Acidose lactique : ce que vous devez savoir

Acidose lactiqueest un problème de santé caractérisé par des niveaux élevés de lactate dans le corps. Ces niveaux élevés de lactate peuvent résulter d’une production cellulaire accrue, d’une diminution de la clairance (principalement dans le foie) ou d’une combinaison quelconque.

Le lactate est une source naturelle de carburant pour les cellules et est un produit deanaérobiele métabolisme, un processus par lequel les cellules décomposent le glucose (sucre) pour produire de l’énergie en présence de faibles niveaux d’oxygène.

Selon le type et la cause, l’acidose lactique peut être légère (par exemple, lorsqu’elle est causée par un surexercice) ou grave, nécessitant des soins hospitaliers rapides et agressifs (par exemple, lorsqu’elle est causée par une infection grave).

Cet article explore l’acidose lactique, notamment les types, les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement. Il examinera également brièvement ce que signifie un niveau élevé de lactate en termes de résultats médicaux potentiels.

Types d’acidose lactique

L’acidose lactique est une forme d’acidose métabolique, une condition d’excès d’acide dans le sang.

Les deux principaux types sont :

• Acidose lactique de type Ase caractérise par une surproduction d’acide lactique due à un manque important d’oxygène atteignant les organes vitaux – ce qu’on appelle systémique ou généraliséhypoperfusion.
• Acidose lactique de type Bse caractérise par des perturbations du métabolisme cellulaire, c’est-à-dire la manière dont les cellules utilisent l’oxygène pour créer de l’énergie. Contrairement au type A, l’acidose lactique de type B n’est pas associée à une oxygénation tissulaire insuffisante ni à une hypoperfusion.

Quelles sont les causes de l’acidose lactique ?

Il existe de nombreuses causes d’acidose lactique, et parfois les deux types se chevauchent.

Acidose lactique de type A

Le choc septique est l’une des causes les plus fréquentes d’acidose lactique de type A. Il s’agit d’une maladie potentiellement mortelle causée par une infection qui se propage dans tout le corps.

L’infection qui conduit au choc septique peut provenir de n’importe quel organe, y compris les poumons (pneumonie), les reins (infection des voies urinaires) ou l’abdomen (par exemple, appendicite).

Le choc hypovolémique est une autre cause fréquente d’acidose lactique de type A. Elle se développe en raison d’une perte massive de sang ou d’autres fluides corporels.

Les causes possibles du choc hypovolémique comprennent :

• Hémorragie interne (par exemple, due à un ulcère de l’estomac, un accident de voiture ou un vaisseau sanguin blessé)
• Brûlures étendues
• Diarrhée et vomissements persistants
• Coup de chaleur

Le choc cardiogénique, qui se développe en raison d’un dysfonctionnement cardiaque, peut également provoquer une acidose lactique de type A. En cas de choc cardiogénique, le cœur ne parvient pas à pomper le sang vers les organes vitaux. La crise cardiaque est le déclencheur le plus courant du choc cardiogénique, représentant 81 % des cas.

Outre le choc, d’autres scénarios ou conditions pouvant conduire à une acidose lactique de type A comprennent :

• Exercice physique intensestimule le métabolisme anaérobie,incitant le corps à produire du lactate car l’oxygène insuffisant atteint les muscles.
• Convulsions ou frissons sévèresstimuler le métabolisme anaérobie et la production de lactate en raison de tremblements musculaires excessifs et de l’utilisation ultérieure de l’oxygène.

Acidose lactique de type B

Les causes de l’acidose lactique de type B comprennent :

• Les maladies du foie peuvent altérer la clairance du lactate.
• Les troubles liés à la consommation d’alcool peuvent entraîner une insuffisance hépatique, de sorte que le lactate ne peut pas être éliminé. En outre, une carence en thiamine (vitamine B1) peut se développer, ce qui déclenche le passage du corps à un métabolisme anaérobie.
• L’acidocétose diabétique (ACD) est une complication du diabète résultant d’un taux d’insuline inadéquat, une hormone qui aide le sucre à pénétrer dans les cellules. En cas d’ACD, les troubles métaboliques augmentent le lactate dans le sang.
• Le VIH/SIDA peut entraîner une acidose lactique mixte (types A et B) en raison d’un risque accru d’infection/septicémie et de l’utilisation de médicaments antirétroviraux (voir ci-dessous).
• Cancerpeut provoquer une acidose lactique mixte en raison d’un risque accru d’infection/septicémie dû à la chimiothérapie ou au cancer sous-jacent lui-même – ce qu’on appelle l’effet Warburg, où les cellules cancéreuses reviennent au métabolisme anaérobie.

