Anévrisme de l’aorte abdominale : physiopathologie, causes, facteurs de risque, signes, symptômes, tests, traitement

Un anévrisme de l’aorte abdominale est un gonflement et un renflement localisés dans la partie inférieure de l’aorte dus à l’affaiblissement de la paroi du vaisseau. Lorsque le sang traverse la partie affaiblie du vaisseau, il se dilate ou se gonfle et si cela continue, il peut se rompre, ce qui peut être très mortel et entraîner une hémorragie interne, des lésions organiques et même la mort. L’aorte est un vaisseau sanguin majeur, responsable de l’approvisionnement en sang du corps. Comme l’aorte est le principal fournisseur de sang, une rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale est une affection potentiellement mortelle et peut provoquer des saignements graves. Bon nombre des petits anévrismes de l’aorte abdominale à croissance lente ne se rompent pas; cependant, les grands anévrismes de l’aorte abdominale à croissance rapide peuvent se rompre. Le traitement dépend de la taille et du taux de croissance de l’anévrisme. Le traitement varie de l’attente vigilante à la chirurgie d’urgence. Une fois qu’un anévrisme de l’aorte abdominale est détecté, les médecins le surveillent de près, de sorte qu’une intervention chirurgicale immédiate puisse être effectuée quand et si nécessaire. Une intervention chirurgicale effectuée en urgence pour un anévrisme abdominal rompu peut être très risquée.

La survenue et l’expansion d’un anévrisme dépendent de facteurs hémodynamiques locaux et de facteurs intrinsèques au segment artériel lui-même.

L’aorte a un circuit de résistance relativement faible pour la circulation du sang et les membres inférieurs ont une résistance artérielle plus élevée. Le traumatisme répété d’une onde artérielle réfléchie sur l’aorte distale peut léser une paroi aortique déjà affaiblie et entraîner une dégénérescence anévrismale. L’hypertension systémique augmente encore la blessure, accélère l’expansion des anévrismes existants et contribue également à leur formation. La formation d’un anévrisme est due à de multiples facteurs affectant le segment artériel et son environnement local. De nombreux anévrismes sont de nature athérosclérotique. À mesure que la dilatation anévrismale augmente, la tension de la paroi artérielle augmente également, ce qui peut entraîner la rupture de l’anévrisme. L’augmentation de la pression artérielle (hypertension systémique) entraîne une augmentation de la taille de l’anévrisme qui à son tour augmente la tension de la paroi artérielle et augmente donc le risque de rupture. La paroi du vaisseau est alimentée par le sang dans sa lumière bien que l’aorte ait des vasa vasorum, donc à mesure que l’anévrisme se développe, la partie la plus ischémique de l’anévrisme se trouve à l’extrémité distale, ce qui entraîne un affaiblissement de la paroi du vaisseau à cet endroit et aide à expansion de l’anévrisme. Ainsi, finalement, tous les anévrismes si laissés à leur cours naturel se rompent sans intervention. ce qui entraîne un affaiblissement de la paroi du vaisseau à cet endroit et contribue à une expansion supplémentaire de l’anévrisme. Ainsi, finalement, tous les anévrismes si laissés à leur cours naturel se rompent sans intervention. ce qui entraîne un affaiblissement de la paroi du vaisseau à cet endroit et contribue à une expansion supplémentaire de l’anévrisme. Ainsi, finalement, tous les anévrismes si laissés à leur cours naturel se rompent sans intervention.

La cause exacte de l’anévrisme de l’aorte abdominale n’est pas connue. Les facteurs de risque comprennent :

• Facteurs génétiques.
• Emphysème.
• Hypertension artérielle (hypertension).
• Taux de cholestérol élevé (hyperlipidémie).
• Les hommes ont plus tendance à le développer que les femmes.
• Obésité.
• Fumeur.

Bien qu’un anévrisme de l’aorte abdominale puisse se développer chez n’importe qui, il est plus fréquent chez les hommes de plus de 60 ans et qui présentent un ou plusieurs facteurs de risque. Plus l’anévrisme est gros, plus le risque de rupture et de saignement est grand.

