Acidose respiratoire (Acidité sanguine au dioxyde de carbone)

Définition de l’acidose respiratoire

L’acidose respiratoire fait référence à l’état dans lequel les fluides corporels, en particulier le sang, deviennent trop acides en raison de niveaux de dioxyde de carbone plus élevés que la normale. C’est une indication que la respiration (ventilation) n’expulse pas adéquatement le dioxyde de carbone du corps. Il existe un certain nombre de causes différentes d’acidose respiratoire. C’est un état qui survient avec certaines maladies et n’est pas une maladie en soi. Sans intervention appropriée, l’acidose respiratoire peut entraîner une multitude de complications graves et même évoluer vers la mort.

 

Acidose respiratoire vs métabolique

Le terme acidose fait généralement référence à toute diminution du pH (augmentation de l’acidité) dans les fluides corporels. Il est plus correctement connu sous le nom d’acidémie en se référant au pH du sang dans une artère. Il existe en gros deux types: l’acidose métabolique et l’acidose respiratoire. Dans l’acidose métabolique, l’augmentation de l’acidité est le résultat des sous-produits acides du métabolisme qui sont normalement excrétés par les reins. Avec l’acidose respiratoire, l’augmentation de l’acidité est associée à une accumulation de dioxyde de carbone (hypercapnie) liée à une expulsion inadéquate par les poumons (hypoventilation).

Raisons de l’acidose respiratoire

Le corps utilise de l’oxygène pour produire des produits énergétiques et, ce faisant, fabrique du dioxyde de carbone comme sous-produit. Les poumons éliminent ce dioxyde de carbone par expiration. Cependant, si les poumons ne parviennent pas à éliminer tout le dioxyde de carbone, alors ses niveaux dans la circulation sanguine augmentent rapidement. Le dioxyde de carbone se mélange alors à l’eau présente dans le corps et forme de l’acide carbonique. L’acide carbonique rend les fluides corporels très acides.

Bien que le rein soit capable d’éliminer ces composés acides et donc le dioxyde de carbone, il s’agit d’un processus très lent par rapport à l’évacuation du dioxyde de carbone via les poumons. Le corps a des tampons qui sont des produits chimiques qui agissent pour limiter tout changement drastique du pH. Cependant, l’action de ces tampons est limitée et si les processus d’élimination concernés ne rétablissent pas un état normal,

L’augmentation du dioxyde de carbone est mesurée en termes de pression de dioxyde de carbone (PaCo2). On l’appelle également pression partielle car ce n’est pas le seul gaz dans le sang ou les poumons, car l’oxygène et l’azote sont également des gaz abondants dans l’air. Simplement, une PaCO2 accrue signifie plus d’acidité, qui est également mesurée en termes de p – un pH bas signifie plus d’acidité.

Types d’acidose respiratoire

L’acidose respiratoire peut être subdivisée en aiguë et chronique.

Acidose respiratoire aiguë

Dans l’acidose respiratoire aiguë, la PaCO2 et l’acidité sont toutes deux plus élevées. Une acidose respiratoire aiguë survient lorsque la ventilation par les poumons échoue soudainement. L’utilisation de certains médicaments ou de diverses conditions médicales (comme les maladies cérébrales ou neuromusculaires) peut provoquer une acidose respiratoire aiguë. Une obstruction des voies respiratoires due à l’asthme peut également entraîner une telle situation.

Acidose respiratoire chronique

Dans l’acidose respiratoire chronique, seule la PaCO2 est plus élevée. L’acidose respiratoire chronique peut résulter de nombreux troubles, comme le syndrome d’hypoventilation obésité, des troubles neuromusculaires et de graves défauts de ventilation.

Physiopathologie de l’acidose respiratoire

La production et l’utilisation d’énergie sont la pierre angulaire du processus de vie dans le corps. Les nutriments sont décomposés en composants les plus simples, principalement en glucose, ou convertis en glucose, puis utilisés par les cellules avec l’oxygène pour produire de l’énergie. Des déchets et du dioxyde de carbone se forment alors comme sous-produits de ces activités. Non seulement il «alimente» les processus de la vie, mais il contribue également à la croissance et au développement. On parle généralement de métabolisme.

