des coups de feu.
• Explosions, y compris feux d’artifice.
• Blessures au couteau.
• Hameçons de pêche.

Comment diagnostique-t-on une blessure à globe ouvert ?

Si vous pensez qu’il est possible que vous ayez un globe ouvert, il est essentiel de ne pas frotter ni appliquer de pression sur l’œil et de vous rendre immédiatement chez un ophtalmologiste ou aux urgences. Un professionnel de la vue peut soupçonner une blessure à globe ouvert en fonction de l’apparence de votre œil, de vos symptômes, de certaines techniques d’imagerie – comme l’échographie ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) – ou de vos blessures au visage.

Si c’est possible, un prestataire vous posera des questions sur les événements et le moment où votre blessure s’est produite, ainsi que sur ce qui s’est passé par la suite. Le premier examen ne doit exercer aucune pression sur l’œil. Un fournisseur effectuera probablement des tests, notamment :

• Un examen complet de la vue à la lampe à fente.
• Examen de la carte oculaire Snellen pour tester votre vision. Ce test est celui que l’on pourrait appeler le test « big E ». Cela peut révéler une basse vision.
• Une tomodensitométrie (TDM) de votre visage et de vos mâchoires.

Il est peu probable qu’un prestataire commande certains tests avant d’avoir déterminé si vous souffrez d’une blessure à globe ouvert. Par exemple, vous ne devriez pas passer d’échographie si vous avez une blessure à globe ouvert, car vous pourriez avoir des débris métalliques dans vos yeux, ce qui rendrait une IRM potentiellement dangereuse.

Comment les blessures à globe ouvert sont-elles traitées ?

Les blessures à globe ouvert sont des urgences médicales. Si le traumatisme a causé d’autres blessures potentiellement mortelles, l’équipe soignante s’en occupera en premier. Un ophtalmologiste doit examiner les blessures à globe ouvert dès que possible.

La plupart des blessures à globe ouvert nécessitent une intervention chirurgicale. En attendant votre intervention chirurgicale, ou si votre globe ouvert n’a pas besoin d’intervention chirurgicale, vous devez :

• Essayez de rester aussi calme que possible.
• Ne frottez pas et ne touchez pas vos yeux. Il ne doit y avoir aucune pression sur les yeux à aucun moment.
• Gardez vos yeux protégés.
• Évitez tout ce qui pourrait vous fatiguer. Cela signifie que vous ne devez rien soulever de lourd, ni vous pencher ni forcer sur les toilettes. Il est préférable de ne pas tousser ni éternuer, mais si vous devez le faire, laissez-le sortir. Ne retenez pas de tousser ou d’éternuer.
• Prenez les médicaments qui vous ont été prescrits pour éviter de vomir et d’avoir mal. (Si vous n’avez pas reçu de médicaments mais que vous ressentez une douleur ou des nausées intenses, demandez à votre prestataire si vous devriez prendre des médicaments pour ces symptômes.)
• Restez au lit avec la tête surélevée à environ 30 degrés.
• Faites-vous vacciner contre le tétanos si vous en avez besoin.

Les blessures à globe ouvert nécessitent le plus souvent un traitement chirurgical urgent, y compris des sutures pour fermer les plaies de la cornée et de la sclère. Si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale, votre chirurgien peut réinsérer les tissus oculaires qui ont traversé la plaie ou retirer ces tissus si le prestataire ne peut pas réparer les dommages. Ils essaieront également de ramener votre œil à la bonne pression.

Après tout type de chirurgie, votre prestataire vous prescrira des antibiotiques topiques et éventuellement des antibiotiques oraux. Ces antibiotiques visent à prévenir l’endophtalmie et d’autres infections.

Il faut généralement au moins deux semaines pour que votre œil guérisse, mais vous devrez ensuite continuer à le protéger pendant plusieurs semaines.

Il est important de noter que l’intervention chirurgicale initiale en cas de rupture du globe consiste principalement à fermer l’œil afin qu’il puisse commencer le processus de guérison. Plusieurs fois, vous pourriez avoir des blessures supplémentaires (telles qu’un décollement de rétine, une cataracte ou des déchirures de l’iris). Les prestataires peuvent traiter ces blessures par une intervention chirurgicale ultérieure une fois que l’œil a commencé à guérir du traumatisme.

Vous aurez besoin de plusieurs rendez-vous de suivi pour vérifier vos progrès. Se présenter à ces rendez-vous est essentiel à la santé de vos yeux.

Quelles complications sont possibles en cas de blessures à globe ouvert ?

Les blessures à globe ouvert sont l’une des blessures les plus graves qu’un œil puisse subir. Les résultats varient beaucoup d’un cas à l’autre selon la nature et l’étendue de la blessure.

• Douleur oculaire.
• Perte permanente de la vision ou vision floue.
• Décollement de rétine.
• Rupture choroïdienne, pouvant entraîner des saignements importants et des modifications de la pression intraoculaire.
• La phtisie bulbeuse, c’est-à-dire lorsqu’un œil ayant une mauvaise vision et une faible pression pendant une longue période, commence à « s’arrêter ».
• Endophtalmie, qui est une infection de l’œil. Cela peut être très grave et entraîner une perte permanente de la vision, voire la perte de l’œil lui-même.
• Perte de l’œil lui-même. C’est rare, mais c’est nécessaire dans certains cas où la blessure est si grave que la réparation n’est pas possible.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une blessure à globe ouvert ?

Si vous avez une blessure à globe ouvert, il est généralement préférable de subir une intervention chirurgicale dans les 24 à 48 heures suivant la blessure. La guérison dépendra également de la gravité de la blessure initiale.

Comment puis-je réduire mon risque de blessure à globe ouvert ?

Il est impossible de prévenir tous les accidents, mais certaines mesures préventives peuvent aider. Voici quelques conseils qui peuvent aider à prévenir les blessures causées par un globe ouvert :

• Gardez les objets pointus comme les ciseaux hors de portée des jeunes enfants. Apprenez-leur à manipuler les objets tranchants avec précaution.
• Portez des lunettes de protection lorsque vous travaillez ou participez à des sports de contact ou à des sports utilisant des projectiles.
• Conduisez prudemment.
• Suivez les précautions de sécurité lorsque vous utilisez des machines au travail. Ne travaillez pas avec des machines en état d’ébriété.
• Évitez les bagarres physiques avec d’autres personnes.
• Soyez particulièrement prudent si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale aux yeux ou si vous avez déjà une vision très limitée d’un œil.
• Gardez votre maison exempte de tout objet susceptible de provoquer des chutes, comme des tapis glissants ou du désordre qui pourrait vous gêner. Avoir un éclairage adéquat.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Une blessure à l’œil est une urgence médicale. Vous devez consulter un professionnel de la santé ou vous rendre immédiatement aux urgences.

Si vous avez une blessure à globe ouvert, vous voudrez peut-être demander à votre ophtalmologiste :

• Quel genre d’activités vous devriez éviter.
• Lorsque vous êtes en mesure de retourner au travail ou à l’école.
• Comment devriez-vous vous allonger au lit.
• Quel type de protection oculaire devriez-vous utiliser.
• Quels symptômes vous obligeraient à contacter un médecin ou à vous rendre aux urgences.
• Avec quels types de spécialistes de la vue devriez-vous effectuer un suivi, comme un spécialiste de la rétine si vous avez un décollement de rétine ou un spécialiste du glaucome si votre pression oculaire est trop élevée après une intervention chirurgicale.