Un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) peut être dangereux s’il n’est pas repéré tôt. Il peut grossir avec le temps et éclater, provoquant des saignements potentiellement mortels. Les dépistages sont recommandés pour les personnes ayant des antécédents familiaux et chez les hommes âgés de 65 ans et plus et ayant fumé. C’est pourquoi les hommes sont invités à se faire dépister pour détecter un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) à l’âge de 65 ans.

Un anévrisme peut se développer dans n’importe quelle partie de l’aorte. Les anévrismes impliquant à la fois des sections thoraciques et abdominales peuvent nécessiter un traitement complexe tel qu’une procédure en trompe d’éléphant.

L’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) ne présente généralement pas de symptômes spécifiques et est souvent qualifié de tueur silencieux car il ne provoque aucun symptôme ni problème avant d’éclater. Il est principalement diagnostiqué lors d’études d’imagerie effectuées pour diagnostiquer d’autres conditions. Votre chirurgien peut effectuer une réparation d’anévrisme de l’aorte abdominale si vous avez une ou plusieurs de ces conditions :

1. Le diamètre de votre aorte dépasse 2 pouces.
2. Vous avez des douleurs abdominales et/ou dorsales intenses.
3. Une pulsation abdominale anormalement importante.

Le but de la chirurgie est d’empêcher l’anévrisme de se rompre ou d’éclater.

Les symptômes de rupture comprennent :

• Douleur soudaine, intense et constante dans l’abdomen ou le dos.
• La douleur peut irradier vers l’aine, les fesses ou les jambes.
• Peau humide.
• Vertiges.
• Nausée.
• Vomissement.
• Rythme cardiaque rapide.
• Choc.

Pour diagnostiquer votre anévrisme de l’aorte abdominale, votre médecin examinera vos antécédents médicaux et familiaux et effectuera un examen physique. Si votre médecin soupçonne que vous avez un anévrisme de l’aorte abdominale, il vous prescrira des tests spécialisés mentionnés ci-dessous-

• Les échographies abdominales sont le plus souvent utilisées pour diagnostiquer un anévrisme de l’aorte abdominale.
• La tomodensitométrie avec contraste IV est généralement utilisée pour identifier la forme et le diamètre de l’anévrisme.
• L’IRM est réalisée pour diagnostiquer la taille et l’emplacement de l’anévrisme.

Le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande aux hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont déjà fumé de subir un dépistage ponctuel des anévrismes de l’aorte abdominale à l’aide d’une échographie abdominale. Les hommes âgés de 60 ans et plus ayant des antécédents familiaux d’anévrismes de l’aorte abdominale devraient envisager un dépistage régulier de la maladie.

Le diagnostic d’anévrisme de l’aorte abdominale comprend :

• Évaluation des impulsions dans les jambes.
• Une grosseur (masse) peut être ressentie dans l’abdomen.
• Une sensation de pulsation est ressentie dans l’abdomen.
• L’abdomen est raide ou rigide.

L’anévrisme de l’aorte abdominale qui se présente sans symptômes ni problèmes peut être diagnostiqué avec les tests suivants :

• Radiographie pulmonaire.
• Angiographie.
• Tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen.
• Échographie abdominale.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).

En fonction de la taille de l’anévrisme, votre médecin vous proposera le traitement.

• Pour les petits anévrismes de l’aorte abdominale (allant d’environ 3 à 4,4 cm de diamètre), des échographies annuelles sont recommandées pour vérifier si elles grossissent. Il vous sera demandé de suivre un mode de vie plus sain.
• Pour les anévrismes de l’aorte abdominale de taille moyenne (environ 4,5 cm à 5,5 cm), des échographies sont recommandées tous les 3 mois pour vérifier s’il se développe. Il vous sera demandé de suivre un mode de vie sain.
• Pour les anévrismes de l’aorte abdominale de plus de 5,5 cm ou plus, une intervention chirurgicale vous sera recommandée pour l’empêcher de grossir.