Certains médicaments et toxines peuvent également entraîner une acidose lactique de type B. Un bon exemple est un médicament contre le diabète appelé metformine.La metformine agit dans le foie et l’intestin pour abaisser le taux de sucre dans le sang, mais elle peut également augmenter les taux d’acide lactique dans le sang en bloquant la production d’énergie dans le foie.

Qui est à risque d’acidose lactique due à la metformine ?
Les personnes les plus à risque d’acidose lactique induite par la metformine sont celles souffrant d’une maladie rénale sous-jacente et d’autres affections qui les rendent vulnérables à l’hypoperfusion (par exemple, septicémie).

Les autres médicaments et toxines associés à l’acidose lactique de type B comprennent :

• Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) sont des médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter le VIH.
• L’aspirine, d’autres salicylates et le Tylenol (acétaminophène) sont couramment utilisés pour traiter la fièvre, la douleur et l’inflammation.
• La cocaïne est une drogue stimulante qui crée une forte dépendance.
• Le propofol est un anesthésique et un sédatif administré avant ou pendant une intervention chirurgicale.
• L’épinéphrine intraveineuse (IV) est utilisée pour traiter les réactions allergiques graves.
• Les bêta-agonistes inhalés (par exemple, l’albutérol) sont utilisés pour traiter l’asthme.
• Le cyanure est un poison potentiellement mortel.
• Le méthanol et l’éthylène glycol sont des alcools toxiques (très toxiques).

Quels sont les symptômes et les signes de l’acidose lactique ?

Les symptômes et les signes de l’acidose lactique dépendent du type, de la gravité et de la cause sous-jacente.

Acidose lactique de type A

Symptômes/signes dechoc septiqueinclure:

• Fièvre et transpiration
• Confusion
• Diminution de la miction
• Peau rouge/chaude qui devient froide et pâle à mesure que la maladie progresse
• Pression artérielle basse
• Rythme cardiaque et respiratoire rapides

Choc hypovolémiqueles symptômes et les signes sont similaires à ceux du choc septique, bien que la fièvre et la peau chaude soient absentes. Les personnes présentant un choc hypovolémique ont également une peau froide, des yeux/bouche secs et une mauvaise turgescence cutanée (élasticité).

Symptômes/signes dechoc cardiogéniqueinclure:

• Extrémités fraîches
• Cyanose (teinte cutanée bleu-violet)
• Pression artérielle basse
• Pouls faibles
• Rythme cardiaque et respiratoire rapides
• Crépitements pulmonaires (bruits pulmonaires indiquant une accumulation de liquide)
• Veines du cou enflées

Acidose lactique de type B

Les symptômes de l’acidose lactique de type B peuvent inclure :

• Nausées ou vomissements
• Douleur au ventre
• Crampes musculaires ou brûlures
• Malaise ou faiblesse généralisée
• Confusion ou diminution de la vigilance

D’autres symptômes peuvent être présents selon la cause sous-jacente et la gravité de l’acidose.

For example, classic symptoms of acidocétose diabétiqueinclure:

• Soif excessive et miction
• Un schéma de respiration rapide et profonde (respiration Kussmaul)
• Une odeur d’haleine fruitée

Comment l’acidose lactique est diagnostiquée

L’acidose lactique est diagnostiquée par trois analyses de sang :

• Un verre de sang artériel (ABG) révélant un pH inférieur à 7,35 (indiquant une augmentation de l’acidité dans le corps)
• Un panel métabolique de base (BMP) pour calculer le trou sanguin anionique, qui est élevé en cas d’acidose lactique
• Une augmentation du taux de lactate dans le sang

Qu’est-ce qu’un taux de lactate normal ?
Un niveau normal de lactate se situe entre 0,5 et 1,8 millimoles par litre (mmol/L). Un taux de lactate élevé se situe entre 2 et 5 mmol/L, tandis qu’un taux de lactate très élevé est supérieur à 5 mmol/L.

