Ischémie critique des membres

L’ischémie critique des membres peut être divisée en deux types, à savoir le repos et la perte de tissu.

• Douleur de repos : C’est la douleur brûlante continue du bas de la jambe ou des pieds. La douleur peut être soulagée en position assise ou debout.
• Perte de tissus : Le deuxième type est la perte de tissus où le développement des ulcères et de la gangrène est principalement causé par le manque d’approvisionnement en sang dans certaines parties des membres.

Comme mentionné, l’ischémie critique des membres est le stade aggravé de la maladie artérielle périphérique, où seulement 1 personne sur 5 qui présente des symptômes de maladie artérielle périphérique développe une ischémie critique des membres. Il est très important que la personne affectée soit examinée par une équipe de spécialistes compétents dans le traitement des patients ayant des problèmes de circulation sanguine. Une détection précoce de l’ischémie critique des membres peut être effectuée si les symptômes suivants sont visibles chez une personne et se plaint de douleurs intenses dans les membres ou de l’apparition de plaies non cicatrisantes sur les pieds ou les jambes :

• Engourdissement dans les pieds
• Peau des jambes ou des pieds devenant sèche
• Épaississement des ongles
• Réduction de la température dans la zone des pieds et des jambes
• Pas ou peu de pouls dans les pieds ou les jambes
• Plaies non cicatrisantes, infections cutanées  ou  ulcères
• La peau devient noire et insensée.

À mesure que le rétrécissement des vaisseaux augmente, la personne est affectée par une ischémie critique des membres puisque le flux sanguin n’est pas en mesure de répondre aux demandes métaboliques des tissus. Les causes de l’ischémie critique des membres sont principalement un mode de vie malsain qui comprend une personne obèse , qui a un mauvais contrôle du diabète ou de l’hypertension artérielle et des antécédents familiaux de maladie vasculaire. Dans l’ischémie critique des membres, les parois des artères s’épaississent en raison de l’accumulation de plaque, communément appelée athérosclérose, qui réduit ou arrête le flux sanguin pour atteindre les membres, réduisant ainsi la circulation sanguine vers les pieds, les jambes et les mains.

Les facteurs de risque d’ischémie critique des membres qui augmentent les risques qu’une personne soit affectée par l’ischémie critique des membres comprennent :

• Hommes de plus de 60 ans
• Les femmes qui ont atteint la ménopause
• Fumer  et boire
• Glycémie élevée (diabète)
• Alimentation excessive ou habitudes alimentaires malsaines
• Taux de cholestérol élevé (hypercholestérolémie)
• Mode de vie sédentaire qui demande une activité physique nulle
• Obésité
• Hypertension artérielle ( hypertension )
• Hérédité de la maladie vasculaire.

Outre les cas ci-dessus, il existe un certain nombre d’autres maladies pouvant entraîner une ischémie critique des membres. La maladie de Buerger, communément appelée thromboangéite oblitérante, peut provoquer une ischémie critique des membres. La thromboangéite oblitérante est une inflammation progressive récurrente des petites et moyennes artères des mains et des jambes. Quelques formes d’artérite peuvent également provoquer une ischémie critique des membres.

Les critères de diagnostic d’ischémie critique des membres comprennent l’un des éléments suivants :

• Douleurs récurrentes au pied : si le patient se plaint de douleurs récurrentes au pied au cours des 2 dernières semaines, a pris une dose d’analgésique qui n’a pas atténué le problème, a une pression systolique à la cheville de 50 mm Hg ou moins, ou de 30 mm Hg ou moins pression systolique de l’orteil, cela pourrait indiquer le problème de l’ischémie critique des membres.
• Plaie ou gangrène non cicatrisante : Une plaie non cicatrisante ou une plaie ouverte ou une gangrène sur le pied ou les orteils montre que le flux sanguin dans les artères a été restreint ou bloqué et que, par conséquent, les tissus ne sont pas en mesure d’obtenir suffisamment d’oxygène.
• Auscultation : Un bruit de « sifflement » dans les artères des jambes est entendu à l’aide d’un stéthoscope.

