Accouchement vaginal après césarienne (AVAC) : faits, sécurité et risques

Qu’est-ce qu’un AVAC pendant la grossesse ?

Un accouchement vaginal après une césarienne ou un AVAC se produit lorsque vous accouchez par le vagin après avoir préalablement accouché par césarienne. Une césarienne implique que votre prestataire de soins de grossesse pratique une incision chirurgicale dans votre ventre et votre utérus pour accoucher de votre bébé.

L’objectif d’un AVAC est de donner à une personne ayant subi une césarienne la possibilité d’accoucher par voie basse pour sa prochaine grossesse. Il peut parfois être dangereux d’avoir un accouchement vaginal après un ou plusieurs accouchements par césarienne.

La décision de tenter ou non un AVAC implique de prendre en compte des facteurs tels que :

• Le type d’incision que votre chirurgien a utilisé pour votre (vos) césarienne(s) et si vous avez eu plus d’une césarienne.
• Votre historique de santé.
• Si vous avez des problèmes de santé.
• La position du fœtus et si le fœtus présente des problèmes de santé connus.

Votre prestataire de soins de grossesse vous dira s’il pense qu’un AVAC est sécuritaire. Ils peuvent discuter avec vous des risques et des avantages potentiels. Ensuite, vous pouvez choisir si vous souhaitez poursuivre un AVAC ou subir une autre césarienne en fonction de vos discussions.

Des études montrent que jusqu’à 75 % des personnes ayant subi une césarienne ont eu un accouchement vaginal réussi lors de leur grossesse suivante. Mais vos chances d’avoir un AVAC réussi tombent à environ 50 % si vous avez déjà eu deux accouchements par césarienne ou plus.

Les prestataires de soins de santé appellent parfois un AVAC une épreuve de travail après césarienne (TOLAC). Un TOLAC est une tentative d’avoir un VBAC. Si un TOLAC réussit, le résultat est un VBAC. Si cela ne réussit pas, le résultat est un autre accouchement par césarienne.

Pourquoi les gens préfèrent-ils un AVAC plutôt qu’une autre césarienne ?

C’est surtout une préférence personnelle. Certaines personnes préfèrent un accouchement vaginal, mais pour une raison quelconque, elles n’ont pas pu en avoir. Une personne peut également préférer un accouchement vaginal, car la récupération après une césarienne prend généralement plus de temps.

Même si vous souhaitez un accouchement vaginal, votre médecin peut vous recommander une autre césarienne en raison des risques d’AVAC. Ou ils peuvent vous dire que vous pouvez essayer un AVAC.

Quels sont les avantages de l’AVAC ?

Les avantages de l’AVAC par rapport à une césarienne comprennent :

• Récupération plus rapide et séjour à l’hôpital plus court.
• Pas de chirurgie abdominale.
• Éviter ou réduire les risques de césarienne tels que les saignements abondants et les infections.
• L’accouchement vaginal aide à éliminer le liquide amniotique des poumons de votre bébé lors de son passage dans le canal génital. Cela prépare mieux votre bébé à respirer de l’oxygène après la naissance.
• Votre bébé bénéficie d’un renforcement de son système immunitaire lorsqu’il traverse le canal génital lors d’un accouchement vaginal.
• Moins de risques de complications liées à des interventions chirurgicales répétées telles que des cicatrices ou des blessures aux organes voisins.
• Préférence personnelle. Certaines personnes souhaitent vivre l’expérience d’un accouchement vaginal.

Quels sont les risques d’un AVAC ?

Étant donné qu’une césarienne laisse une cicatrice sur votre utérus, la pression du travail pourrait provoquer l’ouverture (rupture) de votre utérus le long de la cicatrice de votre césarienne. Mais des études récentes montrent qu’il est possible d’avoir un AVAC sans danger après une césarienne dans la plupart des cas.

Bien que rare, une rupture utérine est une complication grave pouvant mettre la vie en danger. Si vous présentez un risque élevé de rupture utérine, votre médecin ne tentera généralement pas d’AVAC.

Les autres risques liés à la tentative d’AVAC sont :

• Perte de sang.
• Infection.
• Césarienne d’urgence (qui est plus risquée qu’une césarienne planifiée).

Quel est le risque de rupture utérine si vous avez déjà eu une césarienne ?

Le risque de rupture utérine si vous avez eu une césarienne avec une coupe transversale (latéralement à travers la partie inférieure de l’utérus) est d’environ 0,9 %, soit un peu moins de 1 sur 100.

Le type d’incision que j’ai subi lors de ma dernière césarienne est-il important si je veux un AVAC ?

