Apoplexie hypophysaire : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que l’apoplexie hypophysaire ?

L’apoplexie hypophysaire survient lorsqu’il y a un blocage de la circulation sanguine ou un saignement (hémorragie) dans l’hypophyse. Il peut s’agir d’une maladie grave nécessitant un traitement d’urgence.

Qu’est-ce que l’hypophyse ?

Votre glande pituitaire a à peu près la taille d’un pois et se trouve à la base de votre cerveau, derrière l’arête de votre nez. C’est l’une des huit glandes endocrines de votre corps qui produisent des messagers chimiques appelés hormones.

Bon nombre de vos fonctions corporelles dépendent des hormones, notamment :

• Régulation de la pression artérielle.
• Fertilité et fonction sexuelle.
• Croissance et développement.

Votre glande pituitaire libère des hormones qui signalent aux autres glandes endocrines de produire leurs propres hormones.

Que sont les adénomes hypophysaires ?

L’apoplexie hypophysaire survient généralement chez les personnes atteintes d’une tumeur bénigne de l’hypophyse appelée adénome hypophysaire.

La plupart des personnes atteintes d’un adénome hypophysaire ne savent pas qu’elles en sont atteintes. Les prestataires de soins découvrent souvent la tumeur par hasard lors de tests d’imagerie qu’ils commandent pour une autre raison. Pour certaines personnes, l’apoplexie hypophysaire est le premier signe d’un adénome hypophysaire.

La classification des adénomes hypophysaires dépend du fait qu’ils sécrètent ou non des hormones. Certaines tumeurs produisent trop de certains types d’hormones. Ces hormones peuvent inclure :

• Hormone adrénocorticotrope (ACTH)stimule votre glande surrénale à produire une autre hormone appelée cortisol. Le cortisol aide votre corps à réagir au stress et à combattre les infections. Il aide également à réguler votre tension artérielle, votre glycémie et votre métabolisme.
• La prolactine est impliquée dans de nombreuses fonctions corporelles, mais son rôle principal est le développement du tissu mammaire et la production de lait. Des niveaux élevés de prolactine peuvent entraîner des règles irrégulières chez les femmes et une diminution de la libido chez les hommes.
• Hormone de croissancecontrôle la croissance chez les enfants et régule la graisse corporelle, la glycémie et la réparation cellulaire chez les adultes.

Les adénomes hypophysaires défectueux ne sécrètent pas d’hormones. L’apoplexie hypophysaire est plus fréquente dans les adénomes non fonctionnels.

Qui est touchée par l’apoplexie hypophysaire ?

Les hommes sont deux fois plus susceptibles de développer une apoplexie hypophysaire. C’est plus fréquent chez les personnes âgées de 37 à 58 ans.

Quelle est la fréquence de l’apoplexie hypophysaire ?

Les estimations de la fréquence des adénomes hypophysaires varient considérablement car de nombreuses personnes qui en sont atteintes ne présentent aucun symptôme. En général, les experts estiment qu’ils sont relativement courants. Parmi les personnes atteintes d’adénomes hypophysaires, environ 2 à 12 % développent une apoplexie hypophysaire.

Quels sont les symptômes de l’apoplexie hypophysaire ?

Les symptômes de l’apoplexie hypophysaire dépendent de l’étendue de :

• Saignement.
• Mort cellulaire du tissu hypophysaire due au manque de circulation sanguine.
• Gonflement (œdème).

Le signe le plus courant est un mal de tête soudain et intense. Plus de la moitié des personnes ont également des problèmes de vision dus à une pression accrue sur les nerfs qui vont du cerveau aux yeux. Ceux-ci peuvent inclure :

• Vision double.
• Paupière tombante.
• Perte de vision partielle ou totale d’un ou des deux yeux.

Certains autres types de symptômes sont causés par des changements dans votre cerveau. Celles-ci peuvent ressembler à d’autres affections neurologiques, comme la méningite. Ces symptômes comprennent :

• Confusion.
• Fatigue.
• Fièvre.
• Nausées et vomissements.
• Sensibilité à la lumière (photophobie).

L’apoplexie hypophysaire peut-elle affecter la fonction hormonale ?

Les dommages causés à l’hypophyse affectent le fonctionnement des autres glandes endocrines, les hormones qu’elles produisent et les processus corporels qu’elles contrôlent.

Une complication hormonale courante est le déficit en hormone adrénocorticotrope (ACTH). Cela peut affecter le fonctionnement de vos glandes surrénales et mettre la vie en danger. Ses symptômes comprennent :

• Faible tension artérielle (hypotension).
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie).
• Faibles niveaux de sodium (hyponatrémie).
• Nausées et vomissements.

