Bilirubine élevée (hyperbilirubinémie) et comment la traiter

Un taux de bilirubine élevé, ouhyperbilirubinémie, se produit lorsque la bilirubine s’accumule dans votre corps en quantités excessives.La bilirubine se forme lorsque les globules rouges se décomposent à la fin de leur cycle de vie, selon un processus normal appelé hémolyse. Il est généralement traité dans le foie et la vésicule biliaire et quitte le corps dans l’urine et les selles.

Les symptômes de la bilirubine comprennent la jaunisse, une affection qui fait que la peau, les muqueuses et les parties blanches des yeux prennent une teinte jaune. C’est parce que la bilirubine est de couleur jaune brunâtre. Elle est fréquente chez les nouveau-nés en bonne santé (environ 80 % d’entre eux souffrent d’un ictère) et disparaît généralement, mais elle peut être le signe d’un problème de santé chez les adultes.

Symptômes

L’accumulation excessive de bilirubine peut provoquer un ictère. Les signes de jaunisse comprennent :

• Jaunissement de la peau et du blanc des yeux
• Assombrissement de l’urine, parfois jusqu’à un ton brunâtre
• Selles pâles et argileuses si le foie est à l’origine du problème

En plus de la jaunisse, vous pouvez présenter d’autres symptômes liés à la cause sous-jacente de l’hyperbilirubinémie, tels qu’une anémie, une maladie du foie ou un cancer du pancréas. Ceux-ci incluent :

• Fièvre
• Fatigue extrême
• Perte de poids inexpliquée
• Douleur abdominale ou dorsale
• Indigestion, nausées et vomissements
• Constipation ou diarrhée

Des taux élevés de bilirubine peuvent être dangereux et entraîner des complications, en particulier chez les nouveau-nés. Cela peut entraîner une condition connue sous le nom deictère nucléaire,dans lequel des convulsions, des lésions cérébrales irréversibles et la mort peuvent survenir.

Causes

Certains problèmes de santé peuvent entraîner des taux élevés de bilirubine. Certaines personnes peuvent souffrir des deux, mais il existe deux formes ou types principaux d’hyperbilirubinémie :

• Hyperbilirubinémie conjuguée: Bilirubine qui a été modifiée par le foie et qui est plus facilement excrétée dans l’urine et la bile. C’est ce qu’on appelle parfois direct.
• Hyperbilirubinémie non conjuguée: Bilirubine formée par la dégradation des globules rouges et qui ne peut pas être excrétée dans l’urine. Il se lie à l’albumine, une protéine présente dans le sang. C’est parfois appelé indirect.

Les causes des taux élevés de bilirubine non conjuguée comprennent :

• Anémie hémolytique: Lorsque les globules rouges sont rapidement détruits, souvent à la suite d’un cancer (comme la leucémie ou le lymphome), de maladies auto-immunes (comme le lupus) ou de médicaments (comme l’acétaminophène, l’ibuprofène, l’interféron et la pénicilline), cela peut entraîner des taux de bilirubine élevés.
• Un manque de bactéries digestives chez les nouveau-nés: Cela peut provoquer une jaunisse chez les nouveau-nés en raison d’une dégradation altérée de la bilirubine.
• Syndrome de Gilbert : Il s’agit d’une maladie génétique qui entraîne un traitement lent de la bilirubine par le foie.
• Maladie du foie: Cela peut se produire si le foie ne fonctionne pas comme il le devrait en raison d’une hépatite, d’une maladie hépatique liée à l’alcool ou d’un autre diagnostic.

Les causes des taux élevés de bilirubine conjuguée comprennent :

• Maladie du foie: Cela peut se produire lorsque la circulation sanguine dans le foie est altérée.
• Obstruction des voies biliaires: La bilirubine ne peut pas être délivrée dans l’intestin grêle par la bile, souvent à la suite d’une cirrhose, de calculs biliaires, d’une pancréatite ou de tumeurs.
• Syndrome des rotors: Une maladie héréditaire rare qui limite l’absorption de la bilirubine dans l’organisme.

Médicaments et bilirubine

Certains médicaments peuvent altérer la fonction hépatique et entraîner des taux élevés de bilirubine. Certains inhibiteurs de protéase utilisés pour traiter le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et des thérapies ciblées comme Nexavar (sorafenib), utilisé pour traiter les cancers du foie et des reins, peuvent le faire.D’autres incluent :

• Cyclosporine, utilisée comme médicament anti-rejet après une greffe d’organe et pour le psoriasis
• La rifampine, un médicament utilisé pour traiter la tuberculose
• Certains antibiotiques (comme l’amoxicilline et la ciprofloxacine)
• Médicaments contre les crises (comme l’acide valproïque)
• Antifongiques (comme le fluconazole)
• Contraceptifs oraux
• Médicaments à base de statines
• Tylenol (acétaminophène) en vente libre

Certaines herbes et remèdes à base de plantes peuvent également être toxiques pour le foie. Discutez avec votre professionnel de la santé si vous utilisez des médicaments ou des suppléments susceptibles d’affecter la santé du foie.