Oui. Il existe différents types d’incisions par césarienne :

• Une incision transversale basse présente le risque le plus faible de rupture utérine. Cette coupe horizontale est pratiquée sur la partie inférieure et la plus fine de votre utérus.
• Une incision verticale basse (coupe de haut en bas) présente un risque de rupture plus élevé qu’une incision transversale basse. Cette incision verticale est réalisée dans la partie inférieure et la plus fine de votre utérus.
• Une incision verticale haute (incision « classique ») dans la partie supérieure de votre utérus présente le risque le plus élevé de rupture utérine. Les chirurgiens peuvent avoir besoin d’utiliser ce type d’incision pour un bébé prématuré ou dans une position difficile à accoucher.

L’emplacement et la direction de l’incision externe sur votre ventre ne signifient pas que l’incision dans votre utérus se trouve au même endroit ou dans la même direction. Par exemple, il peut sembler que la cicatrice sur votre ventre est transversale, alors que la cicatrice sur votre utérus est verticale.

Les informations sur l’emplacement et la direction de l’incision sur votre utérus doivent figurer dans votre dossier médical. Lorsque vous discutez de la sécurité de l’AVAC avec votre prestataire, assurez-vous qu’il examine votre dossier médical et les raisons de toute césarienne que vous avez eue.

Un AVAC est-il plus sûr qu’une césarienne répétée ?

Discutez avec votre professionnel de la santé de vos antécédents médicaux, de votre grossesse en cours et de la raison pour laquelle vous avez eu une césarienne lors de votre dernière grossesse.

Vos chances de réussir un AVAC peuvent être plus élevées si vous :

• Avoir déjà eu un accouchement par césarienne (un ou deux) avec de faibles incisions transversales.
• Vous avez déjà eu un accouchement vaginal.
• Je n’ai subi aucune autre chirurgie utérine (telle que l’ablation des fibromes, également appelée myomectomie).
• N’avoir aucun antécédent de rupture utérine.
• Ne souffrez pas d’un problème de santé (comme des fibromes ou des problèmes de localisation de votre placenta) qui rend un accouchement vaginal risqué.
• Commencez le travail par vous-même avant la date prévue.

Si vous avez déjà eu un AVAC réussi – sans complications telles qu’une rupture de l’utérus – vous avez plus de chances d’avoir de futurs accouchements vaginaux réussis.

Vos chances de réussir un AVAC peuvent être plus faibles si vous :

• A déjà eu une césarienne en raison d’un travail qui ne progressait pas. Cela signifie que vous n’avez pas dilaté (le col s’ouvre) ni effacé (le col s’est raccourci) lors d’un accouchement vaginal.
• Sont âgés de plus de 35 ans.
• Souffrez d’obésité ou de surpoids.
• Vous donnez naissance à un gros fœtus ou vous attendez des fœtus.
• Vous avez dépassé votre date d’échéance.
• A eu un bébé au cours des 18 derniers mois (peu de temps entre les grossesses).
• Vous souffrez de prééclampsie. (Les prestataires de soins de santé peuvent préférer un accouchement par césarienne.)

Quels sont les risques de plusieurs césariennes ?

Il n’y a pas un nombre défini de césariennes que vous pouvez avoir. Mais certaines données montrent que les personnes qui subissent de nombreuses césariennes courent un risque plus élevé de :

• Saignement abondant.
• Blessure à la vessie et à l’intestin.
• Infection.
• Conditions placentaires comme le placenta praevia ou le placenta accreta lors d’une future grossesse où le placenta est anormalement attaché.
• Rupture utérine.
• Adhérences (cicatrices).

Ces risques varient et dépendent principalement de vos antécédents médicaux et des circonstances particulières de chaque grossesse et accouchement. Votre médecin est la meilleure personne à qui parler des risques et des avantages d’une césarienne répétée par rapport à un AVAC.

Quelles questions dois-je poser à mon professionnel de la santé au sujet de l’AVAC et de la répétition des césariennes ?

L’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) et les césariennes comportent des risques et des avantages. Il est important de discuter des avantages et des inconvénients de chaque livraison afin de comprendre chaque type et ce qu’il signifie pour vous.

Les sujets à discuter avec votre prestataire de soins de grossesse comprennent :

• Grossesses et accouchements antérieurs.
• Raison(s) pour laquelle vous avez eu une césarienne.
• Sécurité de l’AVAC et répétition d’une césarienne pour vous et votre bébé.
• Raisons pour lesquelles vous devriez ou non envisager l’AVAC.
• Raisons pour lesquelles vous devriez ou non envisager de répéter une césarienne.
• Un plan pour déclencher le travail (ou non).
• Si l’établissement de santé peut gérer les accouchements d’urgence.
• Votre projet pour plus d’enfants.