Le sacrum est une partie de la colonne vertébrale qui se situe entre le cinquième segment de la colonne lombaire (L5) et le coccyx. Le sacrum se compose de cinq vertèbres fusionnées S1-S5 et est de forme triangulaire. Il fait partie de la ceinture pelvienne et forme la paroi postérieure du bassin et s’articule avec des os iliaques au niveau des articulations sacro-iliaques.
Les vertèbres sacrées se développent à la fin du premier mois de développement embryonnaire. Les cinq vertèbres qui constituent les vertèbres sacrées sont d’abord séparées et commencent à fusionner à la fin de l’adolescence et au début de l’âge adulte. L’os unique se forme vers l’âge de trente ans à la fin de la fusion.
Dans certains cas, le sacrum se composera de six vertèbres lorsqu’une vertèbre lombaire participe dans le cadre du sacrum, un processus appelé sacralisation de la vertèbre lombaire; ou être réduit en nombre à quatre lorsqu’une vertèbre sacrée devient une partie de la colonne lombaire, un processus appelé lombarisation de la vertèbre sacrée.
Structure du sacrum
Le sacrum est formé par la fusion de cinq vertèbres sacrées a trois surfaces, une base et un apex. Le corps du premier segment est grand et ressemble à la vertèbre lombaire tandis que les corps des os suivants deviennent progressivement plus petits, sont aplatis à l’arrière et courbés pour prendre forme.
Le sacrum s’articule avec quatre autres os – os iliaques de chaque côté, L5 au-dessus et coccyx en dessous. Il est incliné vers l’avant et incurvé avec une concavité antérieure et une convexité postérieure permettant une plus grande place pour la cavité pelvienne. La courbure du sacrum varie chez les individus.
Base et sommet du sacrum
La base du sacrum est large et élargie et est dirigée vers le haut et vers l’avant.
Le promontoire sacré est la partie élargie du sacrum qui marque une partie de la frontière de l’entrée pelvienne. Le promontoire sacré s’articule selon un angle d’environ 30 degrés [angle sacro-vertébral]. L’apex est dirigé vers le bas et présente une facette ovale pour l’articulation avec le coccyx.
Le canal sacré est une continuation du canal vertébral et traverse le centre du sacrum pour la plupart de sa partie.
Surfaces de Sacrum
Trois sont trois surfaces du sacrum – un bassin qui fait face à la face antérieure, dorsale et une surface latérale
Surface pelvienne
La surface pelvienne est concave verticalement et horizontalement. Dans sa partie médiane, il est traversé par quatre arêtes transversales, qui correspondent aux sites de fusion des vertèbres.
De chaque côté, à chaque extrémité des crêtes transversales, quatre foramens sacrés antérieurs sont présents. La taille des foramins diminue de haut en bas avec la diminution de la taille des corps vertébraux. Ces foramina fournissent une sortie aux divisions antérieures des nerfs sacrés et servent d’entrée aux artères sacrées latérales.
Quatre larges sillons peu profonds sont présents qui sont séparés par des crêtes proéminentes latérales au foramina. Les divisions antérieures des nerfs sacrés traversent les rainures et les arêtes donnent leur origine au muscle piriforme.
Surface dorsale
La surface dorsale du sacrum est convexe et plus étroite que la surface pelvienne. La ligne médiane est marquée par une crête appelée crête sacrée médiane qui est surmontée de trois ou quatre tubercules représentant le processus épineux fusionné.
De chaque côté de la crête sacrée se trouve une rainure sacrée peu profonde dont le plancher est formé de lamelles unies de vertèbres correspondantes. Le muscle multifidus prend son origine dans ce sillon.
Les lamines de la cinquième vertèbre sacrée [parfois quatrième également] ne se rencontrent pas à l’arrière et laissent une ouverture dans la paroi postérieure du canal sacré.
Le processus articulaire de la première vertèbre sacrée s’articule avec celui de la vertèbre lombaire.
La fusion du reste des processus articulaires sur l’aspect latéral de la rainure sacrée forme une série de tubercules également appelés crêtes articulaires sacrées latérales. La taille des tubercules diminue de haut en bas.
Les tubercules de la cinquième vertèbre sacrée sont connus sous le nom de cornu sacré, sont projetés vers le bas et sont connectés aux cornes du coccyx.
Des foramens sacrés postérieurs, au nombre de quatre, de plus petite taille et moins réguliers que les foramens antérieurs sont présents du côté des tubercules. Ceux-ci transmettent les divisions postérieures des nerfs sacrés.
Une série de tubercules sur le côté latéral des foramina représente les processus transverses des vertèbres sacrées, et ensemble ceux-ci forment la crête latérale du sacrum sur les deux premiers tubercules donnent l’attachement aux parties horizontales des ligaments sacro-iliaques postérieurs et celles de la troisième vertèbre donnent attachement à la partie oblique des ligaments sacro-iliaques postérieurs. Les quatrième et cinquième donnent l’attachement aux ligaments sacrotubères.
Surface latérale
La surface latérale du sacrum est large au-dessus mais se rétrécit en un bord mince en dessous. Les trois premières vertèbres du sacrum ont des processus transversaux qui forment ensemble de larges ailes latérales appelées alae qui ont la surface auriculaire [parce qu’elle ressemble à une oreille] portant un cartilage articulaire pour s’articuler avec l’ilium.
La tubérosité sacrée est derrière la surface articulaire et se compose de trois empreintes profondes et inégales, pour la fixation du ligament sacro-iliaque postérieur. La moitié inférieure est mince et se termine par une projection appelée l’angle latéral inférieur. Médiane à cet angle est une encoche, qui est convertie en foramen par le processus transversal de la première pièce du coccyx.
Cette encoche transmet la division antérieure du cinquième nerf sacré. La fine moitié inférieure de la surface latérale permet la fixation aux ligaments sacrotubères et sacro-épineux, à certaines fibres du fessier maximus à l’arrière et au coccygien à l’avant.
Variations de genre
Le sacrum a une forme différente chez les hommes et les femmes. Le sacrum féminin est plus court et plus large que le sacrum masculin, plus incurvé et placé plus obliquement vers l’arrière. Cela augmente la taille de la cavité pelvienne et rend l’angle sacro-vertébral plus proéminent.
Fonctions de Sacrum
Plusieurs muscles clés de l’articulation de la hanche, y compris le grand fessier, l’iliaque et le piriforme, ont leurs origines à la surface du sacrum et tirent sur le sacrum pour déplacer la jambe. Le sacrum entoure et protège également les nerfs rachidiens du bas du dos lorsqu’ils s’enroulent vers le bas vers l’extrémité du tronc et dans les jambes. Enfin, le sacrum contribue à former la cavité pelvienne qui soutient et protège les organes délicats de la cavité abdomino-pelvienne et offre un espace pour qu’un fœtus puisse passer pendant l’accouchement.
Signification clinique
S pina bifida se produit à la suite d’un tube neural embryonnaire défectueux, caractérisé par la fermeture incomplète de l’arc vertébral ou de la fermeture incomplète de la surface du canal vertébral et est le plus commun les zones lombaire et sacrée.
Les agénésie sacrées sont caractérisées par une anomalie de la colonne vertébrale inférieure qui peut entraîner une absence complète ou incomplète du sacrum et de la colonne vertébrale inférieure.
Le sacrum est l’un des principaux sites de développement de tumeurs malignes comme les chordomes et les sarcomes.
