Acidose métabolique (forte acidité des fluides corporels)

Qu’est-ce que l’acidose métabolique?

L’acidose métabolique fait référence à la perturbation clinique, dans laquelle les fluides corporels deviennent trop acides. L’acidose métabolique n’est pas une maladie en soi, mais le signe d’un processus pathologique sous-jacent. Normalement, le corps dispose de plusieurs mécanismes pour contrôler le pH (acidité ou alcalinité) du sang et du liquide tissulaire autour de 7,4. Cependant, lorsque ces mécanismes échouent en raison d’une accumulation excessive d’acides ou de l’incapacité des alcalis (bases) à neutraliser les acides, une acidose métabolique sera assurée. Il peut être observé dans une gamme de conditions allant du dysfonctionnement rénal au diabète sucré et même au cancer. L’acidose métabolique est potentiellement mortelle si elle n’est pas traitée.

 

Acidité dans le corps

L’acidité ou la force d’un acide peut être déterminée en termes de concentration en ions hydrogène (H +). Dans les fluides corporels, la concentration en ions hydrogène (H +) est d’environ 40 nEq / L. Ces niveaux sont maintenus dans des limites très étroites. Le maintien de la concentration en ions H + est crucial car davantage de H + peut se lier à différentes enzymes du corps et affecter négativement les réactions métaboliques.

Une plus grande concentration de H + conduira également à la formation de plus de H2CO3 (acide carbonique) et diminuera la concentration de HCO3- (bicarbonate – une base), comme indiqué dans l’équation ci-dessus. Le bicarbonate (HCO3-) est une base (alcaline) qui agit comme un tampon pour empêcher l’acidité.

Une diminution de la concentration de HCO3- (ion bicarbonate) entraînera une acidose métabolique, une condition qui peut altérer de nombreuses fonctions corporelles. Une acidité accrue au-delà de la capacité du corps à la neutraliser même lorsque la concentration de HCO3- (ion bicarbonate) est normale entraînera également une acidose métabolique.

Types d’écart anionique

Le trou anionique est la différence entre les cations mesurés (ions chargés positivement, comme H +) et les anions mesurés (ions chargés négativement, comme HCO3-) dans les fluides corporels. S’il y a des anions non mesurés (comme dans les acides), ils peuvent provoquer un trou anionique.

Par conséquent, si dans certaines conditions, la concentration des anions mesurés (comme HCO3-) diminue et la concentration des anions non mesurés (les anions acides) augmente, le trou anionique augmentera. Cela peut également conduire à une acidose métabolique.

En fonction de l’écart anionique, l’acidose métabolique peut être soit:

  • Écart anionique élevé dû à l’acidocétose, l’acidose lactique, l’insuffisance rénale entraînant une production et une accumulation d’acide plus élevées que la normale dans le corps.
  • Lacune anionique normale due à des problèmes de reins ou de tractus gastro-intestinal conduisant à une perte d’ions bicarbonate qui neutraliseraient les acides.

Moyens de contrôler l’acidité

La concentration en H + est maintenue de 3 manières suivantes:

  • Tampon.
  • Ventilation alvéolaire (par les poumons), qui contrôle la pression de CO2 (PaCO2). Le CO2 peut se combiner avec l’eau présente dans les fluides corporels pour produire du H2CO3.
  • Excrétion de H + par les reins, qui contrôle la concentration de [HCO3-] dans le sang.

Le tamponnage est défini comme le maintien de la concentration acide-base dans les limites normales à l’aide de tampons, qui sont des acides ou des bases faibles. Les tampons peuvent contrôler les changements de pH en absorbant ou en libérant du H + pour prévenir l’acidose métabolique.

Si H + augmente, HCO3- peut se lier à H + pour former H2CO3, minimisant ainsi le changement de pH. De cette manière, les tampons peuvent empêcher l’acidose métabolique en atténuant les changements de pH, qui peuvent résulter de l’ajout constant d’acides et de bases aux fluides corporels.

Chez les personnes en bonne santé, le pH sanguin est maintenu autour de 7,4. Une augmentation de H + ou une baisse du pH est appelée acidémie, qui est causée par l’acidose. Dans l’acidose métabolique, la concentration sanguine de HCO3- diminue, ce qui augmente la concentration de H +. Des niveaux élevés de H + peuvent éventuellement perturber le métabolisme corporel.

Signes et symptômes

L’acidose métabolique présente les symptômes non spécifiques suivants:

  • Hyperventilation
  • Essoufflement
  • Douleur thoracique
  • Palpitations cardiaques
  • Mal de crâne
  • Confusion
  • La faiblesse
  • Douleur osseuse
  • Nausées, vomissements, diarrhée et perte d’appétit
  • Retard de croissance et rachitisme chez les enfants (dans l’acidose métabolique chronique)
  • Coma et pression artérielle basse (dans l’acidose métabolique aiguë sévère)
  • Peau sèche

Une acidose métabolique sévère peut entraîner le coma, un état de choc ou la mort.