Le métabolisme du corps génère rapidement une grande quantité de dioxyde de carbone, qui peut se combiner avec l’eau pour former de l’acide carbonique (H2CO3). Les poumons excrètent du dioxyde de carbone par ventilation et préviennent l’accumulation de composés acides. S’il y a un problème de ventilation, l’élimination du dioxyde de carbone est affectée. Cela peut entraîner une augmentation de la pression partielle du dioxyde de carbone au-dessus de la plage normale de 35 à 45 mmHg. La ventilation est contrôlée par divers facteurs comme la PaCO2, la pression artérielle partielle d’oxygène ou de PaO2 et le pH dans les zones cérébrales qui régulent la ventilation.

S’il y a une augmentation du dioxyde de carbone ou une baisse des niveaux d’oxygène, la ventilation augmente. Cela signifie qu’une personne respire plus vite et plus profondément pour tenter de restaurer les niveaux normaux des gaz, et finalement restaurer le pH des fluides corporels. Bien que la mise en tampon offre un certain soulagement face aux changements de pH et que les reins et les poumons jouent un rôle central dans le soulagement de l’excès de composés acides, cela peut parfois ne pas suffire à empêcher des changements drastiques du pH. L’acidose est l’une des conséquences de ces perturbations.

Les modifications du pH du sang et des liquides organiques peuvent alors affecter la structure chimique d’autres substances cruciales dans le corps. Cela peut à son tour compromettre divers processus chimiques conduisant à une foule de signes et de symptômes et entraînant des complications si le traitement n’est pas institué rapidement. En fin de compte, la mort est possible.

Symptômes de l’acidose respiratoire

L’acidose respiratoire se présente souvent avec les symptômes des troubles sous-jacents qui provoquent une acidose respiratoire. Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité des maladies et du taux d’augmentation de la PaCO2. Une augmentation légère à modérée et lente de la PaCO2 montre des symptômes minimes.

Les symptômes non spécifiques suivants peuvent être observés chez les patients souffrant d’acidose respiratoire:

  • Anxiété
  • Essoufflement
  • Sommeil perturbé
  • Somnolence diurne excessive
  • Hallucinations
  • Confusion
  • Platitude
  • Respiration sifflante
  • Augmentation de l’expansion de la poitrine
  • Diminution des bruits respiratoires
  • Peau bleutée
  • Clubbing des doigts
  • La dépression
  • Tremblements de la main
  • Secousses
  • Saisies

S’ils ne sont pas traités, d’autres symptômes peuvent également devenir évidents à mesure que les complications de l’acidose respiratoire surviennent.

Complications de l’acidose respiratoire

Les complications liées à l’acidose respiratoire comprennent l’hypoxémie chronique (carence en oxygène sévère). En raison de l’hypoxémie chronique, plus de globules rouges sont produits (polyglobulie). L’hypoxémie chronique peut également provoquer un rétrécissement des artères pulmonaires, ce qui peut augmenter la pression artérielle dans les artères des poumons (hypertension pulmonaire). Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque. La qualité du sommeil est souvent perturbée chez les patients souffrant d’acidose respiratoire, ce qui provoque des maux de tête matinaux, de la somnolence et une fatigue diurne.

Causes de l’acidose respiratoire

Il existe un large éventail de causes d’acidose respiratoire liées au dysfonctionnement de la ventilation.

Poumons et voies respiratoires

Ceux-ci sont considérés comme l’une des principales causes d’acidose respiratoire. L’incapacité des voies respiratoires et des poumons à remplir ses fonctions normales entrave les échanges gazeux normaux, et donc l’acidité du sang et des liquides organiques.

  • Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), y compris la bronchite chronique et l’emphysème.
  • Rétrécissement des voies respiratoires comme on le voit avec l’asthme, la sténose trachéale et laryngée.
  • Apnée obstructive du sommeil

Muscles et os

Les os de la cavité thoracique, principalement les côtes et le sternum (sternum), non seulement protègent les poumons, mais servent également de site de fixation pour les muscles respiratoires. Ces muscles peuvent alors se dilater et contracter la cavité thoracique pour aspirer de l’air dans les poumons ou l’expulser.

  • Maladies neuromusculaires dont la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Guillain-Barré, la dystrophie musculaire, la myasthénie grave, le botulisme, le dysfonctionnement du diaphragme et la paralysie.
  • Troubles de la paroi thoracique tels que cyphoscoliose sévère, fléau thoracique, spondylarthrite ankylosante, pectus carinatum ou pectus excavatum.

