Aux États-Unis, l’assurance maladie est une nécessité pour la plupart des gens. Presque tous les citoyens américains doivent avoir une assurance maladie, soit par l’intermédiaire de leur employeur, soit par le biais d’un programme gouvernemental comme Medicare ou Medicaid.
L’assurance maladie couvre la plupart des dépenses médicales nécessaires, y compris les visites chez le médecin, les séjours à l’hôpital, les médicaments sur ordonnance et les tests de laboratoire. Cependant, cela ne couvre pas tout et vous êtes toujours responsable des frais remboursables .
Différents types de régimes d’assurance maladie sont disponibles, et chacun a ses propres avantages et inconvénients. Choisir un plan qui répond à vos besoins et à votre budget est la chose la plus importante.
Voici ce que vous devez savoir sur l’assurance maladie aux États-Unis, y compris les coûts, la couverture et les types.
Comment fonctionne l’assurance maladie ?
L’assurance maladie aide à payer les frais médicaux. C’est un contrat entre vous et un assureur. Vous vous engagez à payer à l’entreprise une prime mensuelle, et en retour, elle s’engage à payer vos frais médicaux jusqu’à une limite fixée.
Outre la prime mensuelle, vous devrez peut-être également payer d’autres frais remboursables, tels que :
- Franchise : Un montant que vous devez payer pour des soins médicaux avant que votre compagnie d’assurance ne commence à payer.
- Co-paiements : Un montant fixe que vous payez pour un service médical, comme des frais de 20 $ pour une visite chez le médecin.
- Coassurance : Un pourcentage du coût d’un service médical que vous payez, comme 15 % du coût de la chirurgie.
Il existe de nombreux types d’assurance maladie et chacun fonctionne différemment. Par exemple, certains régimes peuvent couvrir uniquement les frais d’hospitalisation, tandis que d’autres peuvent également couvrir les visites chez le médecin, les médicaments sur ordonnance et les soins préventifs.
Il est important de comprendre le fonctionnement de votre plan particulier avant de devoir l’utiliser. De cette façon, vous saurez ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas et combien vous devrez débourser pour vos traitements.
Quels sont les différents types d’assurance maladie ?
Il existe plusieurs types de polices d’assurance maladie disponibles aux États-Unis. Le gouvernement fournit Medicare aux personnes de plus de 65 ans et Medicaid aux personnes à faible revenu. D’autres personnes obtiennent une assurance maladie par l’intermédiaire de leur employeur ou l’achètent en privé.
Les types de régimes d’assurance maladie les plus courants sont les suivants :
- Organisations de maintien de la santé (HMO) : ces plans vous obligent à faire appel à des médecins et à d’autres prestataires de soins de santé qui font partie du réseau HMO. Vous aurez généralement besoin d’une recommandation de votre médecin traitant pour consulter un spécialiste.
- Preferred Provider Organizations (PPOs): Ces politiques ont des primes mensuelles plus élevées que les HMO, mais elles ont également des réseaux de fournisseurs plus flexibles. Vous pouvez consulter n’importe quel médecin, mais vous paierez moins cher si vous faites appel à des médecins du réseau PPO. Vous n’avez pas besoin d’une recommandation pour consulter un spécialiste.
- Organisations de prestataires exclusifs (EPO): Ces plans sont similaires aux OPP mais ont des réseaux encore plus étroits de médecins et d’autres prestataires. Vous paierez moins si vous utilisez des fournisseurs en réseau, mais vous ne pourrez pas du tout voir les fournisseurs hors réseau, sauf en cas d’urgence.
- Plans de point de service (POS) : Ces plans combinent des HMO et des PPO. Ils ont généralement un réseau de fournisseurs, mais vous pouvez également voir des fournisseurs hors réseau, même si vous paierez plus cher.
- Plans de santé à franchise élevée (HDHP) : ces plans ont des primes mensuelles inférieures mais des franchises élevées. Cela signifie que vous devrez payer beaucoup de votre poche avant que votre compagnie d’assurance ne commence à payer.
- Comptes d’épargne santé (HSA) : ces comptes d’épargne peuvent être utilisés pour payer les frais médicaux. Ils ne sont disponibles que si vous avez un HDHP.