Causes de l’acidose métabolique

Les causes peuvent être regroupées comme suit:

  • Acidose métabolique sans trou anionique: en raison de la perte de HCO3- du tractus gastro-intestinal ou des reins, insuffisance rénale chronique, diarrhée, fistule pancréatique, utilisation de médicaments appelés inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  • Acidose métabolique à trou anionique élevé: en raison de la formation de trop d’acide lactique ou de corps cétoniques, insuffisance rénale, ingestion de certaines substances (comme le salicylate, le méthanol, le formaldéhyde, l’éthylène glycol, la metformine), lésions musculaires
  • Acidocétose diabétique: en raison de l’accumulation de corps cétoniques acides dans le diabète de type 1 non contrôlé.
  • Acidose lactique: en raison de l’accumulation d’acide lactique causée par l’alcoolisme, le cancer, l’exercice intense et prolongé, l’hypoglycémie, l’insuffisance hépatique, la prise de médicaments (comme les salicylates), des convulsions et un manque prolongé d’oxygène dû à une insuffisance cardiaque, un choc ou anémie
  • Acidose tubulaire: due à une maladie rénale, des calculs rénaux, une intoxication (par l’aspirine, l’éthylène glycol ou le méthanol) et une déshydratation sévère

Tests et diagnostic

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Les tests suivants peuvent être effectués pour diagnostiquer une acidose métabolique:

  • Les tests en laboratoire peuvent détecter une faible concentration de HCO3, un pH bas et des niveaux de fer, d’acide lactique et de salicylate. Il peut également révéler la présence d’acides céto dans le sang et l’urine.
  • Les radiographies abdominales, les tomodensitogrammes ou les images échographiques des reins, des uretères et de la vessie peuvent détecter des calculs rénaux.
  • L’électrocardiogramme (ECG) peut montrer des anomalies du rythme cardiaque dues à des déséquilibres électrolytiques (comme un excès de potassium).

Traitement

Les options de traitement peuvent être regroupées comme suit:

  • L’acidose métabolique aiguë est traitée par une thérapie alcaline, qui augmente et maintient le pH plasmatique alcalin ou supérieur à 7,2. La thérapie alcaline est le traitement principal des patients souffrant d’insuffisance respiratoire et des patients âgés souffrant d’acidose métabolique.
  • Le bicarbonate de sodium (NaHCO3) est couramment administré pour traiter l’acidose métabolique.
  • Le traitement du trouble sous-jacent contrôle le pH sérique chez les patients souffrant d’acidose à trou anionique élevé, qui résulte de l’accumulation de lactate, d’acides organiques et de cétones.
  • La trométhamine (THAM) traite l’acidose métabolique sévère en se combinant avec H + pour former un tampon bicarbonate. Cependant, il peut avoir des effets secondaires graves comme l’hyperkaliémie (trop de potassium) et l’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang). Le médicament n’est pas administré aux patients ayant une mauvaise fonction rénale.
  • Les sels de citrate sont administrés aux patients présentant à la fois une acidose faible en potassium et métabolique; cependant, ils peuvent affecter les patients souffrant d’insuffisance rénale.
  • Des diurétiques thiazidiques peuvent être administrés pour contrôler la perte de HCO3.
  • Le taux de potassium sérique normal est maintenu par un régime à faible teneur en K + et en arrêtant les médicaments (comme les inhibiteurs de l’ECA, les AINS) qui peuvent provoquer une hyperkaliémie ou un taux élevé de potassium dans le sang.
  • La fludrocortisone peut être administrée pour augmenter la sécrétion de potassium, mais elle augmente la rétention de sodium.
  • L’acidocétose liée à la famine et à l’alcoolisme est traitée par l’administration intraveineuse de glucose.
  • L’insuline peut également être administrée à ces patients pour favoriser l’absorption du glucose par les cellules et réduire la production de corps cétoniques.
  • L’acidose lactique est contrôlée en traitant le trouble sous-jacent.
  • L’intoxication aux salicylates est gérée par une thérapie alcaline et en augmentant le pH urinaire. Le NaHCO3, le charbon actif ou l’acétazolamide augmentent le salicylate excrété. Le charbon actif absorbe le salicylate. En cas de toxicité aiguë du salicylate, une hémodialyse peut être effectuée.
  •  En cas d’intoxication à l’éthylène glycol ou au méthanol, du fomépizole ou de l’éthanol peut être administré. Les patients atteints de ces conditions reçoivent également du folate (vitamine B9), de la thiamine (vitamine B1) et de la pyridoxine (vitamine B6).

Références :

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000335.htm

http://emedicine.medscape.com/article/242975-overview

http://www.patient.co.uk/doctor/Metabolic-Acidosis.htm

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