Système nerveux

Le système nerveux joue un rôle essentiel dans la ventilation. Les centres du cerveau continuent de surveiller les niveaux de gaz dans le sang et s’assurent que la ventilation est conforme aux besoins en oxygène du corps. Les nerfs transportent les signaux du cerveau vers les muscles de la respiration, contrôlant ainsi le rythme de la respiration.

  • Dépression du système nerveux central (SNC) due à l’abus de drogues (benzodiazépines, narcotiques ou barbituriques) et à des troubles neurologiques (encéphalite, traumatisme).
  • Neuropathie (blessure ou maladie) des nerfs phréniques ou intercostaux.

Diagnostic de l’acidose respiratoire

Les tests suivants peuvent être effectués pour détecter une acidose respiratoire:

  • Dépistage des drogues : un dépistage des drogues peut détecter si certains médicaments (comme les barbituriques, les opiacés et les benzodiazépines) provoquent une acidose respiratoire.
  • Études d’imagerie : la radiographie, l’IRM ou la tomodensitométrie thoracique peuvent être utiles pour détecter une obstruction des voies respiratoires, une faiblesse ou une paralysie du diaphragme et des déformations squelettiques. La tomodensitométrie ou l’IRM peut détecter des tumeurs ou des blessures dans les zones du cerveau qui contrôlent la respiration.
  • Analyses de laboratoire : les échantillons de sang sont testés pour le niveau de bicarbonate, le niveau d’électrolytes sériques, les fonctions thyroïdiennes et un nombre complet de cellules sanguines (CBC).
  • Tests de la fonction pulmonaire ou pulmonaire : ces tests peuvent déterminer la gravité de la maladie.
  • Tests nerveux et musculaires : les tests d’ électromyographie (EMG) et de vitesse de conduction nerveuse (NCV) peuvent détecter des troubles neuromusculaires.

Traitement de l’acidose respiratoire

Le traitement dépend des troubles sous-jacents. Des mesures de soutien telles que l’oxygénothérapie ou la ventilation mécanique peuvent parfois être nécessaires, quelle qu’en soit la cause.

Mesures de style de vie

La perte de poids peut aider les patients atteints du syndrome d’hypoventilation obésité.

Stimulation musculaire ou nerveuse

Dans cette technique, des courants électriques sont administrés. La stimulation électrique rythmique du diaphragme ou du nerf phrénique entraîne la respiration.

Médicaments

  • Les agents bronchodilatateurs comme les bêta-agonistes (salmétérol, albuterol), les agents anti-cholinergiques (tiotropium, bromure d’ipratropium) et les méthylxanthines (théophylline) aident les patients atteints de bronchospasme sévère (spasme des muscles pulmonaires) et de bronchopneumopathie obstructive.
  • Les bêta-agonistes augmentent la ventilation en relaxant les muscles des petites et grandes voies respiratoires des poumons.
  • Les anti-cholinergiques augmentent également la ventilation en diminuant la constriction des bronches et des bronchioles des poumons.
  • La théophylline détend également les muscles pulmonaires, mais elle est administrée avec prudence en raison de ses effets secondaires toxiques.
  • Les stimulants respiratoires (médroxyprogestérone, acétazolamide) favorisent la ventilation. Certains d’entre eux sont des corticostéroïdes, qui agissent en diminuant l’inflammation. Ces médicaments aident les patients qui ont développé une acidose respiratoire due à l’asthme.
  • Si l’acidose respiratoire est causée par une surdose de certains médicaments sédatifs, des antagonistes médicamenteux sont utilisés pour inverser les effets. Des médicaments tels que le flumazénil annulent les effets des benzodiazépines. La naloxone inverse les effets des narcotiques.

Thérapie par perfusion de bicarbonate

Le bicarbonate de sodium est administré dans de rares cas, lorsque les patients présentent un pH extrêmement bas et un arrêt cardiopulmonaire.

Oxygénothérapie

L’oxygénothérapie peut aider les patients souffrant de carence en oxygène. Il prévient les complications associées à une carence en oxygène prolongée.

Ventilation

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La ventilation mécanique se fait par le nez ou par un tube dans la trachée. La ventilation aide à diminuer la pression artérielle partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) et à augmenter la pression artérielle partielle d’oxygène (PaO2).

Références :

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000092.htm

http://emedicine.medscape.com/article/301574-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/acid-base_regulation_and_disorders/respiratory_acidosis.html

 

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