Bon nombre de ces polices sont disponibles dans les niveaux bronze, argent, or et platine. Les plans Bronze ont la couverture la moins élevée et le coût le plus bas, tandis que les plans Platine ont la couverture la plus élevée et le coût le plus élevé.
Combien coûte une assurance maladie moyenne aux États-Unis ?
Aux États-Unis, les gens paient des primes mensuelles considérablement différentes pour l’assurance maladie. De nombreux facteurs affectent ce que vous paierez, notamment :
- Type d’assurance
- Fournisseur
- Revenu
- Lieu
- Âge
- Antécédents de tabagisme
Selon la récente étude d’eHealth , en 2020, la prime moyenne d’une police d’assurance Marketplace était de 456 $ pour un individu et de 1 152 $ pour une famille. Pour l’assurance maladie assistée par l’employeur, les cotisations annuelles moyennes en 2021 sont de 7 739 $ pour une personne seule et de 22 221 $ pour une protection familiale.
Pourquoi les soins de santé aux États-Unis sont-ils si chers ?
Les États-Unis dépensent plus en soins de santé que tout autre pays. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles c’est si cher, notamment :
- Le coût élevé des médicaments et des procédures médicales.
- Les coûts administratifs de fonctionnement d’un système de santé.
- Les salaires élevés des médecins et autres prestataires de soins de santé.
- Le coût élevé de l’assurance contre la faute professionnelle.
- La recherche du profit des compagnies d’assurance et des hôpitaux.
- Prestation de soins inefficace.
- Manque de soins préventifs.
L’Affordable Care Act (ACA) a contribué à réduire le coût des soins de santé pour de nombreux Américains en offrant une couverture d’assurance maladie à moindre coût et en protégeant financièrement les personnes contre des coûts de soins de santé potentiellement élevés.
Combien d’Américains n’ont pas d’assurance maladie ?
Selon le US Census Bureau, 8,6% des personnes aux États-Unis, soit 28 millions de personnes , n’avaient pas d’assurance maladie en 2020.
Quels sont les risques de ne pas avoir d’assurance ?
La législation fédérale qui exigeait autrefois que tout le monde ait une couverture médicale a été abandonnée, mais de nombreux États continuent d’imposer des pénalités fiscales aux résidents non assurés. Donc, si vous n’avez pas d’assurance maladie dans ces États, vous devrez payer vos frais de santé de votre poche et vous pouvez vous attendre à une pénalité fiscale supplémentaire.
Il y a aussi des risques pour la santé si vous n’avez pas d’assurance maladie. Si vous tombez malade ou avez un accident, vous devrez payer toutes les factures médicales. Cela pourrait vous ruiner financièrement, surtout si vous avez besoin de traitements ou de chirurgies coûteux.
En raison des coûts élevés des soins de santé, environ 24 % des personnes non assurées hésitent à consulter un médecin lorsqu’elles sont malades. Il y a alors le risque que des problèmes de santé graves passent inaperçus et ne soient pas traités, ce qui pourrait entraîner des complications et des conséquences graves pour la santé.
Conclusion
L’assurance maladie est un élément essentiel du système de santé américain, et il est important de comprendre son fonctionnement avant de devoir l’utiliser.
Il existe différents types de régimes d’assurance maladie, et celui que vous choisirez dépendra de vos besoins et de votre budget. Vous devrez payer des primes mensuelles, des franchises, des quotes-parts et une coassurance.
Si vous n’avez pas d’assurance maladie, vous devrez payer de votre poche des frais médicaux, ce qui a des répercussions financières importantes. Vous risquez également de ne pas recevoir les soins nécessaires, ce qui pourrait nuire à votre santé et à votre bien-être.
Points clés à retenir
L’assurance maladie est un élément vital du système de santé américain, obligatoire dans certains États.
Les politiques peuvent couvrir des choses comme les visites chez le médecin, les séjours à l’hôpital, les chirurgies et les médicaments sur ordonnance.
Il existe différents types de régimes d’assurance maladie, et celui que vous choisissez dépend de vos besoins et de votre budget.
Si vous n’avez pas d’assurance maladie, vous risquez de devoir payer des frais médicaux coûteux, ce qui pourrait entraîner des problèmes financiers durables.