Avant la procédure :

1. La ligne IV sera placée
2. Une anesthésie générale sera administrée
3. Le tube respiratoire sera inséré
4. Cathéter placé dans la vessie

Les chirurgies de réparation AAA peuvent être effectuées de l’une des manières mentionnées ci-dessous :

Ouvrez Réparation. L’opération traditionnelle consiste à couper l’abdomen pour remplacer l’anévrisme par un morceau d’artère artificielle (une greffe). Pour cette chirurgie, votre médecin pratique une grande incision dans l’abdomen pour exposer l’aorte. Une fois l’abdomen ouvert, une greffe peut être utilisée pour réparer l’anévrisme. La réparation à ciel ouvert reste la procédure standard pour la réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale. Cette procédure prend environ 4 à 6 heures.

Réparation endovasculaire d’anévrisme (EVAR). Cette procédure est préférée chez les personnes qui :

1. Avoir une maladie cardiaque
2. Présentent un risque chirurgical plus élevé en raison de l’âge ou d’autres facteurs.

Il s’agit d’une procédure peu invasive ne nécessitant qu’une petite incision dans l’aine. Le chirurgien insère des instruments spéciaux à travers un cathéter dans une artère de l’aine et les enfile jusqu’à l’anévrisme. Au niveau de l’anévrisme, votre médecin placera le stent et la greffe pour soutenir l’anévrisme. Cette opération dure généralement 2 à 3 heures.

Après la procédure, le tube respiratoire sera retiré. Vous serez surveillé dans la zone de récupération. Une ligne IV sera établie. Une sonde gastrique sera insérée. Une chirurgie ouverte nécessite environ 5 à 10 jours d’hospitalisation alors qu’une intervention endovasculaire nécessite 2 à 3 jours d’hospitalisation. Vous serez complètement récupéré au bout d’environ 6 à 12 semaines pour tout type d’activités. Les infirmières et les médecins essaieront de vous soulager de la douleur en vous administrant des analgésiques par injection, via le tube péridural dans votre dos ou par une machine que vous pourrez contrôler vous-même en appuyant sur un bouton. L’injection pour la prophylaxie (thrombose veineuse profonde) et l’EP (embolie pulmonaire) vous sera administrée jusqu’à ce que vous soyez libéré et complètement mobile. Vous pouvez commencer votre exercice, conduire, vous baigner, travailler, etc. après un certain temps après que votre chirurgien vous en ait autorisé.

Toutes les chirurgies comportent des risques liés à l’anesthésie, aux saignements, aux infections et au stress cardiaque entraînant un rythme cardiaque irrégulier et une crise cardiaque. Un problème commun supplémentaire lié à la chirurgie ouverte est le développement d’une hernie ou d’un renflement ; cela se produit chez environ 10 à 20% des patients. Parfois, il y a altération de la fonction sexuelle chez les hommes. Les complications moins fréquentes sont la perte de circulation dans les jambes ou le gros intestin en période postopératoire immédiate.

La survie après réparation d’un AAA rompu dépend d’un certain nombre de facteurs liés au patient, tels que l’âge et les comorbidités et la prise en charge du patient au sein du système de santé, notamment la précision du diagnostic, le délai entre les symptômes et la chirurgie et les compétences de l’équipe chirurgicale. L’âge du patient ne peut pas être modifié et les conditions comorbides peuvent être optimisées mais pas éliminées. Des études montrent que le taux de mortalité périopératoire est inférieur dans la procédure EVAR par rapport à la procédure ouverte. Une étude a révélé une amélioration des taux de survie à court terme des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour réparer un AAA rompu. Le taux de survie relatif s’est maintenu à environ 87 %. Les patients subissant une réparation élective d’un anévrisme intact courent un faible risque et peuvent s’attendre à une longévité normale après la chirurgie. Le fait que le traitement chirurgical soit proposé aux patients âgés, avec des maladies cardiovasculaires plus fréquentes, aurait pu entraîner des résultats inférieurs à long terme. Des patients âgés sélectionnés avec précision peuvent avoir une excellente survie à long terme après la chirurgie.