Bilirubine élevée chez les nouveau-nés

Chez un nouveau-né, un taux élevé de bilirubine est normal et disparaît généralement au cours du premier mois de vie. Cela se produit parce que le placenta n’élimine plus la bilirubine et que le corps du nouveau-né prend le relais mais a besoin de temps pour devenir efficace. 

Les bébés prématurés, les bébés petits pour l’âge gestationnel et les jumeaux sont plus susceptibles d’avoir des taux de bilirubine élevés. C’est également plus fréquent chez les bébés allaités. Une jaunisse sévère chez les bébés peut également être le signe d’un problème de santé sous-jacent, tel que : 

• Saignement sous le cuir chevelu suite à un accouchement difficile
• Fibrose kystique
• Carences enzymatiques
• Une maladie génétique ou héréditaire
• Hépatite
• Des niveaux plus élevés de globules rouges
• Une infection, telle que la rubéole, la syphilis ou la septicémie
• Faibles niveaux d’oxygène
• Groupe sanguin incompatible entre la personne enceinte et le fœtus, comme une incompatibilité Rh ou une incompatibilité ABO
• Anémie falciforme

Diagnostic

L’hyperbilirubinémie peut être diagnostiquée par une analyse de sang. Le test mesure le niveau de bilirubine totale (conjuguée et non conjuguée) et la bilirubine directe (conjuguée) dans le sang.

Les taux de bilirubine indirecte (non conjuguée) peuvent être déduits des valeurs de bilirubine totale et directe. Bien que les laboratoires puissent utiliser différentes plages de référence, il existe des niveaux normaux généralement acceptés.

La bilirubine est souvent incluse dans un panel de tests qui évaluent la fonction hépatique et les enzymes, notamment :

• Alanine transaminase(ALT)
• Aspartate aminotransférase (AST)
• Phosphatase alcaline (ALP)
• Gamma-glutamyl transpeptidase(GGT) bilirubine

Niveaux normaux de bilirubine

Les niveaux normaux de bilirubine chez les adultes et les enfants de plus de sept jours sont les suivants :

• Bilirubine totale: 0,3–1,9 mgdL
• Bilirubine conjuguée: 0,1–0,4 mgdL
• Bilirubine non conjuguée: 0,2–0,7 mgdL

Chez les nouveau-nés, le taux de bilirubine conjuguée est normal à 0,3 mg/dL ou moins. Un échantillon de sang direct pour la concentration de bilirubine doit être de 1,0 mg/dL ou moins.De faibles niveaux de bilirubine ne sont généralement pas préoccupants.

Autres tests pour les niveaux élevés de bilirubine

Des tests supplémentaires peuvent être ordonnés pour identifier la cause sous-jacente du dysfonctionnement, notamment en présence d’un ictère.

• Analyse d’urine : ce test peut être demandé pour évaluer la quantité de bilirubine excrétée dans l’urine.
• Tests d’imagerie: L’échographie et la tomodensitométrie (TDM) peuvent aider à faire la distinction entre une obstruction biliaire et une maladie du foie, y compris le cancer.
• Biopsie du foie: Ceci serait envisagé s’il existe des inquiétudes concernant un éventuel cancer du foie.

Les tests de bilirubine sont généralement répétés pour surveiller votre réponse au traitement ou pour suivre la progression ou la résolution de la maladie. Si vos taux de bilirubine sont élevés, votre médecin devra identifier la cause sous-jacente.

Traitement

Chez l’adulte, le traitement des taux élevés de bilirubine dépend de la cause sous-jacente. Le traitement peut inclure différentes stratégies :

• Si des taux élevés de bilirubine sont provoqués par des médicaments, un changement de médicament peut en résoudre les effets.
• En cas d’hyperbilirubinémie obstructive, une intervention chirurgicale (généralement laparoscopique) peut être nécessaire pour éliminer les calculs biliaires ou d’autres sources d’obstruction.
• Les maladies graves du foie ou du pancréas nécessiteraient les soins d’un hépatologue qualifié, avec des options de traitement allant des thérapies médicamenteuses aux greffes d’organes.
• Bien qu’il n’existe aucun traitement à domicile permettant de réduire les niveaux de bilirubine, vous pouvez éviter de stresser davantage le foie en supprimant l’alcool, la viande rouge, les aliments transformés et le sucre raffiné.

Parfois, l’hyperbilirubinémie ne nécessite pas de traitement spécifique. Par exemple, les symptômes de l’hépatite virale aiguë disparaissent généralement d’eux-mêmes à mesure que l’infection se résorbe. Il en va de même pour le syndrome de Gilbert, qui n’est pas considéré comme nocif et ne nécessite aucun traitement.

Traitement de l’hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés

L’hyperbilirubinémie néonatale peut ne pas nécessiter de traitement si la jaunisse est légère. Pour les cas modérés à graves, le traitement peut impliquer :

• La luminothérapie, qui modifie la structure des molécules de bilirubine chez les nouveau-nés
• Intraveineuximmunoglobuline, qui empêche la dégradation rapide des globules rouges
• Une transfusion sanguine
• Hydratation et alimentation améliorée

Un traitement pour toute cause sous-jacente est également nécessaire.