Comment l’acidose lactique est traitée

Déterminer le type et la cause de l’acidose lactique est essentiel pour orienter le traitement.

Acidose lactique de type A

Le traitement de l’acidose lactique de type A vise à améliorer la disponibilité en oxygène et à corriger la cause sous-jacente (par exemple, infection, perte de sang ou de liquide, ou faible capacité de pompage du cœur).

Ces interventions sont réalisées dans une unité de soins intensifs (USI) ou une unité de soins coronariens (CCU) et peuvent inclure :

• Administrer des liquides intraveineux (par la veine) pour augmenter la tension artérielle
• Administrer des transfusions sanguines pour remplacer le sang perdu ou augmenter l’apport d’oxygène aux organes
• Administrer un vasopresseur comme la norépinéphrine pour augmenter la tension artérielle ou un inotrope commedobutaminepour améliorer l’action de pompage du cœur
• Administrer des médicaments qui s’attaquent à la cause sous-jacente, par exemple des antibiotiques pour tuer une infection bactérienne
• Administrerbicarbonatethérapie pour inverser l’acidité du sang (il s’agit d’une pratique controversée réservée aux cas graves d’acidose lactique)
• Fournir une oxygénothérapie, qui peut impliquer de placer une personne sous un ventilateur (appareil respiratoire)

Gardez à l’esprit que les causes temporaires de l’acidose lactique de type A, à savoir le surexercice, sont généralement traitées à la maison avec du repos et des liquides. Dans de tels cas, le foie et (dans une moindre mesure) les reins finissent par éliminer le lactate de la circulation sanguine.

Acidose lactique de type B

Le traitement de l’acidose lactique de type B est orienté vers la cause spécifique.

Voici des exemples de telles interventions :

• Arrêter le médicament incriminé
• Administration de liquides et d’insuline par voie intraveineuse en cas d’acidocétose diabétique
• Administration de thiamine par voie intraveineuse en cas de carence en thiamine (par exemple, trouble chronique lié à la consommation d’alcool).
• Traiter le cancer sous-jacent d’une personne, par exemple par radiothérapie, chirurgie ou chimiothérapie.

Quelles sont les perspectives en matière d’acidose lactique ?

Plus le taux de lactate est élevé chez les personnes hospitalisées atteintes d’acidose lactique, plus le risque de décès est élevé.En tant que tel, les niveaux de lactate sont un marqueur du pronostic (évolution de la maladie).

Plus précisément, étant donné qu’une augmentation du taux de lactate peut prédire des conséquences graves, y compris la mort, il est essentiel d’effectuer un test de lactate sanguin dès qu’une personne atteinte d’une maladie grave se présente aux urgences ou à l’hôpital.

De plus, les taux de lactate dans le sang doivent être suivis (s’ils sont élevés) et utilisés comme ressource lors du choix des thérapies afin d’optimiser les chances d’un rétablissement complet.

Comment prévenir l’acidose lactique

Bien qu’il n’existe pas de stratégie infaillible pour prévenir l’acidose lactique, adopter des comportements sains peut aider à maintenir l’intégrité de votre foie et de vos reins, qui sont essentiels à l’élimination du lactate. De plus, un mode de vie sain peut aider à prévenir certaines causes sous-jacentes de l’acidose lactique, comme les infections ou le cancer.

De tels comportements incluent :

• Maintenir un poids santé
• Faire de l’exercice régulièrement (sous la direction d’un professionnel de la santé si vous souffrez d’une maladie chronique)
• Avoir une alimentation bien équilibrée
• Éviter de fumer et de consommer trop d’alcool
• Rester hydraté en buvant de l’eau tout au long de la journée
• Visiter un prestataire de soins primaires pour un contrôle annuel et des vaccinations mises à jour
• Adopter des pratiques sécuritaires, comme toujours porter une ceinture de sécurité dans un véhicule en mouvement

Enfin, si vous souffrez d’une maladie ou prenez un médicament pouvant provoquer une acidose lactique, veuillez contacter votre professionnel de la santé en cas de symptômes nouveaux ou inquiétants.