Arthrite de la main

Qu’est-ce que l’arthrite de la main?

L’arthrite est un terme général pour désigner l’inflammation et les lésions articulaires. Il peut affecter n’importe quel nombre d’articulations du corps. Lorsqu’elle survient dans la main, y compris le poignet et les doigts, elle est communément appelée arthrite de la main. Il est important de se rappeler que l’arthrite de la main n’est pas un diagnostic médical spécifique. C’est juste une façon de dire que les articulations de la main sont enflammées, endommagées ou érodées. L’accent est alors mis sur l’identification du type d’arthrite responsable de ces symptômes de la main. Différents types d’arthrite peuvent avoir des conséquences différentes et nécessiter des traitements différents. Il n’y a donc pas de moyen spécifique de traiter l’arthrite de la main.

Arthrite de la main

Articulations d’arthrite de la main

Il est important de connaître les différentes articulations de la main pour identifier quelles sont les articulations touchées. Ces articulations peuvent être globalement classées comme:

  • Articulations du poignet
  • Articulations de la main
  • Articulations des doigts

Poignet

Il y a 8 os de poignet connus sous le nom de carpes. Ces os sont disposés en deux rangées – une rangée en contact avec les os de l’avant-bras (radius et cubitus) et l’autre rangée en contact avec les os longs de la main (os métacarpiens).

  • Articulations radiocarpiennes entre la première rangée d’os du poignet (carpe) et le radius et le cubitus.
  • Articulations carpométacarpiennes (CMC) entre la deuxième rangée des os du poignet (carpes) et les os de la main (métacarpiens).
  • Articulations intercarpiennes entre les os qui composent le poignet (carpes).

Main

Il y a 5 os dans la main appelés métacarpiens. Ce sont les os de la main elle-même, à l’exclusion des os du poignet et des os des doigts. Il y a des articulations entre ces os et les os du poignet à une extrémité et les os des doigts à l’autre extrémité. De plus, il y a de petites articulations entre les os de la main.

  • Articulations carpométacarpiennes (CMC) mentionnées ci-dessus.
  • Articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) entre les os de la main (métacarpiens) et les os des doigts (phalanges).
  • Articulations intermétacarpiennes entre les os de la main (métacarpiens).

Doigt

Il y a 3 os dans chaque doigt (phalanges proximale, moyenne et distale) à l’exception du pouce qui n’a que deux os (phalanges proximale et distale). Il existe des articulations entre ces os des doigts ainsi qu’entre les os des premiers doigts (phalanges proximales) et les os de la main (métacarpes).

  • Articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) mentionnées ci-dessus.
  • Articulations interphalangiennes (IP) entre les os des doigts.

Types d’arthrite de la main

Il existe différents types d’arthrite. Certains surviennent avec une blessure, connue sous le nom d’arthrite traumatique, tandis que d’autres avec une infection et est appelée arthrite septique. Ces types d’arthrite sont généralement intenses et de courte durée. Les deux types d’arthrite chronique les plus courants sont la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose. Bien qu’il existe certaines similitudes entre la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose, la nature de la maladie dans chaque cas est différente. De même, la mesure dans laquelle l’articulation est affectée est également différente.

Une articulation est un point d’articulation entre deux os. Fondamentalement, cela signifie que les deux os se rencontrent à ce stade et sont alors capables de bouger. Les parties de l’os impliquées dans l’articulation sont tapissées de cartilage. Ce matériau souple mais résistant agit comme un amortisseur et réduit le frottement entre les os lorsqu’il se déplace les uns contre les autres. Il est constamment renouvelé et fournit une surface protectrice pour l’os. L’articulation est bordée par une membrane connue sous le nom de synovie qui produit un fluide lubrifiant – liquide synovial. Comme pour le cartilage, le liquide synovial agit comme un amortisseur et réduit la friction entre l’articulation.

La polyarthrite rhumatoïde commence plus tôt dans la vie et affecte la muqueuse de l’articulation (synoviale). L’arthrose a tendance à survenir chez les personnes âgées et affecte le cartilage de l’articulation et l’os en dessous. Cependant, après de longues périodes de temps, les deux types d’arthrite ont un effet similaire sur l’articulation, provoquant un gonflement, une douleur et une limitation des mouvements.

Causes de l’arthrite de la main

Bien que l’accent soit mis principalement sur la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose de la main, il est important de comprendre toutes les causes possibles des différents types d’arthrite.