Quelles sont les causes de l’apoplexie hypophysaire ?

On ne sait pas pourquoi l’apoplexie hypophysaire se produit.

Certaines études ont révélé que 10 à 40 % des cas sont associés à certains types de procédures, de problèmes de santé et de médicaments. Ceux-ci incluent :

• Médicaments anticoagulantsqui traitent et préviennent la récidive des caillots sanguins chez les personnes souffrant de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire.
• Médicaments stimulant la dopaminepour traiter la maladie de Parkinson et le syndrome des jambes sans repos.
• Tests de stimulation endocriniennediagnostiquer les troubles endocriniens.
• Traitement par la gonadolibérine (GnRH)pour réduire la fonction ovarienne, ce qui est important chez certaines personnes atteintes d’un cancer du sein.
• Traumatisme crânien,le plus souvent suite à une chute ou un accident de voiture.
• Chirurgie,notamment la chirurgie orthopédique et cardiaque.

Les experts tentent encore de comprendre pourquoi ces facteurs sont parfois liés à l’apoplexie hypophysaire. Ce travail aidera les prestataires de soins de santé à prévenir l’apoplexie lorsqu’ils soignent des personnes atteintes d’adénomes hypophysaires connus.

Comment diagnostique-t-on l’apoplexie hypophysaire ?

Votre prestataire effectuera un examen physique pour évaluer vos symptômes et prescrire des tests d’imagerie.

Vous pourriez avoir besoin de soins d’urgence, selon la gravité de votre état. Aux urgences, les prestataires utilisent les tomodensitogrammes car ils sont rapides et peuvent aider à exclure d’autres conditions telles qu’un accident vasculaire cérébral. Si le temps le permet, une IRM est le test d’imagerie préféré. Il fournit des détails plus précis et aide votre médecin à évaluer les dommages causés à votre glande pituitaire.

Comment traite-t-on l’apoplexie hypophysaire ?

Les traitements de l’apoplexie hypophysaire comprennent des médicaments et une intervention chirurgicale.

Les corticostéroïdes oraux sont un élément essentiel du traitement pour prévenir le déficit en hormone adrénocorticotrope (ACTH). Dans de nombreux cas, les patients présentent une bonne amélioration grâce aux médicaments.

Votre médecin peut également recommander une intervention chirurgicale, surtout si vos symptômes s’aggravent. Habituellement, cela implique une approche peu invasive pour atteindre votre glande pituitaire. Dans cette procédure, votre fournisseur :

1. Insère un tube dans l’une de vos narines.
2. Crée un trou dans l’os qui sépare votre cavité nasale de votre cerveau.
3. Insère une caméra dans le tube pour voir la tumeur.
4. Enlève la tumeur ou le tissu hypophysaire endommagé à travers le tube.

Quelles sont les perspectives en cas d’apoplexie hypophysaire ?

La détection et le traitement précoces sont essentiels. Cette condition est mortelle dans environ 2 % des cas.

Pour la plupart des gens, les symptômes visuels s’améliorent grâce à des médicaments ou à une intervention chirurgicale. La récupération complète de la vision se produit environ 40 % du temps. Environ 80 % des personnes ont besoin d’un traitement hormonal substitutif à long terme. C’est parce que la fonction de l’hypophyse est diminuée. L’hormonothérapie se présente sous de nombreuses formes, notamment :

• Gels.
• Injections.
• Fondant qui se dissout dans la bouche.
• Sprays nasaux.
• Des correctifs.
• Pastilles implantées sous votre peau.
• Pilules.

Si vous avez souffert d’apoplexie hypophysaire, vous aurez probablement besoin de soins de suivi pour :

• Évaluez votre vision.
• Assurez-vous que toute la tumeur a été retirée.
• Surveillez vos niveaux d’hormones.

Comment puis-je prévenir l’apoplexie hypophysaire ?

Il n’y a aucun moyen d’empêcher cette condition. Si vous souffrez d’un adénome hypophysaire, vous devez être conscient de la possibilité d’apoplexie. Cherchez des soins d’urgence si vous ressentez un mal de tête soudain ou des changements dans votre vision.

Quand dois-je me rendre aux urgences ?

Cherchez des soins médicaux d’urgence si vous ressentez de nouveaux problèmes de vision ou un mal de tête soudain. Certaines personnes décrivent le mal de tête comme le pire de leur vie.