Consulter un médecin est très important si l’un des principaux symptômes est observé chez quelqu’un. Une détection précoce de l’ICM peut aider le patient à se rétablir rapidement et à reprendre une vie normale. Les tests de diagnostic pour identifier et localiser la cause de l’ischémie critique des membres comprennent :

• Index cheville-bras (ABI) : Cela se fait en calculant le rapport entre la pression artérielle à la cheville et la pression à la cheville. Une baisse de la pression artérielle à la cheville indique vers la maladie.
• Échographie Doppler : Cette échographie peut mesurer la vitesse ainsi que la direction du sang circulant dans les vaisseaux.
• CT Angiography : Une procédure de radiographie de haute technologie  qui génère des images 3D à l’aide d’un ordinateur.
• Angiographie par résonance magnétique (angiographie par résonance magnétique) : sous l’influence d’un champ magnétique puissant, le patient est exposé à des ondes radio. Un ordinateur mesure l’énergie dégagée afin de construire des images 2D et 3D des vaisseaux.
• Angiogramme: L’étude aux rayons X des vaisseaux est réalisée à l’aide de colorants de contraste.

L’ischémie critique des membres est une condition médicale extrêmement grave qui nécessite une attention et un traitement immédiats pour rétablir le flux sanguin à travers les vaisseaux vers la ou les zones touchées. La plupart des patients diagnostiqués avec la maladie ont de multiples blocages artériels.

Le traitement de l’ischémie critique des membres est complexe, dépend de l’état du patient et varie également d’un patient à l’autre. Cependant, l’objectif global reste de diminuer la douleur et d’augmenter le flux sanguin. Les traitements de l’ischémie critique des membres peuvent être effectués de la manière suivante :

• Médicaments pour l’ischémie critique des membres : les médecins prescrivent des médicaments pour prévenir l’aggravation de la maladie en réduisant les effets des facteurs de risque élevés tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et l’hyperglycémie. Des médicaments qui empêchent la coagulation du sang, qui forme par la suite des ulcères et une gangrène s’ils ne sont pas traités, sont prescrits avec des analgésiques pour réduire la douleur des membres due à l’ischémie critique des membres. Pour la douleur, les patients peuvent se voir proposer des analgésiques comme le paracétamol ou des opioïdes faibles ou forts, selon la gravité de la douleur. Les patients qui prennent des opioïdes forts sont souvent confrontés à des problèmes tels que la constipation et les nausées. Par conséquent, certains laxatifs et médicaments anti-maladie sont également fournis.
• Traitements endovasculaires pour guérir l’ischémie critique des membres : ces types de procédures de guérison sont les moins invasives et sont souvent une option pour le traitement de l’ischémie critique des membres. Le traitement recommandé dépend de la gravité et de l’emplacement des blocages. La plupart des patients atteints d’ischémie critique des membres ont des blocages artériels à de nombreux endroits. La méthode implique l’insertion d’un cathéter dans l’artère de l’aine afin d’accéder à la partie affectée. Voici les quelques traitements endovasculaires utilisés par les médecins :
  • Angioplastie: L’angioplastie est pratiquée pour ouvrir les blocages en insérant de petits ballons dans une artère à l’aide d’un cathéter. Le ballon est gonflé à l’intérieur et à mesure qu’il se gonfle, l’artère s’étire et s’ouvre ainsi, améliorant le flux sanguin. Si nécessaire, un dispositif métallique appelé « stent » est ensuite inséré pour maintenir l’artère expansée.
  • Athérectomie au laser : L’athérectomie au laser implique la vaporisation de petits morceaux de plaque à l’aide de la pointe d’une sonde laser.
  • Athérectomie directionnelle : Dans cette méthode, un cathéter avec une lame coupante rotative enlève physiquement la plaque de l’artère.
• Chirurgie artérielle comme traitement de l’ischémie critique des membres : si la thérapie endovasculaire n’est pas favorable aux blocages artériels, la chirurgie est recommandée. Ce processus implique le contournement de la maladie artérielle avec soit une veine prélevée sur d’autres parties du corps du patient, soit une greffe synthétique.
• Amputation pour ischémie critique des membres : la dernière option pour traiter l’ischémie critique des membres serait l’amputation d’une partie de la jambe ou des pieds. Chez certains patients, le flux sanguin ne peut pas être rétabli et l’amputation devient la seule option pour couper la gangrène ou réduire la douleur intense. L’amputation réduit le risque de propagation de la gangrène aux autres parties du corps. Il est recommandé que l’amputation au-dessus de la cheville ne soit envisagée que si c’est la dernière option et que toutes les autres voies et traitements ont été appliqués et ont échoué.

L’ischémie critique des membres, lorsqu’elle est détectée tôt, peut être guérie sans aucun impact dans le futur. Le traitement dépend de la gravité et de nombreux paramètres individuels. Chaque fois que quelqu’un développe des ulcères ou ressent des douleurs dans les jambes ou les pieds en marchant ou en se reposant, il doit consulter un spécialiste vasculaire ou un chirurgien le plus tôt possible. Plus le diagnostic peut être fait tôt, plus le traitement peut être initié tôt sans conséquence grave.