  • Arthrite traumatique – blessure
  • Arthrite septique – infection
  • Arthrite induite par les cristaux – acide urique ou pyrophosphate de calcium dans les articulations
  • Arthrite juvénile idiopathique – inconnue
  • Spondylarthrite ankylosante – immunitaire
  • Arthrite psoriasique – immunitaire

Polyarthrite rhumatoïde

La cause exacte de la polyarthrite rhumatoïde (PR) est inconnue. On pense que c’est une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux qui amène le système immunitaire à attaquer l’articulation. Par conséquent, la polyarthrite rhumatoïde est connue comme une maladie auto-immune. Parfois, cela peut survenir après une infection, mais ce n’est pas le microbe infectant qui est responsable de l’arthrite, mais plutôt la façon dont il perturbe le système immunitaire. La polyarthrite rhumatoïde est plus susceptible de survenir dans le groupe d’âge de 40 à 60 ans et en particulier chez les femmes ayant des antécédents familiaux de cette maladie articulaire.

L’arthrose

L’arthrose (OA) est une condition où le cartilage tapissant l’os de l’articulation s’use avec l’âge et la surutilisation. Finalement, même l’os s’érode. Bien que ce cartilage se régénère constamment, à mesure qu’une personne vieillit, la capacité de former un nouveau cartilage ne se produit pas assez rapidement. De même, si le joint est surutilisé, la vitesse à laquelle le joint se régénère peut être insuffisante pour résister à l’érosion causée par la surutilisation et la contrainte. L’arthrose a tendance à survenir chez les personnes âgées généralement après 60 ans.

Symptômes de l’arthrite de la main

Les principaux symptômes de tout type d’arthrite sont:

  • Douleurs articulaires (arthralgie)
  • Gonflement des articulations
  • Raideur articulaire

Il existe une foule d’autres symptômes articulaires ainsi que des symptômes qui peuvent survenir ailleurs dans le corps en fonction du type d’arthrite.

 

Image de nodules de polyarthrite rhumatoïde et de déformation articulaire de la main (ci-dessus) de Wikimedia Commons

 

Image des nœuds d’arthrose de la main (ci-dessus) de Wikimedia Commons

Douleur arthritique de la main

La douleur est généralement isolée à l’articulation touchée. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l’activité tend parfois à soulager la douleur tandis que dans l’arthrose, une activité prolongée aggrave les douleurs. La douleur est également accompagnée de chaleur, de gonflement et de raideur de l’articulation touchée dans la polyarthrite rhumatoïde.

Gonflement de l’arthrite de la main

Le gonflement est plus important dans la polyarthrite rhumatoïde que dans l’arthrose. En fait, il se peut qu’il n’y ait pas de gonflement aux premiers stades de l’arthrose contrairement à la polyarthrite rhumatoïde. Des nodules peuvent se former autour de l’articulation touchée dans la polyarthrite rhumatoïde. Des projections osseuses appelées éperons peuvent être observées avec l’arthrose. Les nodules et les éperons osseux sont une découverte tardive dans les deux types d’arthrite.

Raideur de l’arthrite de la main

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La raideur est un symptôme majeur de la polyarthrite rhumatoïde et de l’arthrose. Typiquement dans la polyarthrite rhumatoïde, la raideur est pire au réveil le matin et avec des périodes de repos prolongées. Cela a tendance à diminuer une fois qu’une personne commence à déplacer la partie affectée. Bien que les mêmes caractéristiques de raideur articulaire puissent être observées dans l’arthrose, une activité prolongée ou intense peut également déclencher une raideur.

Autres symptômes de l’arthrite de la main

  • Nodules (RA)
  • Déformation articulaire (RA)
  • Éperons osseux (OA)
  • Grating joint sons (OA)
  • Fièvre (RA)
  • Fatigue (RA)

Diagnostic de l’arthrite de la main

Les résultats d’un examen clinique et les antécédents médicaux du patient sont suffisants pour poser un diagnostic préliminaire. D’autres tests sont ensuite effectués pour confirmer le type d’arthrite et établir la gravité de la maladie. Ces tests sont également utiles pour suivre la progression de la maladie au fil du temps et l’efficacité de tout traitement initié.

Les tests comprennent:

  • Rayons X
  • Scanner (tomodensitométrie)
  • Scans osseux
  • Arthroscopie
  • Analyses sanguines pour des substances telles que le facteur rhumatoïde (RF)

Traitement de l’arthrite des mains

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et de l’arthrose est très différent et il est donc important que le type d’arthrite soit diagnostiqué le plus tôt possible. Le traitement comprend une combinaison de médicaments, parfois de chirurgie, de physiothérapie et d’ergothérapie.

 

Médicament

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Corticostéroïdes
  • Analgésiques opioïdes (analgésiques)
  • Immunosuppresseurs
  • Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie
  • Inhibiteurs du TNF-alpha

Chirurgie

  • Injections de stéroïdes dans l’articulation
  • Injections de lubrifiant
  • Remplacement de l’articulation
  • Réparation du tendon
  • Fusion articulaire
  • Réalignement osseux

Références :

  1. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00224
  2. http://my.clevelandclinic.org/disorders/arthritis/hic_Arthritis_of_the_Hand_and_Wrist.aspx
  3. http://www.webmd.com/osteoarthritis/hand-osteoarthritis-degenerative-arthritis-of-the-hand
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